婦產科人性化設計對關懷護理的影響

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［摘要］目的：提升護生人文關懷護理水平，為優質護理服務打下基礎。方法：通過抽取大理大學護理學院60名大四護生，采用護理關懷能力評價量表（CAI）對60名護生的基本信息和人文關懷護理能力進行評價。根據評價結果將60人平均分為對照組和觀察組，對照組分配到傳統模式設計的婦產科醫院，觀察組分配到人性化設計的婦產科醫院。兩組護生在為期3個月的護理工作中同時對兩所醫院的婦產科患者進行常規護理操作，最后采用護理關懷行為評價量表（CBC）對兩組護生再一次進行人文關懷護理水準的測評。結果：觀察組護生CBC總得分239；對照組護生CBC總得分為182。結論：增設婦產科人性化設計單元可以提升護生的人文關懷護理水準。

［關鍵詞］婦產科人性化設計；人文關懷護理水準；護理單元

1材料與方法

1.1研究對象

隨機選取大理大學護理學院60名大四護生，入選標準：①已經完成三年在校本科教育；②一年三甲醫院實習工作；③自愿參加本研究。

1.2研究工具

本研究的研究工具包括：①Nkon⁃glon編制的護理關懷能力評價量表（caringabilityinventory，CAI），該量表中包含理解維度、耐心維度、勇氣維度，三個維度共包含37個項目。其中理解維度包含14個項目，耐心維度包括10個項目，勇氣維度包含13個項目。三個維度的評分原則均采用李克特七級評分原則，從1~7分分別進行賦值，CAI得分為三個維度分數相加，分數高則表示能力強，分數低則表示能力弱。②AnnaMcDaniel設計的護理關懷行為評價量表（caringbehaviorchecklist，CBC），該量表共包含12個條目，以“有”和“無”做為判斷標準，“有”記1分，“無”記0分，最后根據得分多少評判人文關懷護理行為水準。CBC量表內容效度為0.81（CVI，1984），信效度、復測信度均達標且較高〔6〕。

1.3研究過程

采用CAI對60名護生的初始人文關懷護理能力進行評估，并根據結果將60名護生分為：①觀察組：人性化設計的婦產科護理單元；②對照組：傳統模式的綜合醫院婦產科護理單元。護理工作同時進行3個月后，研究者保持統一的擬定指導語，運用CBC對兩組護生的人文護理行為表現打分，通過比較兩組護生的CBC總分及行為表現率比較兩組護生人文關懷護理水準。

1.4統計方法

采用SPSS19.1軟件將量表結果錄入，采取雙側檢驗，顯著性水平α＝0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。其中：①材料描述性分析：計量資料用（xˉ±s）；計數資料采用頻數、構成比。②單因素對比分析：采用兩獨立樣本t檢驗。

2結果

2.1護生的初始人文護理關懷能力情況

本研究中60名護生通過CAI評估，體現出來的能力總得分通過正態性檢驗并呈正態分布，其中耐心維度得分為（59.95±9.18），理解維度得分為（75.74±8.26），勇氣維度得分為（72.18±10.45），均低于國外常模，差異具有統計學意義（P＜0.01）；是否為獨生子女、城鎮和農村戶口，在耐心和理解維度上差異有統計學意義（P＜0.05），而在年齡、民族、性別、家庭住址方面關懷能力評價差異無統計學意義（P＞0.05）。為確保研究的準確性，要求通過護生的一般資料、得分的標準差、均數等參考指標將60名護生按照能力高低平均分組，每組30人，兩組護生最后的CAI平均分分別為207.86和207.88。

2.2護生人文關懷護理水準測評

CBC是研究者通過對觀察組和對照組60名護生的護理過程分別進行30min觀察，觀察后按照評判標準分別給予評分。2.2.1觀察組護生人文關懷護理水準結果觀察組護生做到條目中占比例最高的3項為：坐在床邊、使病人在被護理時感到安心和口頭回應病人的擔心；而比例最低的3項為：得到病人允許進入病房、在操作前解釋整個過程和口頭證實病人的心理狀況。2.2.2對照組護生人文關懷護理水準結果對照組護生做到條目中占比例最高的3項為：口頭回應病人的擔心、與病人交流時保持眼神接觸和使病人在被護理時感到安心；而比例最低的3項為：在操作前解釋整個過程、坐在床邊、實施使病人身體舒適的措施。2.2.3兩組護生的人文護理關懷水準比較觀察組護生的CBC總得分為239，顯著高于對照組護生的總得分182，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1婦產科人性化設計研究

觀察組的醫院秉承產科病房的“3H”護理服務規范，即：Hotel舒適服務，Hospital主動服務，Home溫馨服務〔7-10〕。婦產科人性化設計護理單元設計體現：①功能分區合理化：設計家屬等候區，相對隱蔽和獨立，改善了家屬擠占醫療和醫療輔助用房的情況，避免了對醫護工作人員的干擾。流線設計秉承高效率原則：空間緊湊，同時各醫療區域銜接合理，避免無菌區域被污染，又不造成空間浪費〔11-14〕。保證醫護工作有效有序地進行。②保證就診者關心的自身權益：病房內有護理人員的工作區，以家庭形式布置，設有獨立衛生間和陪同床以及嬰兒床，衛生間鋪有防滑地磚和扶手。借鑒發達國家產科護理單元病房的設計，可以容納整個家庭，真正給新生兒家庭帶來方便，很好地體現了“全方面關懷”設計理念〔15-17〕。③對護理工作者的關懷體現：考慮護理值夜班的工作特點，增加護理工作者的使用空間，著力完善在特殊環境中工作的功能需求，護士站設計在整個病區中間，滿足護理半徑最短要求〔18-20〕，提高護理效率。

3.2護生在人文關懷護理水準中的評分分析

通過比較兩組護生CBC總得分及行為表現率可知，對照組護生平均得分和行為表現率均低于觀察組護生，主要在“在操作前解釋整個過程”“坐在床邊”“實施使病人身體舒適的措施”這三方面差異較大。由于對照組病房平均床位為5~8張，床與床之間的間隙比較小，沒有屏障遮攔，這使護生的人文關懷護理能力的發揮受到了很大的制約，床位的緊缺、空間的狹小導致患者家屬經常與患者同床休息，這不僅不利于患者休息，同時也不利于護士的治療工作的展開，從而影響患者的康復，醫院不允許患者家屬和患者同床休息，這一艱巨的溝通任務也由護理工作人員負責，如若溝通不當，還會引起醫患糾紛，以上諸多因素影響了對照組護生人文關懷能力的評分〔21〕。護生在自變量不變的情況下，因變量即護理單元的設計發生了變化，最后導致護生人文關懷護理能力的波動。我國大多數醫院人性化設計與發達國家還有不少差距。2016年我國衛生部就此設立了強有力的解決措施，其中就包括醫院的設計應該注重使用者的切身體驗〔22-24〕。體驗都是互通的，要想提升護士的人文關懷能力，首先要讓其體驗到關懷的存在。護士是為患者服務的主力軍，是醫生醫治疾病的直接幫手，良好的護理工作環境是護士實施優質護理服務的基礎。

作者：陳麗宇 單位：云南農業大學人文社會科學學院