西部地區醫院學科建設困境與對策

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摘要：學科建設是醫院發展的根基，具有系統性與戰略性等特性。現階段，我國西部地區大型綜合醫院學科建設存在配套政策體系不健全、缺乏規劃引領、學科基礎薄弱、學科特色不顯著、人才引進難與流失嚴重并存、學科創新能力欠佳等現實困境。據此，應將學科建設融入醫院戰略發展目標，分層次制定學科策略，優化政策與制度環境，有針對性地培育或引進高層次領軍人才，建立競爭力強的人才梯隊，強化學術平臺支撐，搭建交叉平臺和共享平臺，改革科研評價機制。

關鍵詞：西部地區；大型綜合醫院；學科建設

強大的學科體系既是醫院內涵建設的核心，也是實現醫院可持續發展的關鍵[1]。2019年1月，國務院辦公廳的《關于加強三級公立醫院績效考核工作》中將“學科建設”作為獨立二級指標納入三級公立醫院績效考核指標體系，指出“人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標”。本文基于對學科建設特性的理性思考，分析現階段西部地區大型綜合醫院在學科建設進程中存在的困境并提出對策，為其探索自身學科建設思路、助推學科中心化建設提供參考。

大型綜合醫院學科建設的特性

1.系統性與戰略性。學科建設作為一項涉及多部門、多行業、多個利益群體的復雜系統工程，既是提升醫院核心競爭力的關鍵路徑，更是促進醫院跨越式轉型發展的核心要素。大型綜合醫院的學科建設工程涵蓋學術隊伍、學科方向、科學研究、基礎條件和人才培養等多方面，必須采取“戰略引領”、“規劃引領”的發展路徑。此外，就西部地區衛生資源配置與利用而言，因整體較中東部地區更為缺乏，存在資源布局不合理、財政投入相對不足、資源利用效率偏低等現實困境[2]，亟待通過兼具系統性、戰略性和協同性的學科建設工程予以緩解或解決。

2.長期化與特色化。一方面，學科建設的系統性與戰略性決定了西部地區大型綜合醫院需全方位分析自身學科基礎，制定出切實、可行的學科建設規劃，分步實現近期、中期及長期的學科建設目標。另一方面，基于醫院發展歷史、原有學科優勢和資源的有限性等因素，要實現多學科甚至全學科同步發展將面臨較大的資源壓力[3]。據此，必須基于其工作實際采取“錯位競爭”戰略，實現差異化、特色化發展是西部地區大型綜合醫院學科建設的必然選擇。

西部地區大型綜合醫院學科建設的現實困境

1．配套政策體系尚未健全，缺乏規劃引領。國家或省級層面，由于西部人才引進、東西部對口幫扶等學科建設配套政策體系尚未健全，醫院學科建設缺乏強有力的政策支持。此外，我國西部醫院學科建設多采取“增加各層級重點專科學科數量”的單一模式，由此帶來醫院管理層產生對學科定位不理性、引領發展的認識不深刻、聚焦不集中等問題[4]。而就學科發展規劃本身而言，往往系統化、精細化程度偏低，專業布局與學科結構的劃分科學性、協調性欠佳，繼而對學科規劃的落實產生制約作用。

2.衛生資源的配置與利用效率偏低，學科基礎薄弱。多項研究證實，西部地區醫療衛生資源配置存在有效供給不足、衛生人力資源結構失衡、居民衛生需求表達不充分、公共服務均等化程度相對偏低等問題，由此直接阻礙著大型綜合醫院學科競爭力發展與整體實力的提升[5]。例如：在衛生人力資源方面，城鄉均存在較嚴重的護士短缺現象，醫護比遠低于《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》中提出的1∶1.25的標準。而在衛生籌資方面，西部醫院的財力水平整體較中東部偏低，其主要來源為地方政府的財政預算和診療收入，科研轉化收入、社會資本等資產構成不足。需要指出的是，西部地區的地方綜合醫院與省會(直轄市)大型綜合醫院相比，很少有中央政府和地方政府的各種財政專項支持，其財政負擔較委屬或省屬醫院更加突出。

3.學科特色不顯著，外部競爭壓力持續加大。從復旦大學醫院管理研究所公布的2018年中國醫院排行榜來看，西南地區和西北地區分別僅有9所、5所公立醫院進入到專科匯總排行榜前100位。究其原因，主要在于學科發展參差不齊，缺少高新技術領域的新興學科和適應地方特色的特色學科，尚未形成較大跨度的學科交叉與融合，且難以形成優勢學科群。與此同時，伴隨學科特色不顯著的是醫院外部競爭壓力持續加大。譬如：在國家政策的引領下，大型綜合醫院基于雙向轉診原則大力推進以醫聯體、縣域醫共體和專科聯盟為代表的“醫院集團”建設，雖然在一定程度上明確了三級醫院的功能定位，帶動了下級醫院整體實力的提升，但由于目前集團內部上下級醫院之間的利益分配機制尚不明確，一定程度加劇了衛生資源的“虹吸效應”，衛生資源不合理下沉、患者分流困難等梗阻依舊長期存在。

4.高層次領軍人才匱乏，人才引進困難與流失嚴重并存。專科建設、學術影響和科研水平的競爭，歸根到底是人才的競爭。制約西部地區大型綜合醫院學科建設的關鍵因素之一就是高端領軍人物的匱乏，繼而導致學科建設定位不清、方向模糊、團隊凝聚力不夠等一系列問題。造成此類問題的直接原因可歸咎于引進困難與流失嚴重雙重困境，具體而言，一方面，助推人才流動的要素類型具有復雜性和不可預測性，而不僅僅局限于薪酬待遇、執業環境等單方面因素。另一方面，從人才的內部培育和管理模式上來說，西部醫院目前沒有健全的人才培養長效機制和高層次人才激勵體制，基于人才培育的周期性、平臺依賴性等特點，容易出現人才流失、團隊力量內生性不強、協同化和精細化程度低等問題。

