高血壓腦出血術后氣管切開時機分析

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【摘要】目的分析高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后氣管切開的時機。方法選取2018－05—2019－05間行微創顱內血腫清除術的74例高血壓腦出血患者，將術后當日行氣管切開的患者作為觀察組，于術后7d行氣管切開的患者作為對照組，各37例。回顧性分析患者的臨床資料。結果觀察組總有效率、并發癥發生率、神經功能缺損評分和日常生活能力評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后早期氣管切開，有利于提升療效、降低并發癥發生率、改善神經功能和日常生活能力。

【關鍵詞】高血壓腦出血;微創顱內血腫清除術;氣管切開

高血壓腦出血好發于老年人群，如未及時治療，血腫周邊的腦組織水腫加重、顱內壓進行性增高，形成腦疝而危及生命。有效的治療方法是手術清除血腫［1］。回顧性分析2018－05—2019－05間在我院接受微創顱內血腫清除術的74例高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討微創顱內血腫清除術后氣管切開的時機。

1資料與方法

1．1一般資料

本組74例患者均符合高血壓腦出血的診斷標準及血腫清除術的指征［2］。基底節核區出血58例，丘腦16例。出血量30～40mL，平均32.08mL。GCS評分4～6分，平均5.02分。依據術后不同氣管切開時機分為2組，各37例。對照組:男20例，女17例;年齡53～76歲，平均64.23歲。觀察組:男21例，女16例;年齡54～77歲，平均65.24歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2治療方法及氣管切開時機

根據CT檢查結果確定血腫中心、穿刺點和途徑。局麻下避開大血管區及重要功能區，將YL－1型顱內血腫穿刺針穿刺至血腫中心，抽吸血液。然后注入肝素與生理鹽水5～10mL沖洗至沖洗液變清。注入尿激酶2萬～4萬U，閉管4h后開放引流，1～2次/d。定期復查CT，血腫清除＞80%，閉管24h，病情穩定后拔除引流管［3］。觀察組于手術當日行氣管切開。對照組術后7d行氣管切開。氣管切開方法及拔管的時間均依據文獻資料實施［4］。

1．3觀察指標及療效評價

(1)療效評價。顯效:癥狀消失，神經功能恢復正常，生活可自理。有效:癥狀、神經功能改善，生活需他人照護。無效:未達到上述標準。顯效率與有效率之和為總有效率［5］。(2)并發癥。(3)以NIHSS評分量表［6］評價神經功能缺損評分:計0～42分，分值越高提示損傷程度越重。(4)參考Barthel指數［7］評價日常生活能力評分:滿分100分，分值越高提示自理能力越強。

1．4統計學方法

數據使用SPSS24.0軟件進行處理。計數資料以率(%)表示，χ2檢驗;計量資料以(x珋±s)表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2．2并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2．3神經功能缺損、日常生活能力評分

治療前2組的NIHSS、日常生活能力評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療60d后2組上述評分均顯著改善，觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

高血壓腦出血是發病率、致殘率及病死率較高的腦血管疾病。出血形成的血腫壓迫腦組織，使血腫周圍腦組織缺血、腫脹，腦細胞液化性壞死和神經功能障礙，極易出現呼吸道分泌物潴留，對呼吸道造成堵塞，進一步損傷腦組織，威脅患者生命安全［7］。因此，行血腫清除治療的同時，往往需氣管切開以保持氣道順暢。目前臨床對早期(手術當天)或晚期(術后7d)行氣管切開尚存爭議［8］。我們近年來對74例高血壓腦出血患者在行顱內微創血腫清除術后，分別于手術當日及術后7d行氣管切開術。通過回顧性分析，結果顯示，觀察組的療效、并發癥發生率、治療后神經功能缺損評分和日常生活能力評分均優于對照組，同崔曉［9］等研究的結果一致。表明早期氣管切開更利于患者恢復。我們的體會是:(1)對于高血壓腦出血行顱內微創血腫清除術后的患者，若伴有深度昏迷、咽腔狹窄、血氧飽和度低于90%且輸氧無效時，應盡早實施氣管切開。因為腦出血24h內腦組織水腫程度較輕，腦組織受缺血、缺氧危害較小;而發病24h后隨著血腫占位效應延長，腦組織將嚴重缺血、缺氧，呼吸道分泌物和體內潴留的二氧化碳含量會急劇增加，進而提高了治療難度。因此提倡盡早進行氣管切開，以緩解腦組織缺氧缺血情況。(2)當患者痰液明顯減少后，應及時拔管，并密切觀察患者呼吸情況，盡快恢復咳嗽、吞咽反射，促進患者恢復。

4參考文獻

［1］余鵬飛，麥興進，符樹強，等．不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析［J］．重慶醫學，2015，44(13):1839－1841．

［2］王曉東，張恒柱，董倫，等．超早期氣管切開術對大量腦出血手術患者預后影響的研究［J］．中華神經醫學雜志，2015，14(1):68－71．

［3］張繼洲．高血壓性基底節區腦出血經微創顱內血腫清除術臨床應用［J］．中國實用醫刊，2016，43(4):86－87．

［4］曹勇，鄭慧軍，苑亞東，等．高血壓腦出血患者術后早期氣管切開對肺部感染的預防［J］．中華醫院感染學雜志，2016，26(8):1750－1752．

［5］張露，李艷，曹鋒生，等．球囊膨肺在氣管切開患者肺部并發癥防治中的應用［J］．中國醫刊，2016，51(10):101－104．

［6］王宏宇，李晉虎．基底節區腦出血患者氣管切開術時機選擇的對比研究［J］．山西醫藥雜志，2016，45(19):2293－2295．

［7］王光綠．大量腦出血外科治療患者的氣管切開時機分析［J］．中國現代手術學雜志，2016，21(3):231－233．

［8］朱瑞芳，馮文靜，王建敏，等．腦出血術后氣管切開合并肺部感染患者行霧化吸入聯合振動排痰的護理干預及心理因素分析［J］．山西醫藥雜志，2017，46(23):2838－2840．

［9］崔曉，景治濤，王運杰，等．大量腦出血手術患者的氣管切開時機研究［J］．空軍醫學雜志，2017，33(1):63－65．

作者：程鵬 崔艷魁 單位：河南焦作市第二人民醫院神經外科