微課在臨床醫學專業培訓中的應用

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【摘要】目的應用“微課”作為神經內科臨床輪轉入科前腰椎穿刺術操作培訓的教學方法，進一步研究“微課”對臨床醫學本科實習生掌握腰椎穿刺術操作的影響效果。方法將2014級臨床醫學專業“5+3”一體化培養的臨床實習生160名作為研究對象，把每個實習輪回到神經內科四個病區輪轉的實習生隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學，對照組采用傳統課堂授課教學。同時配備每組30位相應師資的帶教老師。比較兩組學生的腰椎穿刺術考核成績、學生及教師對教學方法的效果評價。結果實驗組學生在實踐技能考試中的成績優于對照組(P＜0．05);且實驗組學生對于有關腰椎穿刺臨床考核的成績、學習效率、自主學習、學習的針對性等方面的評價與對照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實驗組教師的教學效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對照組有明顯的提高(P＜0．05)。結論使用“微課”教學方法對進入神經內科臨床輪轉的學生進行入科前培訓工作能夠顯著提高學生的臨床思維及操作能力，并在增強學習的自主性、學習效率、學習的興趣、零碎時間的利用、人文關懷等方面有明顯的優勢。提高了教學的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓

入科前培訓是指在實習生進入臨床科室之前對科室基本情況、醫療文書書寫、基本操作等相關技能的培訓。入科培訓能夠讓實習生能更快進入角色，確保實習任務順利完成［1］。與傳統課堂學習相比，“微課”是一種重要的補充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經過精心的信息化教學設計，通過圍繞某個知識點或教學環節開展的簡短、完整的教學活動。其內容是某個知識點或教學環節，本質是完整的教學活動，通過學生自主、按需選擇的學習，既可以查缺補漏，又能夠強化鞏固知識，充分滿足學生對不同學科知識點的個性化學習。本研究以腰椎穿刺術為例，通過比較“微課”視頻教學與傳統課堂講授教學差異，為尋求更優的教育改革方式提供依據。現報告如下。

1研究對象與方法

1．1研究對象

選擇在我院實習的2014級臨床醫學專業5+3一體化培養的160名臨床實習生作為研究對象，按照隨機數字表法，隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學，對照組采用傳統課堂講授授課教學。學生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學生在年齡、性別、對腰椎穿刺基礎知識掌握等方面對比，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。同時配備每組30位相應師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

實驗組:將腰椎穿刺視頻上傳至實習生QQ群，要求實習生課前自行預習。在神經內科示教室播放總住院醫師帶教老師錄制的腰椎穿刺講解視頻，引入微課程教學模式，將實驗組的同學分為四個小組，每個小組20人，向學生提出問題，讓學生帶著問題觀看視頻，在觀看視頻后進行小組討論，再使用腰穿模具進行實踐操作練習，在練習過程中，小組成員彼此糾正操作細節。對照組:對照組采用腰椎穿刺的傳統教學，20人為一個小組，通過教師采用口頭語言講解的方法，教師講授結束后，學生在腰椎穿刺模具上操作練習和總結。

1．3評價方法

①理論考試:理論考試使用我院統一發放的實習生臨床基本技能考核評分表，對兩組同學進行操作考試，內容包括腰椎穿刺適應證、禁忌證、并發癥，以及操作準備(患者、器械、解剖定位正確)、無菌觀念、無菌操作規范(穿刺包的使用、著裝、手套)、技術操作(手法熟練、有序、器械使用正確)、達到預期效果、醫患溝通與人文關懷、操作過程相關的提問等要點為主，滿分100分。②實習生主觀感受調查:由教務部統一向學生發放調查問卷，問卷內容包括對于腰椎穿刺理論知識及臨床實際操作的掌握能力、自主學習能動性、課程的學習效率、微課教學方法的學習興趣、學習時間的靈活變通能力、小組成員共同學習時的溝通能力及獨立思考時的思維能力等方面。③教師評價:統一發放調查表，調查兩種方法對教師教學的效率和滿意度和在繁忙的臨床工作中壓力大小等方面并進行評價。

