搶救路徑兒科臨床論文

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1資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2012年8月兒科的搶救病理為163例新生兒窒息復蘇的次數為44，心臟驟停的次數為7，休克次數為26，抽搐的次數為86，放棄治療的病理以供有7例，4例為死亡病例。對待這一組病例的治療采用的是常規治療方法，病患的年齡在2歲左右。2012年9月-2013年8月兒科同類的患兒以供是154例，新生兒窒息復蘇36次，心臟驟停的次數為6次，休克次數為20次抽搐次數為92次，放棄治療的病例為4例，死亡病例是3例。年齡也是2歲左右。對這一組的患者進行臨床路徑搶救，兩組人群在年齡"發病的緊急程度和疾病類型上都沒有太大的差異。

1.2方法

1.2.1制定合理的搶救路徑

嚴格按照醫療護理的有關規定制定心肺復蘇"休克和抽搐病人搶救時的臨床路徑，路徑制定后要經由科主任"護士長和科室質控人員進行統一討論，確定其具有可行性以后再上報上級有關部門，最終確定可性后，再進行具體的實施操作。

1.2.2路徑培訓

要對相關的治療路徑進行系統化的培訓，培訓范圍為全科室的所有醫護人員，在培訓之后要對培訓的階段性效果進行考核和檢驗。這樣才能更好地保證操作的規范性和配合的默契度。

1.2.3構建搶救專項小組，更好地保證路徑的實施

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在通過考核的人員當中選擇若干人，組建專項小組，對這些人員要進行集中排班，采用24h輪班制度，這樣可以保證路徑實施的有效性。

1.2.4搶救時要明確各醫護人員的具體職責，這樣才能更好地保證路徑的質量

在心肺復蘇搶救當中發現的醫員一定要及時對病患實施胸外心臟按壓，并立即請周圍的人通知急救人員，住院的主治醫師需要對病人的病情做出簡要的分析和評估，并且還要對患者的氣道進行及時的處理。責任組長要準備好急救時需要用到的插管用物品，并且在搶救過程中要協助主治醫師進行插管"固定"連接呼吸機等操作。副主任醫師主要負責調度和協調各醫護人員的工作，對治療中存在的風險進行及時的評估，交替進行胸外心臟按壓的操作。值班的醫生主要負責醫囑的下達工作，對患者的相關參數和病情進行記錄等。值班的忽視主要負責為患者及時吸痰"吸氧"做好監護工作，同時準備好患者治療時需要的藥品。

1.2.5呼救

搶救小組覆蓋的范圍是非常廣泛的，所以為了方便急救各個值班室的小組組員一定要戴好對講機，這樣在緊急情況出現時才能夠以最快的速度完成調度，提高了搶救病患的速度。

1.2.6在進行搶救記錄的填寫時可以使用自行設計的表格進行記錄，這樣的表格方便攜帶，便于瀏覽，對患者的病情發展能夠有較為清晰的記錄，將表格在一個固定的地點，可以方便醫護人員的取放。

1.2.7統計學分析通常采用的是醫學專業較為常用，優勢也較為明顯的軟件進行數據的分析工作，用t對計量數據進行檢驗分析，用?2對計數資料進行分析。

2結果

比較兩組搶救病人搶救成功率，口頭醫囑使用率，搶救記錄書寫耗時，P<0.05,結果差異顯著。

3討論

3.1臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀"適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程，注重治療過程中各?？崎g的協同性，注重治療的結果，注重時間性。

3.2臨床路徑的使用保證了搶救質量，提高了搶救成功率副主任醫師"住院總醫師"值班醫師"責任組長的搭配，提高了病情評估"診斷的準確性和操作的正確性；臨床路徑管理搶救病人，使之有標準可查，避免了不必要的失誤；減少了醫護人員能力不同"技術參差不齊而造成的醫療質量差異，保證了搶救質量和醫療安全，降低了醫療風險。

3.3臨床路徑的使用提高了團隊協作搶救小組成員按臨床路徑進行模擬急救演習，仿真演練，使臨床搶救更有計劃性和預見性，配合更為默契"有效。

3.4臨床路徑的使用減少了口頭醫囑的使用率路徑使用前搶救病人時醫生往往下達口頭醫囑（護士按規定復述一遍，確認無誤后執行），但在緊急情況下，醫生有可能心口不一，且在護士復述時有可能醫護在做急救措施或思考其他問題而使查對出現偏差，極易造成醫療護理差錯或事故，醫療風險大大增加。按臨床路徑分工，有醫生負責同時下達醫囑，減少了口頭醫囑的使用率，且大家了解路徑用藥，便于查對，減少了因口頭醫囑產生的差異性，降低了醫療風險。

3.5保證記錄及時"準確，減少耗時路徑要求搶救的同時值班醫生使用搶救表格簡要記錄搶救時間"病情變化"用藥及生命體征等參數變化，避免了以往靠回憶寫記錄而造成的記錄耗時長"醫護記錄不一致和記錄失誤等情況，從而保證了醫護記錄的一致性"搶救記錄的及時性與準確性，縮短了記錄書寫時間，降低了醫療風險。將危重病人搶救流程制定成臨床路徑理順了醫療護理程序，規范診療行為"減少重復勞動，提高醫療質量和工作效率，值得借鑒。

作者：毛立有 單位：浙江省江山市清湖衛生院