5.科研創新能力欠佳，科研投入與產出不成正比。運用ESI、SciVal、TDA、InCites等數據庫中權威的科研評估工具，對國內大型綜合醫院的科研實力進行橫向比較不難發現，西部地區優質科研資源儲備遠不及中東部地區，在科研創新能力、高水平科研項目、科研成果產出、國際排名等方面挑戰嚴峻。其中，科研投入與產出不成正比問題尤為值得關注。研究顯示，西部地區大型綜合醫院在科研投入上總體增長較快，科研產出的數量基本隨著其科研投入的數量增加而增加，但科研成果的應用和開發研究對西部經濟及社會的建設與發展的實質性貢獻能力依舊不足，往往單純注重數量而忽略質量和創新[6]。

西部地區大型綜合醫院的學科建設路徑探討

1．將學科建設融入醫院戰略發展目標。國內眾多大型綜合醫院已將學科建設上升至醫院戰略層面，如：北京大學腫瘤醫院于2016年成立學科建設辦公室，由院領導主抓學科建設工作并配備專職的工作人員，為創建腫瘤國家區域醫療中心奠定了堅定基礎[7]。南京鼓樓醫院于2016年制訂醫院“十三五”發展規劃，圍繞學科建設推進科教強院戰略，強調應從“學科人才建設、科研教學發展、內涵質量提升、精細化管理落地、信息重塑拓展”等方面發力[8]。貴州省人民醫院為探索最具潛力的學科建設振興之路，制訂了“科技興院、人才強院”的發展戰略，提出了“以學科建設引領醫院全面發展”的道路[9]。由此，建議西部地區大型綜合醫院將學科建設工程作為醫院整體發展的基礎與關鍵，在頂層設計的引領下，制定科學而詳盡的戰略規劃，從政策與制度維度保障學科建設工作的有序推進。學科建設規劃應以建設結構合理、重點突出、特色鮮明、水平一流、同行認可的重點學科體系為目標，其制定方法可應用SWOT分析、波特五力模型等工具，科學評析醫院學科建設的內外優勢、不足和資源等情況，依據醫院總體發展戰略及醫療大環境，在階段目標明確化、資源分配合理化、管理機制高效化的原則下，最終制定出前瞻性、可行性和創新性兼備的學科建設戰略規劃。

2.分層次制定學科策略，優化政策與制度環境，彰顯學科特色。宏觀層面，為促進省/市域醫學中心的建成發展，省級或地方政府應從衛生籌資、教學科研、績效考核等方面著手，強化政策引導和投入傾斜，探索構建有利于公立醫院學科建設的服務機構與政策環境。微觀層面，西部地區大型綜合醫院自身應基于分層分級原則，依據醫院歷史、學科發展基礎、中遠期目標和居民疾病譜等制定不同層次的學科差別化發展戰略。在學科定位方面，醫院應健全適度開放、創新融合的戰略機制，加快變革與轉型，準確定位，瞄準目標，充分發揮優勢學科的品牌效應，并圍繞品牌學科發掘潛在學科和構建優勢學科群[10]。同時，應鼓勵和支持跨區域、跨領域、跨專業的學科融合發展模式，加強模式內學科建設資源的統籌規劃，共同激發將優勢學科沖擊區域或國家領先水平的向心力和競爭力。

3．有針對性地培育或引進高層次領軍人才，建立競爭力強的人才梯隊。學術領軍人物可以為學科建設提供一個清晰的定位，明確學科建設的方向和目標，避免重復化和低效化工作，提高學術產出和成果轉化能力[11]。為解決西部醫院高層次領軍人才匱乏、人才引進困難與流失嚴重等瓶頸，首先，應避免“盲目引進、跟風引進”，必須根據各科室人才結構現狀、梯隊規劃和實際需求，基于重點學科及緊缺專業的人員優先配置原則，轉換以薪資待遇作為唯一砝碼的人才引進思路，科學制定人才引進計劃并組織實施。其次，醫院人才戰略應立足于“內外兼顧”原則，既看重高素質人才的外部引進，也注重本院人才的自身培養，尤其是中青年骨干人才加速培育，平衡好引進人才與本院人才間的辯證關系，從人才扶持政策、激勵措施、環境支持等方面優化人才生態環境。

4．強化學術平臺支撐，搭建交叉平臺和共享平臺，改革科研評價機制。一方面，伴隨創新型國家建設進程的持續展開，以高校附屬醫院為代表的大型綜合醫院在開展科學前沿重大工程研究和創新人才的培養中，越來越重視和依賴學科研究設備平臺的搭建[12]。不難理解，改善醫院科研條件既可以依靠其本身的力量，也可以依托PPP模式、醫聯體建設等理念探索醫院外部力量的加入。而考慮到平臺建設需要大量資金，且西部醫院在資金籌措、硬件配置方面存在較大梗阻，因此建議西部地區大型綜合醫院將科研項目作為“橋梁”，運用地方政府的協調性優勢，將醫院內部人才和科技資源同高校、企業等院外機構的資金、高質量儀器設備等進行深度融合，構建“政府-醫院-高校-企業”協同共建共享的科研發展模式。另一方面，健全的科研成果評價體系對推動醫院科研創新能力、產出能力等具有重要的導向性作用。建議西部醫院在構建“以人為本”的科研生態環境前提下，探索科研產出的數量指標和質量指標相結合，聚焦于行業發展前沿、理論創新前沿和轉化應用前沿的科研評價體系，基于此對醫院科研人員的科研觀念和科研能力進行正向催化。

作者：趙莉 陳國強 單位：山東省立醫院西院