康復護理路徑對心力衰竭康復的影響

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【摘要】目的研究對慢性心力衰竭患者治療時通過康復護理路徑進行應用取得的效果。方法選擇2016年6月至2018年11月我院收治的70例慢性心力衰竭患者作為本文的觀察組，選擇同期來我院進行治療的另外70例慢性心力衰竭患者作為本文的對照組，保證觀察組和對照組基線資料基本一致，方便進行分組對照研究。對兩組患者均選擇采用常規的治療方法進行對癥治療，并對本文的所有對照組配合常規護理觀察組，通過采用康復護理路徑進行干預，評價兩組患者均不同干預所取得的臨床效果和心功能恢復狀況。結果觀察組有效治療65例，總有效率為92.86%，對照組有效治療58例，總有效率為82.86%，P＜0.05；觀察組不良反應3例，發生率為4.29%，對照組不良反應8例，發生率為11.43%，P＜0.05，存在統計學差異；治療以后對兩組患者的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）等相關指標進行比較，觀察組比對照組更優，P＜0.05，差異具有統計學意義；比較兩組患者治療以后的左室整體應變參數[左室收縮期整體縱向應變（GLS）、整體周圍硬變（GCS）、整體徑向應變（GRS）、整體面積應變（GAS）]，觀察組優于對照組，P＜0.05，存在統計學差異性。結論在治療慢性心力衰竭時常規用藥基礎上應用康復護理路徑能有效提升治療效果，降低不良反應對患者的影響，對改善相關癥狀具有重要意義，可推廣應用。

【關鍵詞】康復護理路徑；慢性心力衰竭；心功能康復

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的一種病癥，這種病情一般是很多心血管病癥發展到終末期的一種表現[1]。如果對這種病癥不進行及時有效的治療，將會使患者死亡。如果患者發生心肌能量代謝障礙，那么就很容易導致患者出現慢性心力衰竭，所以在臨床干預的過程中，可以通過對心肌能量代謝的改善來對患者的慢性心力衰竭進行緩解[2]。現如今藥物對心力衰竭進行治療是主要的治療方案，但是在此基礎之上對患者進行心臟康復也發揮出必然的作用，受到人們的重視和認可。對患者進行心臟康復是心血管疾病二級防護當中的十分重要組成部分，可在一定程度上提高患者的心功能的儲備能力，并且對于患者冠狀動脈的血流量加以改善，所以在患者出院以后，對于維持患者的健康和生命質量具有重要的價值[3]。因此在這種背景下，本文主要分析對于慢性心力衰竭的患者，在通過康復護理路徑進行干預時對患者的心功能康復的作用，同時將主要的研究情況進行如下的論述。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇2016年6月至2018年11月我院收治的70例慢性心力衰竭患者作為本文的觀察組，選擇同期來我院進行治療的另外70例慢性心力衰竭患者作為本文的對照組，保證觀察組和對照組基線資料基本一致，方便進行分組對照研究。觀察組患者當中男性患者38例，女性患者32例，對照組中男性患者37例，女性患者33例，χ2=0.0287，Z=0.1689，P=0.8659；觀察組患者發病最大年齡為84歲，最小年齡為60歲，平均發病年齡為（73.5±8.5）歲，對照組患者最大發病年齡為87歲，最小發病年齡61歲，平均年齡（72.8±8.4）歲，t=0.4901，P=0.6249。所有患者經臨床診斷確診為慢性心力衰竭，患者的年齡均超過60周歲。采用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計學檢驗，兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：①本文患者均被臨床診斷為慢性心力衰竭，診斷符合該病癥的標準；②本文所選擇的患者年齡均滿18周歲；③本文所有患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書；④本文患者均排除存在肢體運動功能障礙的情況；⑤本文所有患者進行NYHA分級分為2~4級；⑥得患者都不存在溝通、認知和聽力等方面的障礙，能夠配合完成各方面的鍛煉和調查工作。

1.2.2排除標準：①本文排除入院24h內死亡的患者；②排除合并有其他癥狀和表現的心臟病變患者；③本文排除心源性休克和嚴重的心動過緩患者；④排除有危及生命的嚴重病變患者；⑤排除合并急性腦血管疾病患者；⑥排除有血液系統病癥或者合并肺梗死、胸主動脈夾層患者；⑦排除對本文所采取的治療或護理不耐受或過敏的患者；⑧排除中途因各種因素無法完成治療而退出研究組的患者。

