超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)的護理

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【摘要】目的探討接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療患者的綜合護理效果。方法選擇2017年4月—2018年4月接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的患者80例進行研究，將患者隨機分為2組各40例，常規(guī)組接受常規(guī)護理，綜合組實施綜合護理，并注重對護理措施進行細節(jié)化處理。比較兩組護理效果。結(jié)果綜合組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分均低于常規(guī)組，P＜0.05;綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05。結(jié)論對接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的患者實施綜合護理，注重細節(jié)化處理，能夠加快患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;超聲刀;甲狀腺部分切除術(shù)

1資料及方法

1．1基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月—2018年4月腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的80例患者，納入標準:①甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;②手術(shù)方式為腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)。排除標準:①患者有其它危及生命的并發(fā)疾病;②有精神疾病或不愿參加本研究者。按照隨機數(shù)字表分為2組。綜合組男13例，女27例;平均年齡(48.28±8.36)歲;其中23例為單側(cè)病變，17例為雙側(cè)病變。常規(guī)組男14例，女26例;平均年齡(48.59±5.14)歲;其中21例為單側(cè)病變，19例為雙側(cè)病變。2組年齡、性別、病情輕重結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1．2方法

常規(guī)組僅對患者實施常規(guī)護理，按護理常規(guī)做好患者基礎(chǔ)生活護理、術(shù)后康復(fù)情況觀察及處理、心理護理、患者宣教等。綜合組則對患者實施綜合護理，強調(diào)不僅掌握護理大方向，還要對護理措施進行細節(jié)化處理，按照護理需求的輕重緩解實施護理干預(yù)，具體措施如下:(1)術(shù)前體位指導(dǎo)在手術(shù)開始前指導(dǎo)患者學(xué)會保持正確體位，以保證能夠正確配合手術(shù)的進行。保持仰臥、頸部略高，在肩下墊好軟枕，保持頭低肩高的體位。(2)術(shù)后心電監(jiān)護在手術(shù)結(jié)束后對患者生命體征進行嚴密監(jiān)護，保持低流量給氧，確保患者呼吸道持續(xù)通暢，間隔30min測定患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，評價患者神志狀況。(3)術(shù)后體位管理術(shù)后6h保持去枕平臥，頭向一側(cè)偏，避免由于嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎。術(shù)后6h之后保持半坐臥位，軟枕墊在頸下。由于手術(shù)對頸部及上胸部分離面積偏大，潛在的間隙可能有血液積存，所以對于積血高危患者應(yīng)該保持平臥位，加壓包扎上胸部，保證引流有效性。(4)并發(fā)癥護理①甲狀旁腺功能損傷:一般在術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)較多，多種因素都可能引發(fā)這一并發(fā)癥，患者會有四肢、面部麻木感。護理人員對于這類患者應(yīng)該靜推10%葡萄糖酸鈣或者氯化鈣，并且叮囑患者不要進食高磷食物。②皮下氣腫:術(shù)中二氧化碳壓力過高會引發(fā)胸部或者頸部廣泛的皮下氣腫，對于大量皮下氣腫的患者應(yīng)該通過抽吸放氣，防止局部血循環(huán)受影響。③神經(jīng)損傷:因為手術(shù)全身麻醉氣管插管無法對患者吞咽、發(fā)音功能進行評價，所以不能判斷患者喉上或者喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷。因此，術(shù)后必須對患者誤咽、嗆咳、失音、音調(diào)下降等情況的發(fā)生與否進行判斷，對于出現(xiàn)以上表現(xiàn)的患者通過針灸、理療或者神經(jīng)營養(yǎng)方法進行治療。

1．3觀察指標

①疼痛程度:在術(shù)后第1、3、7天分別利用WHO疼痛評分法評價患者疼痛程度，分值在0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。②并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并比較兩組患者術(shù)后感染、出血、聲嘶各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結(jié)果實施分析，(x珋±s)表示疼痛評分，t檢驗，［n(%)］表示并發(fā)癥發(fā)生率，2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1疼痛程度

綜合組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分結(jié)果均與常規(guī)組有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2．2并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

3討論

在臨床甲狀腺疾病治療中，微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用率不斷增加。通過多年的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，因而對手術(shù)護理也有了更高的要求［3］。腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方法，但是因為大部分患者對手術(shù)了解缺乏，對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)明顯比較擔心，所以對于手術(shù)的配合度不高，可能對手術(shù)的順利進行形成影響，影響手術(shù)預(yù)后［4－5］。細節(jié)分級護理模式是新型護理模式的一種，對護理的細節(jié)有較高要求，要求護理人員不僅要落實每一項護理措施，還需要認識到護理中的細節(jié)之處，通過對每個護理細節(jié)的處理，達到護理質(zhì)量整體上的提升。本研究結(jié)果顯示，綜合組在綜合護理中應(yīng)用細節(jié)分級護理模式，結(jié)果患者術(shù)后第1、3、7天疼痛評分均低于常規(guī)組，P＜0.05;同時綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05，證實細節(jié)分級護理模式的應(yīng)用能夠保證患者獲得更高質(zhì)量的護理服務(wù)，對于患者術(shù)后的恢復(fù)有更明顯的促進作用。本研究應(yīng)用的腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)不會有電流產(chǎn)生，不會熱損傷甲狀旁腺以及神經(jīng)，手術(shù)安全性得到明顯提升［6］。為了保證患者術(shù)后恢復(fù)有效性，護理人員必須對手術(shù)流程、特點、配合方法做到足夠了解，并就手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識做好患者的宣教，以爭取患者的理解以及配合，保證護理進行的順利性及有效性。綜上所述，在腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)患者綜合護理的中應(yīng)用細節(jié)分級護理模式能夠提升護理效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

［1］侯文萃．甲狀腺次全切除術(shù)患者的手術(shù)室護理［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(5):129－130．

［2］匡秀紅．甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果分析［J］．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(7):129－130．

［3］陳秀君．甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2016，11(30):251－252．

作者：邱珠桂 單位：遂溪縣人民醫(yī)院