國外醫院藥學服務研究

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【摘要】通過查閱相關文獻資料，結合對目前新醫改政策的分析，基于對我國與國外醫院學服務現狀的觀察和比較研究，剖析我國醫院藥學服務存在的問題，并給出提升我國醫院藥學服務的對策及建議，以供借鑒及參考。

【關鍵詞】醫院藥學；藥學服務；國際

1藥學服務概述

藥學服務概念最初是由美國學者于20世紀末提出，公眾普遍接是在20世紀80年代[2]。1990年美國Hepler和Strand兩位學者給出藥學服務（Pharmaceu-ticalcare）的定義：即以達到特定治療目標為目的進而改善患者的生命質量而提供的一種直接的、負責的與藥物相關的服務。它是一種以患者為中心的主動服務，藥師需要利用自己的專業知識與專業技術保障患者獲得滿意的藥物治療結果，并在保障治療效果與安全性的基礎上努力降低患者的醫療費用。

2強化醫院藥學服務轉型的重要意義

目前，我國生產、經營的大多數藥品以處方藥的形式銷售使用，80%是通過醫院藥學部門銷售給患者[3]。醫院是開具藥品處方的重要單位，因此醫院藥學服務是醫院醫療服務工作中重要的組成部分。隨著我國醫療改革不斷推進、醫療體系逐漸完善，醫院藥學人員的職責已發生明顯變化；醫院藥學服務模式面臨巨大轉變，現代藥學服務模式與傳統藥學服務模式具有明顯差異，但我國大部分醫院目前仍使用傳統藥學服務模式[4]。因此，探究醫院藥學服務轉型，提升藥學服務質量，對于促進臨床合理用藥，有效利用衛生資源，更好地服務于患者以及藥學部門持續發展具有重要意義。

3國外醫院藥學服務現狀

3.1加拿大醫院藥學服務現狀

加拿大醫院的醫療小組由醫師、護師及藥師組成，負責患者的藥物治療[5]，藥師、醫師、護師與患者共同預防、解決藥物相關問題，以提升治療效果。藥師負責提供藥物治療方案及藥物修改方案、藥學信息支持、保證療效同時降低藥品費用、監測藥物療效、報告不良反應、為重癥患者提供出院用藥管理服務等，同時藥師還參與制訂醫院藥品目錄、臨床指南與藥品政策，確保藥物使用的經濟性與合理性。

3.2美國醫院藥學服務現狀

美國作為臨床藥學的發源地，是當前藥學服務發展較為完善、模式較為成熟的國家之一。目前在美國，平均每百張床配備各類藥學專業人員達17.37人[6]，病區由醫師、護師與臨床藥師共同管理。臨床藥師的主要工作為查房、查看患者病歷及其血藥濃度和檢驗報告等，并根據這些結果制訂和調整藥物治療方案，同時為患者、醫師及護師提供藥學支持；臨床藥師還負責病區醫囑審核，以確保藥物使用經濟合理；負責編寫藥訊，收集和提供藥品情報及信息[7]。

3.3英國醫院藥學服務現狀

英國醫院內臨床藥師藥學服務內容與美國相似，但英國的臨床藥師相比美國處方權更為廣泛，除藥學查房、參與臨床用藥品規范制訂、醫囑審核和出院用藥教育外，還可建議患者要求醫師更改處方。在慢性疾病患者的治療中，經專業授權的藥師可調整患者用藥劑量，還可為患者開具特定疾病的常用藥物[8]。

3.4日本醫院藥學服務現狀

日本醫院藥學服務已發展成為一套完善的藥學服務系統，其服務內容除包括調劑、藥品儲存管理、無菌注射劑制備、制劑外，還在調劑如糖尿病、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等一些與生活飲食習慣相關疾病的治療藥物時，需要負責患者用藥教育。藥學咨詢是針對門診患者及醫護人員提供的，藥師在提供藥學咨詢服務基礎上，需開展治療藥物監測，并設計合理劑量，以保證患者用藥安全。藥師為住院患者提供藥學監護、藥物信息支持以及用藥指導等藥學服務，并為社區藥師提供患者的用藥信息。日本醫院藥學也對研發中藥物的臨床試驗進行管理。藥師參與醫療團隊如感染控制、營養支持、臨終關懷團隊等，充分發揮藥學專業技術人員的作用[9]。

