語言訓練對語言發育遲緩影響探析

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摘要:目的:探討游戲干預配合語言訓練對語言發育遲緩患兒言語發育商的影響。方法:采用前瞻性隨機試驗方法，將我院2018－01～2018－12行語言訓練的48例語言發育遲緩患兒納入對照組，將我院2019－01～2019－12行游戲治療配合語言訓練的48例語言發育遲緩患兒納入觀察組，均訓練6個月。分別于訓練前及訓練6個月時采用中國康復中心版的語言發育遲緩檢查法(S－S)評估臨床療效;采用格塞爾嬰幼兒發展量表(GESELL)評估患兒發展商數(DQ)改善情況。結果:觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);訓練6個月，兩組DQ均較訓練前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:游戲干預配合語言訓練可改善語言發育遲緩患兒的DQ，效果較好，臨床應用價值較高。

關鍵詞:語言發育遲緩;語言訓練;游戲療法;言語發育商

語言發育遲緩臨床以表達能力、語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發育水平為主要表現，若治療不及時，將增加患兒認知、行為及精神類疾病發生風險，故需要采取及時有效的治療方案促進患兒語言發育［1，2］。語言訓練可通過語言符號，促進患兒發揮語言潛能，進而提高其語言發育水平［3］。但因語言發育遲緩目前無特效藥物治療，治療難度較大，單純采用語言訓練療效有限，難以較好的促進患兒語言發育。而游戲療法是通過吸引患兒興趣、注意力的方式進行治療，可使其更好的參與到治療中，從而促進其語言發育［4］。基于此，本研究旨在探討游戲干預配合語言訓練對語言發育遲緩患兒言語發育商的影響。報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究方案經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，將我院2018－01～2018－12行語言訓練的48例語言發育遲緩患兒納入對照組，將我院2019－01～2019－12行游戲干預配合語言訓練的48例語言發育遲緩患兒納入觀察組。對照組中男28例，女20例;年齡2～6歲，平均(4．01±1．02)歲;發展商數(DevelopmentalQuotient，DQ)75～84，平均(80．23±3．14)。觀察組中男27例，女21例;年齡2～6歲，平均(3．92±0．93)歲;DQ75～84，平均(79．95±3．87)。兩組一般資料比較(P＞0．05)，有可對比性。本研究中患兒家屬均簽署知情同意書。1．2入選標準(1)納入標準:①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［5］中語言發育遲緩診斷標準;②DQ≥75。(2)排除標準:①伴自閉癥;②伴癲癇;③伴先天性心臟病。

1．3方法

1．3．1對照組:予以語言訓練:(1)交流訓練:取可與患兒平視的體位，并說出“請坐下”、“請看著我”等簡單的指令。加強與患兒的目光對視，通過身體或言語符號對患兒傳達交換玩具或位置的信息，并相應說出“我們換一個”、“請給我”等語句，在演練過程中讓患兒跟著說出。(2)器官訓練:患兒取坐位，指導其練習唇、舌部操，如砸嘴、噘嘴、呲牙、舔嘴唇等訓練，可同時結合吹口哨、紙條等進行練習。(3)理解訓練:練習日常用語，可同時與對應手勢符號、圖片、實物結合進行訓練，讓患兒理解日常用語的意思，如“喝水”、“洗臉”、“睡覺”等。之后逐漸增加詞匯量進行練習，患兒詞匯水平達到標準后為其講解主謂賓的復雜句式。(4)表達訓練:在患兒理解詞匯的基礎上，通過手勢引導其表達，可從名詞開始，之后逐漸增加難度，訓練過程中需及時糾正患兒表達錯誤的詞匯或語句。患兒具有一定表達能力后，采用日常生活中的對話與其進行實際交流，可通過簡短的“吃飯了嗎?”、“吃的什么?”等進行訓練。語言訓練30min·次－1，1次·d－1，每周末休息1次，持續訓練6個月。1．3．2觀察組:在對照組基礎上予以游戲療法:(1)事物的理解:①拍手:和兒童面對面坐好，治療師握住患兒的手，指導其拍手，邊拍邊說“拍拍手”，重復3次后讓患兒獨自拍手，并引導其說出“拍拍手”，依次練習生活中簡單的語句;②兒歌:此游戲需家長共同參與，媽媽唱兒歌《寶貝寶貝》，唱歌過程中，爸爸引導患兒說“拍拍手”、“親親媽媽臉頰”，并做相應動作。(2)事物的基本概念:①百寶箱游戲:準備好各種玩具，讓患兒初步熟悉后放入百寶箱，之后讓患兒從百寶箱中抓取玩具，并引導其說出玩具的名字。充分熟悉后將玩具擺放好，說出玩具的名字讓患兒尋找;②照片上的人:此環節需家長參與，給患兒看爸爸媽媽的照片，爸爸媽媽在旁發出“爸爸”、“媽媽”的聲音，引導患兒模仿口型并喊出爸爸媽媽。(3)語句訓練:龜兔賽跑:準備1個烏龜、1個兔子玩具，比劃烏龜追兔子并發出“烏龜追兔子”的聲音，并引導患兒說出。患兒能獨立說出后，再轉換語句順序，如“兔子被烏龜追”。按照此游戲方法進行日常生活中或簡單的語句練習，之后慢慢增加難度，每周末休息1次，持續訓練6個月。

