結核性胸膜炎臨床特點與內科診治分析

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【摘要】目的分析老年結核性胸膜炎（TP）的臨床特點與內科診治。方法取2014年3月至2018年3月我所收治的老年TP患者67例，設為研究組；選同時期67例青年TP患者，設為對照組，對比分析兩組臨床特點及診治方法。結果研究組臨床癥狀以咳嗽、氣急為主，與青年組胸痛、發熱癥狀存在明顯差異（P＜0.05），兩組均伴有較嚴重胸腔積液體征，胸水單雙側無明顯差異，但對照組多以草黃色胸水為主，研究組血性胸水居多（P＜0.05）；研究組治療顯效率相比對照組較低，但兩組總有效率無明顯差異（P＞0.05）。結論老年TP患者多伴有多種老年病癥，病情復雜多變，需準確掌握患者臨床特點，可有效保證診斷準確率及臨床療效。

【關鍵詞】結核性胸膜炎；臨床特點；內科診治

1資料與方法

1.1一般資料：選取我所2014年3月至2018年3月接收的TP患者共134例，根據年齡不同分為兩組，其中對照組為青壯年患者67例，年齡23.5~48.54歲，平均年齡（40.59±5.16）歲，男35例，女32例，病程7d~5個月，平均（2.01±0.58）個月；研究組為老年患者67例，年齡60.4~86.5歲，平均（73.14±10.28）歲，男37例，女30例，病程8d~4個月，平均（2.24±0.38）個月，其中伴有冠心病6例，高血壓7例，所有患者胸水抗結核抗體均呈陽性，經我所檢查確診為TP，且研究組均為≥60周歲老年患者。1.2方法：總結整理兩組臨床資料，觀察分析其臨床癥狀與臨床檢驗結果。兩組行同種治療方案。均為2HRZE/10HR口服治療，兩組均用藥9~12個月，期間可根據患者實際病癥適當調整藥物用量及療程。藥物治療期間盡早抽出患者胸腔積液，2~3次/周，對于胸腔積液量較大或結核中毒癥狀較為嚴重患者，予以30mg/d潑尼松激素治療，至患者胸水顯著減少或中毒癥狀緩解，對于生理功能低下老年患者可酌情應用免疫增強劑及營養支持治療。1.3觀察指標：觀察兩組臨床資料差異及治療效果。療效評定：顯效：患者胸膜未增厚，胸腔積液及臨床癥狀完全消失；有效：胸膜略微增厚，臨床癥狀及胸水明顯改善；無效：病癥未見顯著好轉跡象。1.4統計學方法：數據納入SPSS17.0軟件，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀對比：研究組發熱、胸痛患者明顯少于對照組（P＜0.05）；但研究組納差、氣急、咳嗽患者明顯更多（P＜0.05）.2.2檢查結果對比：兩組X線片示，研究組雙側胸水9例（13.43%），單側58例（86.57%）；對照組雙側10例（14.93%），（85.07%），無明顯差異（P＞0.05）；但研究組血性胸水患者14例（20.90%），明顯多于對照組1例（1.49%）（χ2=18.948，P=0.000；P＜0.05）；且研究組草黃色胸水52例（77.61%），明顯少于對照組65例（97.01%），差異顯著（χ2=16.984，P=0.000；P＜0.05）。2.3治療效果對比：研究組顯效21例（31.34%），有效44例（65.67%），無效2例（2.99%），總有效（顯效+有效）65例（97.01%）；對照組顯效34例（50.75%），有效32例（47.76%），無效1例（1.49%），總有效66例（98.51%），與研究組無明顯差異（P＞0.05）。

3討論

隨著人口老齡化加快，使得老年群體中TP發病率顯著提升。老年人群自身免疫能力低下，加之高血壓、冠心病等病癥影響，患病后若不能及時予以科學治療，將會使TP病癥迅速惡化，引起患者胸膜增厚，出現粘連，導致其肺功能受損[2]，危機生命，因此合理分析老年TP患者臨床特點，予以合理診治，是提高患者生存質量的重要手段。本研究顯示，老年TP患者中結核中毒癥狀并不典型，病癥發展速度較慢，多表現出咳嗽、納差等臨床癥狀[3]，考慮與老年患者臟器反應能力下降，代償功能衰退有關；而老年患者極易合并心血管、呼吸系統等疾病，易使其癥狀與TP癥狀發生混淆；通過對患者胸腔積液的檢查，發現青年TP患者胸水多呈草黃色，而老年患者多表現為血性，這可能與老年患者毛細血管通透性增大，脆性提升有關，當出現炎性反應時，易使血管斷裂，引起紅細胞滲出[4]；通過抗結核藥物及抽取胸水治療，可有效避免胸膜粘連，加快胸水吸收，保護肺功能，臨床效果顯著。綜上所述，在老年TP臨床診治中，需合理分析病癥臨床特點，制定合理治療方案，科學應用抗結核藥物，可全面提高老年TP患者診治效果。

參考文獻

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[3]刁小莉,金木蘭,曹,等.結核性胸膜炎經胸腔鏡胸膜活檢診斷66例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2016,23(5):349-352.

[4]鐘永輝,張錫林,何芷慧,等.內科胸腔鏡治療結核性胸膜炎71例臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2016,6(5):219-221.

作者：丁榮梅 單位：遼寧省鞍山市衛生健康事業服務中心