婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的防范

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摘要：近年來，從事衛生服務事業的醫療工作者的職業暴露問題逐步受到人們的關注與重視。婦產科的護理工作由于其科室的特殊性，有關數據統計結果顯示，婦產科護士血液傳播疾病職業暴露事件的發生率高于其他臨床科室，作者就其危險因素進行了相關分析，主要包括自我防護意識薄弱與人力資源不足兩個方面原因。針對這些因素，文章提出了相關的防范措施：加強培訓，提高認知；健全體制，細化流程；加強安全防護設施，改善醫護工作環境；并且，探討了發生職業暴露后的正確處理方法。

關鍵詞：婦產科；血液傳播疾病；職業暴露；護理工作人員；危險因素；防范措施

根據相關的調查研究結果顯示［1］：醫護工作人員的體液、血液暴露發生率高達52％以上，由此可見，醫護人員血液傳播疾病職業暴露問題依然非常嚴重，值得重視。婦產科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產科的護理工作人員也是血液傳播疾病職業暴露的重要人群，本文就婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的危險因素進行了相關分析，并針對這些危險因素提出了相關的建議及可行的防范措施，現闡述如下。

1婦產科護理工作的特殊性

婦產科目前的治療項目中，手術治療占到了相當大的一部分，包括剖腹產、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術術式，在手術的過程中，婦產科護士必須經常接觸銳器，比如手術刀、手術剪、手術縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產科手術患者周轉快，護理工作人員往往工作繁忙、工作節奏快，加之婦產科患者病情復雜多變，發生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點直接導致婦產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的概率高，發生感染的可能性也比較大［2］。

2婦產科護士血液傳播疾病職業暴露危險因素分析

2．1自我防護意識淡薄

婦產科護理工作人員自我防護意識比較薄弱，其原因可能與護理教育相關，長期以來，護理工作人員的思想教育工作只重點強調醫護工作人員的奉獻精神，而對基本的職業防護教育與培訓強調不夠，甚至在基礎教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業暴露防護方面的知識教育，導致臨床工作的婦產科護士該方面的知識嚴重缺乏，未能養成良好的醫療習慣與醫療行為，在臨床工作中不能正確利用防護用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護自己［3］。另一方面，一些護理工作人員尤其是年齡較大的護理工作人員受傳統護理模式的影響，知識體系比較陳舊，認為很多自我防護性質的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護操作起來不方便，還會浪費耗材，覺得沒有必要進行，因此不重視自我防護性質的操作。

2．2人力資源嚴重不足

婦產科患者的周轉率非常的高，平均每一位剖腹產的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導致婦產科護理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產科護理工作人員的培養周期卻比較長，一位能夠獨立工作的婦產科護理工作人員的培養至少需要1～3年，因此，很多醫院婦產科的護理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產科護理工作人員每天的工作負荷比較大，過大的工作壓力導致婦產科護士的身心方面往往處于疲憊的狀態，甚至會出現不良的心理狀態。這些導致的直接結果便是護理工作人員在臨床實踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現失誤增多，增加了銳器損傷的發生概括率。再次，由于缺乏護理工作人員，很多護士在生病或者受傷的情況下還要堅守崗位，帶病工作，較差的身體狀態導致不佳的精神狀態與工作狀態，進而導致其發生血液傳播疾病職業暴露的概率大大增加。

3婦產科護士血液傳播疾病職業暴露防范措施

3．1加強培訓，提高認知

提高婦產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的自我防護意識與認知，是有效減少職業損傷的首要措施與基本保障［5］。而實現這一目的的主要方法之一便是加強開展相關專業知識的培訓活動，從管理上幫助婦產科護理工作人員提高認知，深入了解與重視血液傳播疾病職業暴露的相關內容。具體措施：①對于新入職的婦產科護理工作人員必須進行崗前培訓，培訓內容除了常規的基礎知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業暴露防范措施方面的內容，從一開始便幫助其建立起職業暴露防范意識與認知。②對于在崗工作的護理工作人員每年至少參加兩次關于職業暴露方面的培訓，培訓內容以“標準預防”概念、方法及發生職業暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點的、高發的職業暴露疾病進行詳細、著重介紹與講解，并且要確保每一位護理工作人員能夠真正認識到職業暴露的危害性，能夠真正掌握職業暴露的有效防范措施。③在日常的護理工作中做好監督工作，嚴格要求護理工作人員遵守防護原則，把醫療防護作為一種習慣來培養，把這些良好行為融入到日常操作當中去，而不是作為應付性的工作來完成。

3．2健全體制，細化流程

經調查顯示［6］：婦產科發生職業損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產科手術過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護理工作人員的眼睛里等等事件的發生，導致婦產科手術室工作的護理人員發生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發生的主要措施之一則是健全護理操作體質，細化護理操作流程，并嚴格執行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結果進行及時的了解，并向上級護理工作人員或者護士長匯報，以便積極做好防護監督工作。其次，對于所有急診手術均按照特殊感染手術對待，做好圍術期的一切安全防護工作。再次，對于手術室、手術臺的器械擺放要嚴格按照規范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區分放置，所有銳器均按要求放在方盤內。最后，醫護之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強調手術醫生與器械護士之間的合作，提倡“非接觸技術”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。

3．3加強安全防護設施，改善醫護工作環境

加強安全防護設施的建設，改善醫護人員的工作環境是有效減少婦產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的重要舉措之一。護理管理人員與護理科技人員要積極探討與研發安全性能更好的醫療用具，并進行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業暴露。比如，多使用無針頭的經脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護性針頭護套的等。對于婦產科醫護人員的工作環境盡量進行改善，比如休息區多安放一些座椅或者床位，供醫護工作人員在工作之余進行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態，而出現身心健康受到損害的情況。合理配置護理工作人員，按照人員的能力來進行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實行人性化管理制度，以保證婦產科護理工作人員處于最佳工作狀態，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發職業暴露。

3．4職業暴露后的正確處理方法

發生職業暴露后不要暴露，通過正確的現場緊急處理，來有效預防血液傳播疾病的發生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應用大量生理鹽水反復沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進行最后的傷口包扎處理。處理結束以后，還應及時向醫院防保科上報，并完成相應的血液檢測，如果確實發生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進行相關的預防性治療與醫學觀察。

參考文獻

［1］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等．婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的危險因素及管理對策［J］．中華護理雜志，2011，46（5）：439－441．

［2］王云霞．婦產科醫護人員血液傳播疾病的職業暴露危險因素分析及對策［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（2）：149－150．

［3］陳蔥芬，夏碧珍．規范化管理對婦產科護士職業暴露的影響［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（16）：100－102．

［4］陳超男．護士感染經血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J］．解放軍護理雜志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱靜．婦產科護理人員職業危險因素調查與預防措施［J］．中醫藥管理雜志，2014，22（7）：1034－1035．

［6］趙玲．某大型醫院護士血源性職業暴露的危險因素分析與防范對策［J］．中醫藥管理雜志，2014，22（10）：1654－1655．

［7］黃麗萍．護士的職業暴露和職業防護［J］．右江民族醫學院學報，2007（4）：656－659．

作者：俞燕敏 單位：浙江省寧波市第四醫院