1．4評價指標

①臨床療效:分別于訓練前及訓練6個月結束時采用中國康復中心版的語言發育遲緩檢查法(sign－significance，S－S)［6］評估兩組語言發育能力，該量表包括符號形式與指示內容的關系(口語理解和表達)、基礎性過程及交流態度3個方面。基本治愈:恢復水平達到階段5以上，語言功能恢復正常;顯效:語言功能恢復水平較訓練前提高2個階段，語言功能顯著改善;有效:語言功能恢復水平較訓練前提高1個階段，語言功能改善明顯;無效:語言功能恢復水平無提高，語言功能無明顯變化。有效率=(基本治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%;②采用格塞爾嬰幼兒發展量表(geselldevelopmentalschedules，GESELL)［6］評估兩組患兒訓練前及訓練6個月時DQ，該表共包括言語能、動作能、應物能、應人能4個方面，DQ=測得的成熟年齡/實驗年齡×100，DQ越低表明患兒機體損傷越嚴重。1．5統計學方法采用SPSS23．0統計學軟件，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用(x珋±s)表示，t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2DQ

訓練前，兩組DQ對比，差異無統計學意義(P＞0．05);訓練6個月，兩組DQ均較訓練前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

語言發育遲緩多發于兒童，可由聽力障礙、構音器官疾病及語言環境不良等多種原因引起，患兒表達能力或語言理解能力較差，嚴重影響其身心發展［7，8］。目前，針對語言發育遲緩，臨床尚未研制出特效藥物治療，僅能通過科學的方式改善患兒病情。語言訓練通過語言符號刺激患兒大腦的語言功能，可提高患兒語言發育水平，是目前臨床治療語言發育遲緩患兒的主要手段［9］。但語言發育遲緩發病機制復雜，治療難度較大，且患兒依從性較差，故語言訓練療效有限，難以達到理想的臨床療效。由此可見，語言發育遲緩的治療方案還待進一步優化。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，表明游戲干預配合語言訓練可提高語言發育遲緩患兒的干預效果。分析原因在于，語言訓練通過初始的交流訓練，可促進患兒向他人表達自己的意愿;器官訓練可增強患兒唇舌的靈活度，能夠標準的進行發音;理解訓練可促進患兒理解言語所表達的意思，進而刺激患兒大腦語言組織功能;表達訓練可有效改善患兒的語言表達能力。通過一系列的訓練可使患兒發揮語言潛能，從而不斷提升其語言發育水平，改善患兒病情。而有研究指出，語言發育遲緩患兒由于疾病原因，治療依從性有所下降低，單純采用語言訓練臨床效果不理想［10］。而游戲是最能引起兒童興趣的自然活動方式，兒童與生俱來就具備游戲的能力，符合兒童的心理年齡特點。本研究通過游戲干預配合語言訓練可吸引患兒的興趣與注意力，提高其治療依從性，使其更好的參與到治療中，提高其語言發育水平［11］。發育商衡量患兒各項發育情況的指標，可反應出患兒促使物態或事態轉變的能力［12］。本研究通過游戲干預配合語言訓練通過事物的理解、事物的基本概念干預可提高患兒的語言理解能力、認識物體能力及簡單解決問題的能力，可促進患兒語言發育，進而改善其DQ。如本研究結果顯示，兩組訓練6個月時DQ均較訓練前高，且觀察組高于對照組，表明游戲干預配合語言訓練可改善語言發育遲緩患兒言語發育商。除此之外，游戲干預配合語言訓練通過讓家長參與到治療中與患兒一起做游戲，可營造一個良好的家庭語言氛圍，提高家長認可度，進而提高治療滿意度。綜上所述，游戲干預配合語言訓練在語言發育遲緩中的應用效果較好，可改善患兒的DQ。

作者:張蒙慧 單位:駐馬店市中心醫院兒科康復科