腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床療效
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摘要：目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，分析對患者術(shù)后妊娠的影響。方法選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療。對比兩組圍術(shù)期指標、術(shù)后疼痛程度、再次宮內(nèi)妊娠情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d、5d視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%、再次宮內(nèi)妊娠34例（85.00%），對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%、再次宮內(nèi)妊娠20例（50.00%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后恢復時間，并能提高患者術(shù)后再次妊娠率。
關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效；術(shù)后妊娠
異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育，常見于輸卵管，約占異位妊娠的95%，是產(chǎn)科常見的急腹癥之一［1，2］。手術(shù)是臨床治療異位妊娠的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可直接作用于病灶，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，直接影響患者術(shù)后恢復［3］。腹腔鏡手術(shù)具有低創(chuàng)、高效、便捷、恢復快等優(yōu)勢，逐漸應用于異位妊娠治療。本研究選擇我院于2017年1月～2018年2月接診的80例異位妊娠患者，旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡24～37（28.31±2.34）歲；停經(jīng)時間38～66（46.75±2.33）d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡23～36（28.29±2.31）歲；停經(jīng)時間37～66（46.69±2.28）d；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、產(chǎn)次等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。
1.2納入與排除標準
納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》［4］中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)陰道彩超或經(jīng)腹B超檢查確診；（2）簽署知情同意書；（3）有生育要求。排除標準：（1）精神異常；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）心、腎等重要器官嚴重不全；（4）惡性腫瘤；（5）既往有婦科手術(shù)史；（6）凝血功能異常。
1.3方法
兩組手術(shù)均在全麻下實施。術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療且術(shù)后均隨訪1年。
1.3.1觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：取頭高腳低仰臥位，將氣腹針經(jīng)臍緣插入，注入CO2創(chuàng)建人工氣腹，維持氣腹壓為12mmHg。在臍孔上緣或下緣做一穿刺孔，插入腹腔鏡，仔細對盆腹腔內(nèi)情況進行觀察。分別在下腹右側(cè)麥氏點及其左側(cè)對應部位實施5mm、10mm穿刺孔。根據(jù)患者實際病情選擇適宜的手術(shù)方式，若患者為包塊≤3cm且妊娠未破裂，或輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)型，用高頻電凝電切器自病灶部位最凸起薄弱處位置2～3cm縱行電凝切至管腔，用水壓分離法持續(xù)沖洗輸卵管管壁和病灶，利用水壓，分離管壁與血塊、絨毛，經(jīng)切口完整排出血塊和絨毛，行輸卵管切開取胚術(shù)，在腹腔鏡引導下用標本取物袋將切除標本經(jīng)左下腹l0mm的Trocar套管鞘取出；若患者輸卵管近傘端或傘端的病灶，自異位病灶近端用2把無損傷鉗相對交替鉗夾，自輸卵管傘端將胚胎擠出，實施輸卵管妊娠物擠壓術(shù)。對盆腔用生理鹽水持續(xù)沖洗，全面探查盆腹腔切口，腹腔鏡下經(jīng)穿刺點緩慢抽出器械，將腹內(nèi)氣體排出，縫合切口。
1.3.2對照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療：取平臥位，做一8～12cm切口于下腹旁正中位置，逐層進腹，完全顯露輸卵管。在輸卵管妊娠位置開窗，將胚胎擠出，取出輸卵管中的內(nèi)容物，充分止血后，沖洗盆腔，縫合切口。
1.4臨床觀察指標
（1）記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門排氣時間等圍術(shù)期指標差異。（2）使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術(shù)后1d、5d疼痛程度進行評估兩組術(shù)后，總分為10分，分值高低與疼痛程度呈正比0分～10分，分值越高則疼痛程度越強烈。（3）隨訪記錄兩組術(shù)后1年再次宮內(nèi)妊娠情況。（4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括發(fā)熱、腸麻痹、傷口感染等。
1.5統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組圍術(shù)期指標比較兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中輸血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較
