轉化醫學理念在病理學教學中的意義

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進入21世紀后，醫療治療水平有所提高，但某些疾病，如惡性腫瘤患者的長期生存率并未得到明顯提高，生存率的提高還是依賴于惡性腫瘤的早期發現、早期治療，對中晚期患者的治療沒有明顯改善。實驗室的研究人員在研究揭示疾病發生、發展和轉歸規律時對臨床醫生面臨的問題不甚了解，研究成果是否能夠具有臨床價值并不確定，造成這一現象的原因主要是傳統醫學教育的觀念造成基礎醫學與臨床醫學之間存在鴻溝和隔閡。因此，只有臨床醫生了解基礎醫學研究知識及研究方法，與基礎研究學者進行良好溝通，才能夠更好地解決臨床問題，這就需要在醫學生醫學教學中體現轉化醫學的理念，而病理學在其中承擔著重要角色。

1病理學在轉化醫學中的作用

病理學發展必須跟上醫學發展的趨勢，將基礎醫學研究和檢測手段應用于臨床病理診斷中。針對腫瘤特定分子變異類型的靶向藥物，如易瑞沙治療EGFR基因突變及克唑替尼治療ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治療手段的進展，也在要求臨床醫生不僅掌握臨床診療知識，而且還要理解分子病理學診斷報告中分子生物學檢測結果意義。由此可見病理學的“橋梁”學科的作用之大。對每一例腫瘤患者都必須根據具體特點，包括臨床因素、腫瘤的分子病理學改變、甚至基因特征等，制定出科學、合理的個體化治療方案，以期獲得最佳的治療效果，這些臨床治療需求也對病理醫生提出了更高的要求。病理學已經不再僅僅是依據形態學對疾病的診斷，而且要深入到疾病的分子水平，將基礎研究中的成果通過分子病理的診斷應用于患者治療和預后評估，對患者的“個體化”治療提供必要的理論依據。

2病理學，尤其是分子病理學的發展是轉化醫學理念具體實踐的要求

病理學從大體形態學的觀察逐步深入研究到分子水平，分子病理學針對疾病的發病機理、診斷措施以及預防治療的方法等多個方面提出科學問題，主張基礎與臨床密切合作，臨床醫師對疾病的特點和進展進行觀察，提出科學問題，再由基礎研究專家進行深入研究，研究成果反饋給臨床醫生并提供臨床實踐建議，最后將基礎科研成果轉向臨床應用，從而提高總體醫療水平。筆者在美國著名M.D.Anderson癌癥中心做訪問學者期間，親身體會到基礎醫學和臨床醫學相結合的優勢；在協同合作的過程中，臨床醫生、病理醫生和基礎醫學的研究人員為完成一項臨床課題彼此交流協作，多學科合作、團結互助的團隊精神。基于此模式，基礎研究的最新成果能夠及時高效地應用到臨床診療過程中，在實踐中檢驗基礎研究的成果，一旦基礎研究成果在臨床實踐中得以驗證，其成果的臨床應用價值將是巨大的，最終受益的將是患者。因此從我們醫學生本科階段起就應該培養他們嚴謹、積極、協作的工作和學習意識。

3醫學生病理學教學改革

當前醫學生病理課程教學主要通過語言的描繪方式進行形態學教學，較為枯燥抽象，為了克服這一不足，我們嘗試進行以下變革：

3.1病理課程數字化

在轉化醫學理念指導下，組織和編寫以轉化醫學為中心的病理教材、多媒體教案和教學計劃，積極組織教學研究和試點，深化和豐富轉化醫學的教學模式。部分高校及教學醫院的相關科室已經引入數字病理系統用于課程教學，教師可以將示教切片和相關大體標本采集為數字切片和照片并存放在數字病理系統中，學生可以在課堂上或者在課下自由登錄該系統的遠程會診模塊，隨時調閱和復習教學資料，極大地方便醫學生的學習條件。課堂上學生還可以與教師互動，將遇到的問題實時發送給任課教師來尋求幫助，這種形式極大地調動起學生學習的積極性，將原本抽象枯燥的病理課程生動有趣地展現出來。可通過多媒體教學，實現病理教學由抽象向生動、由單純理論學習向理論聯系實踐轉變，逐步建立起轉化醫學理念的教學體系，這對于臨床型的研究生教育尤為重要。

3.2組建病理轉化醫學交流平臺

此平臺可以提供傳統病理學及分子病理學所涉及的常用技術方法（如聚合酶鏈式反應、微量組織的顯微捕獲及核酸或蛋白提取、熒光原位雜交方法及基因測序等），使醫學生在熟悉疾病的病理形態學的同時，應用經典的分子生物學技術深入分析這些疾病的分子水平的變化特征，對將來走向臨床崗位能深入淺出地解釋疾病的發生、發展機理尤為重要。通過這種平臺可以培養醫學生自覺地理論聯系實踐（基礎研究與臨床應用相結合）的意識，一方面增加了醫學生在學習病理課程時對臨床知識的重視和了解，另一方面為臨床醫學生提供進入基礎研究領域、了解基礎研究技術手段及研究現狀的機會，不僅可以豐富醫學生的醫學理論知識，也可通過實踐增加感性認識，對在以后的學習工作中更深刻地理解臨床醫學理論知識有所幫助。

3.3轉化醫學交流平臺的開放性

此平臺接受醫學生在寒暑假中的見習或實習。安排醫學生參加一些相關臨床基礎轉化實驗實習，在學習傳統病理形態學知識的同時，有機會學習臨床病理診斷到分子病理診斷延伸所需的實驗技能，了解分子病理診斷在臨床診療過程中的作用等。醫學生通過醫學實踐可以更深刻地理解病理學不僅有疾病治療前形態學的診斷，更有分子病理診斷，使其能理解病理診斷在臨床治療中“金標準”的指導意義。在轉化醫學的理念指導下，我們的教學可使醫學生認識到轉化醫學的臨床應用價值。

通過病理的轉化醫學教學平臺，可以使醫學生在本科或研究生的學習階段中自覺樹立轉化醫學理念，使醫學生意識到醫學知識不是片面的、孤立的，而是全面的、系統的。醫學生不僅要知道疾病的起因，而且也要掌握疾病的轉歸，更要使臨床醫生的治療為“循證醫療”、“有的放矢”的醫療，醫學教育將變為以“醫院”和“患者”為中心的教學新模式，進行多層次、多途徑、多學科的教學實踐。

4轉化醫學理念要求病理教學需要新的考核模式

轉化醫學理念要求我們進行新的教學改革、人才選拔、醫學研究和臨床實踐的評價標準和制度。傳統病理教學考核主要是包括病理實驗切片考試及病理理論知識的考核，鑒于分子病理在病理學愈來愈重要的地位，可以考慮在病理實踐教學模式上做相應調整，如給醫學本科生增加分子病理實驗技術的實踐機會、病理研究生入學考試方面增加實驗室操作技術、實驗室基本技能等的考核，適當提高實驗技能在課程考核中的比重。通過新的考核模式，提升臨床醫學生的綜合素質，改善未來研究生的生源質量，亦可以幫助改變醫學生重臨床、輕科研的錯誤觀念，培養醫學生成為具有轉化醫學技能與意識、“一專多能”的復合型醫學人才，最終提高醫療水平，從而使患者受益。

作者：蔡毅然 陳學敬 周立娟 單位：首都醫科大學附屬北京胸科醫院病理科