糖尿病的社區管理與干預效果評析

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摘要：目的評價天津市糖尿病社區教育管理的效果。方法將2014年天津市河西區下瓦房街社區衛生服務中心8個居委會中符合入選標準的146例無血緣關系的2型糖尿病患者作為研究對象，隨機選取4個居委會作為觀察組，4個為對照組，檢測兩組糖尿病患者管理前后的各項生化指標。結果對社區糖尿病患者進行規范管理后，其收縮壓、舒張壓、體質指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖的下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結論通過對社區糖尿病患者進行教育管理可以有效控制血糖和血壓。

關鍵詞：2型糖尿病；社區管理；干預；效果評價

糖尿病已經成為了世界性的公共衛生問題，它嚴重威脅著人類的健康，同時也給各國經濟帶來沉重的負擔。近年來中國的糖尿病患者已達到9240萬例，患病率高達9.7%[1-2]。近30年來，我國糖尿病患病率明顯增加，≥60歲人群的患病率可高達20.4%[3]，這也證明了糖尿病在我國也成為了一種影響居民健康的主要公共衛生難題。因此。在社區管理中預防和控制糖尿病的工作更加凸顯重要。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年天津市河西區下瓦房街社區衛生服務中心8個居委會中2型糖尿病患者146例，入選標準：（1）住在本轄區內，步行可在15min內到達社區衛生服務中心；（2）年齡≥60歲，無血緣關系；（3）符合2006年WHO糖尿病診斷標準[4]，經上級醫院確診的2型糖尿病患者；（4）理解此次研究內容，并且依從性好。此次共有8個居委會146例患者參與研究，隨機分為觀察組和對照組，每4個居委會73例患者為一組，直至結束時兩組均無失訪。其中，男性70例，女性76例，年齡60～75歲，均為已婚患者；病程最短1年，最長>30年，平均10年；胰島素治療的患者60例，其中10例為胰島素加口服降糖藥治療；單純口服降糖藥治療的患者86例，文化程度及經濟結構：入組患者均具有中專以上文化程度，均為本轄區常住人口，經濟能力均衡。兩組人群在各項指標上的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組共146例2型糖尿病患者均維持入組前的藥物治療不變，但對觀察組另外進行社區干預，干預方法如下：（1）建立城鄉居民健康檔案，詳細記錄患者的基本信息、家庭住址、婚姻狀況、家庭成員組成、文化程度、既往史、家庭遺傳病史、家庭的日常生活習慣等基本信息；（2）詳細記錄患者的飲食、運動、行為等生活方式；（3）調查患者對糖尿病的認知程度、服藥情況等；（4）每月對患者及其家屬進行1次糖尿病相關知識的健康教育知識講座；（5）簽訂家庭醫生協議，每月醫護人員入戶隨訪1次，記錄并評估患者及其家屬對糖尿病相關知識的理解認知程度、血糖的自我檢測數據、運動的時間方式、飲食的控制情況、服藥的依從性等情況；（6）建立糖尿病隨訪表，記錄患者糖尿病的癥狀、體征、生活方式指導、輔助檢查、服藥依從性、有無低血糖反應、用藥情況等；（7）每年檢測患者各項生化指標1次，連續3年為一個周期。

1.3評價標準

空腹血糖控制滿意：≤7.0mmol/L，不滿意：>7.0mmol/L；餐后2h血糖控制滿意：≤10.0mmol/L，不滿意：>10.0mmol/L；HbA1C控制滿意：≤7.0%，不滿意：>7.0%；血壓控制滿意：≤140/90mmHg，不滿意：>140/90mmHg；肥胖：BMI≥25kg/m2，非肥胖：BMI<25kg/m2；血清總膽固醇（TC）控制滿意：≤5.72mmol/L，不滿意：>5.72mmol/L；三酰甘油（TG）控制滿意：≤1.70mmol/L，不滿意：>1.70mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）控制滿意：≤3.64mmol/L，不滿意：>3.64mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）控制不滿意：≤1.0mmol/L，滿意：>1.0mmol/L；血尿酸控制滿意：≤420μmol/L，不滿意：>420μmol/L。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理分析，所有數據均采用x±s表示，兩組間的數據比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組各項指標比較：觀察組與對照組干預前，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質指數、收縮壓、舒張壓等指標間差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組通過社區干預后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質指數、收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01），而總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標兩組間差異無統計學意義（P0.05）。

3討論

中國糖尿病的發展趨勢日趨嚴峻，防治狀況也不容樂觀。近10年來，糖尿病的流行病情況更為嚴重，糖尿病患病率亦顯著增加。因此，要想有效地控制患者病情的發展，除了有正確合理的治療方案外，還要有持續專業的指導和健康管理。致使糖尿病患者早亡、致殘的主要原因是各種慢性并發癥,而糖尿病所致微血管病變亦可以引起神經、腎臟以及視網膜病變，其中大血管病變中包括下肢血管病變、腦卒中和冠心病等[5-6]。從本研究中，社區管理前與社區管理后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的監測差異有統計學意義（P<0.01），足以證明社區管理對糖尿病的控制是有效的。經過合理用藥、飲食干預、運動干預、健康指導、血糖監測、心理治療等綜合干預，逐步建立符合轄區社區衛生服務中心可行的糖尿病防治方式[7-8]。糖尿病是由自由基毒素、遺傳因素、精神因素、微生物感染及其毒素、免疫功能紊亂等各種因素導致的胰島素抵抗、胰島分泌胰島素功能減退等而引起的水、糖、電解質、脂肪、蛋白質等代謝紊亂的綜合征，以血糖升高為主[9]。經過此次對轄區內糖尿病患者的社區干預發現，糖尿病的監測、治療和社區干預是一個漫長的過程，其中包含飲食治療、運動治療、自我血糖監測和藥物治療等社區指導與調整[10]。通過一段時間的干預，糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、體質指數等指標均有明顯好轉[11]。因此，只有患者依從社區管理，才能有效、持續的控制好2型糖尿病[12]。而完成這項服務最好的機構就是轄區所屬的社區衛生服務中心。

參考文獻

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作者：王艷瑋 孫彩云 單位：河西區下瓦房街社區衛生服務中心全科