1．4統計學方法

應用SPSS22．0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1實踐操作考試成績比較

實驗組學生成績(89．65±5．41)分，優于對照組學生成績的(80．38±4．95)分，兩組比較，差異具有統計學意義(t=－12．621，P＜0．001)。

2．2主觀感受調查結果比較

實驗組學生在腰椎穿刺的臨床操作及思維能力、課程的學習效率、微課教學方法的學習興趣、學習時間的靈活變通能力、人文關懷及自主學習能力等方面評價均優于對照組(P＜0．05)。

2．3帶教老師的評價調查比較

教學的效率和滿意度及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面評價均優于對照組。

3討論

廣西醫科大學第一附屬醫院是衛生部“三級甲等”醫院，始建于1934年，是全國建院較早的醫學院校附屬醫院。我院每年承擔五年制、七年制及其他醫學院校的實習生教學超過300人，研究生、住院醫師規范化培訓學生及進修生超過4000人。這些學員在進入臨床前，接受規范的入科前培訓十分必要。另一方面，臨床工作十分繁忙，作為教學醫院，我院的臨床醫生承擔著繁重的醫、教、研三方面的工作，教學管理部門多次的教學檢查中發現，帶教老師無暇顧及實習生的入科培訓，導致很多科室的入科培訓缺失，或者效果不理想。結合我院豐富的臨床教學實踐及現代醫學教育的要求，錄制有針對性的入科前培訓微課課程可極大的緩解臨床教學的師資緊張，充分利用現代化的教學方法和教學手段，提高教學質量和教學效率。微課只講授一兩個知識點，沒有復雜的課程體系，也沒有眾多的教學目標與教學對象，適合制作內容繁雜且碎片化的入科前培訓課程［5］。我院各病區均配備示教室，為利用微課進行實習生入科前培訓提供了良好的教育資源硬件基礎。利用微課開展入科前培訓，能讓學生盡快地適應臨床輪轉，減輕臨床教學老師帶教的壓力，提高教學效率［6］。本研究通過比較實驗組和對照組在采取不同的入科前培訓模式后的培訓效果，找出一種更為有效的學生入科前培訓模式，為教學基地學生入科前培訓工作提供有益的參考，全面提高畢業實習質量，培養出更多符合要求的臨床醫師。微課授課實習生入科前培訓建構了多媒體技術的教學新模式，其對于理論及臨床實踐技能學習具有一定的優勢，是一種在臨床教學及實踐中對于學生自主學習能力拓展的重要教學改革。本研究表明，實驗組學生的實踐操作考試成績明顯優于對照組(P＜0．05);實驗組學生腰椎穿刺的理論知識、臨床操作能力、臨床思維能力、學習效率、學習興趣、零碎時間利用、人文關懷、自主學習的能力等方面評價均高于對照組(P＜0．05)。綜上所述，微課既有利于培養學生的臨床思維和自主學習能力，充分調動學生學習的熱情及積極性［7］，又可以在微課教學過程中不斷提高學生的人文素養，增強團隊合作能力及醫患溝通能力，在一定程度上解決了教學資源缺乏的問題，建立了可供學生反復觀看、隨時觀看的視頻資料，為臨床實習教學開辟了一個新的途徑。

參考文獻

［1］胡鐵生，周曉清．高校微課建設的現狀分析與發展對策研究［J］．現代教育技術，2014，24(2):5－13．

［2］周旭升，易京紅，李景，等．內分泌科入科培訓經驗分享［J］．繼續醫學教育2017，31(4):11－12．

［3］蔡東閣，趙曉桂，王倩，等．微課應用于婦產科學見習課堂的可行性探討［J］．西北醫學教育，2015，23(6):1071－1073．

［4］羅娜，王凱玲，辛明志，等．微課程在超聲診斷教學中的應用價值［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(16):2462－2462．

［5］梁樂明，曹俏俏，張寶輝．微課程設計模式研究—基于國內外微課程的對比分析［J］．開放教育研究，2013，19(1):65－73．

［6］井曉磊．微課在護理實驗教學中的應用［J］．護理研究，2015，29(16):2037－2039．

［7］宋軍，徐為．微課在普外科教學中的應用實踐［J］．中國醫學教育技術，2015，29(1):26－28．

作者：林梓 單位： 廣西醫科大學第一臨床醫學院第一附屬醫院教務部