3.5澳大利亞醫院藥學服務現狀

澳大利亞的公立醫院實行按病種付費制。醫院藥師中50%藥師為臨床藥師，與其他國家臨床藥師相似，其主要的工作為查房、參與治療方案設計、藥學咨詢與藥學監護、門診藥學服務、其他藥學?？品眨[瘤等）、無菌注射劑配制與處方點評等。藥師若發現醫師開具的處方不合理，可建議修改，若醫師拒絕修改，藥師有權拒絕配藥[10]。3.6國外醫院藥學服務對我國的啟示通過對各國醫院藥學服務的發展現狀研究發現，藥師普遍在臨床藥物治療中參與度較高，人員配備較充足且專業技術水平較高、基礎設施建設完善包括電子信息系統及相關檢測儀器、國家政策支持度較高，其中英國藥師具有部分處方權、公眾包括醫務人員對臨床藥師的認可度較高、付費體系等較完善，既能夠確保醫師、藥師的經濟收入，同時也可以保障患者的經濟利益。

4國內醫院藥學服務存在的問題

我國藥學服務起步較晚，目前尚處于發展階段，已初步建立藥學服務內容的基本結構體系。目前，我國醫院藥學服務大致可分為以下三部分：1）藥品采購、儲存及調劑等傳統藥學服務內容，并增加了藥物咨詢、不良反應上報等內容；2）藥師深入臨床參與會診及病例分析，查看患者血藥濃度監測等結果并制訂相應藥物治療方案、為患者及醫護人員提供藥學信息咨詢；3）將臨床藥物治療中發現的問題通過實驗研究、分析血藥濃度檢測結果等方法解決，為制訂個體化給藥方案提供依據。

4.1專業技術人員不足

我國藥學服務人員數量相對匱乏、且專業水平偏低，無法滿足社會需求。2005年，我國衛生主管部門啟動臨床藥師崗位培訓項目，借鑒國外發展經驗，加速?？茖Ｂ毰R床藥學服務人才培養。自2006年首批臨床藥師培訓基地成立以來，截止2018年7月，在我國已有200余所臨床藥師培訓基地，師資培訓基地共17所，臨床藥師培訓已擴展至包括通科在內的呼吸內科、重癥監護病房（ICU）、心血管內科、腫瘤內科等15個專業[11]。但培養的符合臨床藥師資格人員仍不能滿足臨床需求。

4.2醫療付費體系缺陷

美國實行按病種付費，醫保系統按照患者所繳納的醫療保險額度和疾病種類為患者繳納醫療費用，醫師與藥師根據患者治療費用額度制訂治療方案，總費用固定，在確保治療效果情況下，盡可能地選用療效好且價格低的藥品。國外學者針對藥學服務研究發現，在臨床藥師參與的藥學服務團隊中，臨床藥師查閱病歷，參與查房，建議調整藥物治療方案，可縮短患者住院時間，降低醫療費用[12]，并且臨床藥師參與患者治療的程度和頻率越高，患者病死率越低，所導致的衛生資源浪費現象也可以得到一定緩解[13]。我國個人醫療保險報銷基本上由國家醫療保險管理部門承擔大部分，個人承擔小部分，對醫師在診療過程中所開具的診療項目及藥物治療方案沒有額度限制，這就導致了“過度醫療”現象的存在，甚至出現了部分醫療機構與患者聯合“騙?！钡牟环ㄐ袨?。自取消公立醫院藥品加成后，藥劑科成為醫療機構的“消耗性”科室，即非但沒有盈利，還需要醫療機構投入額外的人員經費維持，這也是造成醫療機構藥學人才缺失的原因之一。