1.3方法：

對患者治療的時候所有患者選擇常規內科療法進行治療，為患者利尿治療，并且應用血管緊張素轉換酶抑制劑，還要為患者選擇洋地黃等相關藥物進行干預，在此治療基礎上，應用左卡尼汀進行靜脈注射治療，選擇左卡尼汀藥物劑量為2.0g，每日為患者用藥2次，對所有患者連續治療兩周作為一個療程。對本文所有的對照組患者配合常規的護理手段進行干預指導，護理的過程中嚴格落實各項護理原則。而本文的觀察組則選擇康復護理路徑進行干預，具體干預方法如下：①常規指導：對患者的生命體征和病情等進行常規的監視，同時遵醫囑為患者進行相關的干預，治療前應對患者進行相關的知識解釋，還要觀察患者藥物治療的不良反應等情況，詳細對患者的出入量進行記錄。在患者病情穩定以后，對患者進行相關的健康教育和心理指導，還要做好對患者的飲食指導等各項工作，對患者進行皮膚干預，防止壓瘡形成積極的防止患者出現感染。同時要盡量鼓勵患者早期活動，針對患者的心功能不同的等級，為患者制定不同的康復干預方案。②心功能2級康復：對于這一類患者，在入院后每日都要指導患者簡單的進行平地行走大約200米，每日進行兩次的鍛煉，同時根據患者的實際病情和康復情況的，可以適當的增加患者行走的距離和運動的強度。③心功能3級康復：在患者臥床休息的期間，需要指導患者進行肩部、頭部、頸部、雙上肢的相關醫療體操活動，每日指導患者進行3次。隨著患者病癥的不斷恢復，可以指導患者適當的進行床邊的站立活動，也可以指導患者進行一步活動，每日進行5次練習。當患者的心功能能夠恢復到2級的時候，指導患者進行心功能2級的相關康復。在患者運動的時候，要有人在一旁進行觀察和注意，如果發現患者出現呼吸急促、面色蒼白、嘴唇發紺等相關異常情況，需要及時的對患者進行制動，以防止患者的病變擴大。④心功能4級康復：對于這一類患者入院以后要嚴格的指導患者臥床休息，并且嚴密的監視患者的病情變化狀況，當患者病情穩定以后，可以使患者能夠適當的在床上進行翻身，對患者的肢體進行被動活動，日進行大約三次的訓練。訓練兩日以后，直到患者在床上進行腿部活動，同時指導患者主動活動關節（膝關節、踝關節、腳關節等），指導患者進行上肢的相關運動，并且指導患者進行肩部運動和呼吸功能的訓練。使患者能夠在床邊進行站立活動，能夠進行站立和移動等相關簡單的活動。能夠使患者協助椅子等相關的工具進行簡單的挪動，每日進行大約20min的練習，每日進行兩次訓練。如果患者的相關心功能恢復到2級，再根據心功能2級的相關訓練內容進行康復訓練。在患者康復訓練過程中出現異常狀況需要對患者進行有效的干預指導，應堅持循序漸進的活動量。

1.4觀察指標：

對患者治療的總有效率進行評價并作出記錄性比較，還要比較兩組患者的不良反應發生狀況。如患者經過治療之后，相關臨床體征消失，臨床癥狀全部消失，說明臨床治療顯效；如果患者治療之后，臨床癥狀體征得到明顯的緩解，則說明治療有效；治療之后患者臨床癥狀沒有達到上述標準，說明無效。注：治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。對本文所有患者治療以后的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）等相關指標進行比較。比較本文兩組研究對象康復訓練結束以后的左室整體應變參數[主要包括患者的左室收縮期整體縱向應變（GLS）、整體周圍硬變（GCS）、整體徑向應變（GRS）、整體面積應變（GAS）]。1.5統計學分析：啟動統計學軟件IBMSPSS25.0對本文的相關計量資料進行統計學檢驗，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數值，P＜0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2結果

觀察組有效治療65例，總有效率為92.86%，對照組有效治療58例，總有效率為82.86%，P＜0.05；觀察組不良反應3例，發生率為4.29%，對照組不良反應8例，發生率為11.43%，P＜0.05，存在統計學差異；治療以后對兩組患者的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）等相關指標進行比較，觀察組比對照組更優，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。比較兩組患者治療以后的左室整體應變參數[左室收縮期整體縱向應變（GLS）、整體周圍硬變（GCS）、整體徑向應變（GRS）、整體面積應變（GAS）]，觀察組分別為（-15.22±2.21）、（40.81±7.82）、（-15.42±3.44）、（-27.05±4.05）、（57.52±8.44），對照組分別為（-12.53±3.78）、（32.06±9.14）、（-12.33±3.12）、（-22.08±5.37）、（51.54±8.82），觀察組優于對照組，P＜0.05，存在統計學差異性。

3討論

最近這幾年我國人口老齡化程度在不斷的加深，這也使得很多老年性病癥的發生率大大提升。臨床上慢性心力衰竭的發病率在逐年增多，心力衰竭是因為多種因素而導致患者心肌能量供應不足或者導致患者出現能量代謝平衡障礙等，這使患者心肌細胞和相關結構功能出現損害。在治療的過程中，應重點對患者的心肌功能進行改善。從慢性心力衰竭患者的康復角度來說，藥物治療的同時也需要對患者進行有效的功能訓練，這樣才能夠促進患者迅速的恢復。對患者配合采用康復護理路徑進行干預是對患者進行心理衰竭治療的一個重要的組成部分，并且在最近這些年臨床上得到關注和重視。臨床有研究調查認為，心功能的康復鍛煉可以促進患者肌肉的收縮，對于幫助患者改善骨骼的血流含量，促進患者全身血液循環，減緩患者的疲勞和呼吸困難癥狀具有重要意義，它能夠改善長時間臥床而導致的靜脈拴塞等相關并發癥和心血管事件出現的概率。因此相對于傳統的康復護理而言，對患者進行康復護理路徑的應用具有更好的科學性和針對性，可以有效的對患者提供相關的指導，根據患者的心功能分級有針對性有目的性的為患者提供相適應的指導，這樣就能夠循序漸進的促進患者更加合理有效的恢復。綜上所述，在治療慢性心力衰竭時常規用藥基礎上應用康復護理路徑能有效提升治療效果，降低不良反應對患者的影響，對改善相關癥狀具有重要意義，可推廣應用。

參考文獻

[1]宋佳.運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J].首都食品與醫藥,2019,26(11):129.

[2]高碩.運動康復護理聯合健康宣教在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值[J].慢性病學雜志,2019,20(5):653-655.

[3]羅翠華,黃幼平,區潔崧.運動康復護理應用于慢性心力衰竭病人的效果評價[J].全科護理,2019,17(13):1582-1584.

作者：袁佳魁 單位：遼寧省阜新市中心醫院