觀察組術(shù)后1d、5dVAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及再次宮內(nèi)妊娠情況比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例，腸麻痹1例，傷口感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪1年，術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠34例（85.00%），高于對照組的20例（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
異位妊娠是因輸卵管管腔或周圍其他組織發(fā)生炎性病變，阻塞輸卵管，導致受精卵難以通過輸卵管進入子宮著床所致，引起破裂或引產(chǎn)，發(fā)病率約占全部妊娠的2%，嚴重影響女性身體健康，是婦科常見的急腹癥［5，6］。手術(shù)是目前臨床治療異位妊娠的首選手段。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能改善患者病情，但創(chuàng)傷大，增加患者的疼痛程度，不利于患者術(shù)后恢復。腹腔鏡手術(shù)具有便捷性、低創(chuàng)性等特點，可減少術(shù)中出血量，避免輸卵管瘢痕的發(fā)生，可提高輸卵管通暢程度，逐漸被應用于治療異位妊娠［7］。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間相近，觀察組住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率為85.00%，高于對照組的（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的50.00%，且觀察組術(shù)后1d、5dVAS評分低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的有效性與安全性均優(yōu)于開腹手術(shù)。王瑋［8］分別對異位妊娠患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率均低于開腹手術(shù)，兩組手術(shù)時間相近，與本研究結(jié)果基本一致。腹腔鏡僅需經(jīng)穿刺孔完成手術(shù)的操作，且腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示輸卵管情況，實現(xiàn)精細操作，對子宮內(nèi)周圍組織的損傷較小，術(shù)中出血量較少，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并可降低輸卵管瘢痕發(fā)生率，避免輸卵管出現(xiàn)局部阻塞或粘連等，提高輸卵管通暢程度，術(shù)后再次妊娠幾率較高［9，10］。腹腔鏡術(shù)中電凝止血，組織內(nèi)凝固，凝固面可避免組織纖維細胞遷移與纖維素滲出，減少輸卵管梗阻發(fā)生，提高再生能力。異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療時，盆腔臟器無需暴露于空氣中，可輸卵管系膜血管和輸卵管等周圍組織的損傷較小，同時可經(jīng)松解盆腔粘連，促進盆腔微環(huán)境的改善，為術(shù)后宮內(nèi)妊娠提供有利條件。綜上所述，對異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減輕對患者造成的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復時間，且并發(fā)生發(fā)生率低，術(shù)后再次妊娠率較高。
參考文獻：
［1］黃潤強,楊二江,柴艷婷,等.異位妊娠合并結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的效果及安全性［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(6):500￣502.
［2］苑述政,包存芳.三種不同手術(shù)方式在輸卵管異位妊娠保守性手術(shù)中的應用［J］.中國性科學,2018,27(9):72￣75.
［3］王妮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析及護理［J］.中國藥物與臨床,2016,16(10):1546￣1548.
［4］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(第8版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2013:53￣55．
［5］周麗紅，張菊平.甲氨蝶呤在異位妊娠腹腔鏡術(shù)后預防異位妊娠的應用研究［J］.河北醫(yī)藥，2017，39(6):901￣903.
［6］劉海英,呂燕,劉小紅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠150例對比研究［J］.陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1212￣1213.
［7］權(quán)麗麗,劉艷,曲麗霞.單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的近期療效［J］.安徽醫(yī)藥,2018,22(7):1309￣1311.
［8］王瑋.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對異位妊娠治療效果的對比分析［J］.陜西醫(yī)學雜志,2016,45(4):423￣424.
［9］慎先萍,彭莉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及對性生活質(zhì)量的影響［J］.中國性科學,2017,26(7):112￣114.
［10］楊玉梅.開腹和腹腔鏡下治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結(jié)局［J］.中國醫(yī)藥導刊,2018,20(7):9￣12.
作者：張學靖 單位：天津市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心