4.3法律法規不完善

我國目前未出臺《藥師法》《藥事服務法》等與藥師職責藥學服務相關的法律，而規范性文件及行政規章不具有法律約束力，醫療機構藥學服務工作沒有標準的操作規程、藥師的責任與權利不明確，加上緊張的醫患關系，導致藥學服務工作無法切實貼近臨床為患者服務。

4.4基礎設施與社會意識阻礙

基礎設施不健全，目前大部分醫療機構的電子信息系統不能夠支持臨床藥師“以患者為中心”，服務臨床的工作需求；大部分藥學服務團隊沒有相應的治療藥物血藥濃度監測及相關檢驗的儀器設備等，建設水平不能支撐更高層次的藥學服務水準。在我國，藥學服務的概念是全新的、陌生的，公眾對臨床藥師的工作內容及藥學服務的重要性并不了解，藥學服務缺乏發展的土壤根基。其次醫院領導層、醫師、護師、患者在醫院藥學服務工作的開展中存在持有不配合態度的情況。自國家大力發展醫療機構藥學服務以來，基層醫療機構增加了許多有關合理用藥的數據統計工作，需要由臨床藥師完成，工作任務的增加，加上人員的不足，造成了臨床藥師的工作性質偏離藥學服務宗旨。

5加強我國醫院藥學服務的對策及建議

5.1加快專業技術人員培養

一方面從臨床藥學專業本科教育及對臨床藥師的繼續教育和培訓兩方面加快對臨床藥師的培養，使專業技術符合標準的藥學人才進入社會從事醫院藥學服務工作。另一方面，藥師進入臨床工作中，真正參與患者治療方案的制訂也是非常重要的一方面。

5.2完善醫療付費體系

推行按病種付費制度及分級診療制度，從根本上解決目前“看病難、看病貴”的醫療現狀，醫療機構增設藥師服務費，在確保藥學服務為醫療機構帶來一定效益的同時，為患者提供最優化、最經濟適宜的藥物治療方案，體現藥學服務在醫療服務中的重要作用和基本地位。

5.3政府應積極出臺相關政策

國家應盡快設立《藥師法》《藥事服務法》等相關法律法規，其中包括制定藥師的工作職責與規程，使藥師高度參與患者治療方案的制訂。

5.4完善藥學服務基礎設施建設、擴大藥學服務宣傳

對于醫療機構用于提供藥學服務的基礎設施建設方面給予一定程度的補貼或優惠政策。完善基礎設施建設才能確?；咎幏郊搬t囑點評、血藥濃度監測等藥學服務開展，從而推動醫療機構藥學服務的發展。目前我國各地已經成立了一些藥學服務團體，例如藥品安全使用聯盟、問藥師團隊等，推出了多篇藥學相關科普文章、進行了如“老年大學”“安全用藥從娃娃抓起”等多項公益藥學服務工作，得到了群眾的廣泛認可，起到了很好的宣傳作用。綜上所述，我國藥學服務模式的轉變仍在變革中并已進入發展階段，隨著醫改政策不斷推行，醫院藥學服務模式將發生巨大轉變。一些較先進醫院已建立了“以患者為中心”的藥學服務模式并初步嘗試建立評價體系，大部分醫院的藥學服務仍處于“探索階段”，可以通過建立新型醫療機構藥事管理組織體系、壯大臨床藥師隊伍、加強對藥師隊伍的培訓尤其是臨床藥師的培養、建立醫院藥學服務評價體系，結合各醫院實際情況將醫院藥學服務模式轉變為現代化質量規范化的“以患者為中心”的藥學服務模式，但實施這些措施的基礎在于公眾對藥學服務的認同程度、重點在于藥師法的建立、而醫療付費體系的改革將成為醫院藥學服務發展的重要保障。

作者：廖美偲 邢花 單位：沈陽藥科大學工商管理學院