老年醫(yī)學發(fā)展精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復律，48名自行轉(zhuǎn)復為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度。

結(jié)果 需要藥物復律干預治療的患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

結(jié)論 老年初發(fā)性房顫患者就診時血漿NT-proBNP濃度升高，且能預測是否需要藥物復律。急診測定血漿NT-proBNP濃度有助于指導房顫發(fā)作時的藥物干預治療。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA

心房纖顫(房顫)是一種常見的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時易出現(xiàn)血流動力學障礙，多數(shù)需要及時復律治療。基于“房顫觸發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉(zhuǎn)復的特性，老年患者首次出現(xiàn)房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個棘手的問題。房顫發(fā)作時，心房張力增加，導致心肌細胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究人群

本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時立即進行心電圖檢查證實為房顫發(fā)作，隨后接受詳細的病史詢問和體格檢查，評估血流動力學狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時出現(xiàn)低血壓、胸痛等血流動力學障礙需要立即應用藥物復律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時未出現(xiàn)血流動力學障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內(nèi)出現(xiàn)血流動力學惡化而進行藥物復律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內(nèi)自行復律為竇性心律。藥物復律組(57名)和自行復律組(48名)在轉(zhuǎn)為竇律后進行心臟超聲檢查測量左房內(nèi)徑和左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.2 血漿NT-proBNP濃度測定

所有患者均在就診時立即抽取肘正中靜脈血5 ml進行NT-proBNP測定。血標本應用EDTA做抗凝劑，采集30 min內(nèi)于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗。離散性變量應用卡方檢驗或Fishers確切概率法檢驗，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。NT-proBNP相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。房顫發(fā)作需要藥物復律的危險因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標準=0.05，剔除標準=0.05。檢驗水準為P

2 結(jié)果

2.1 患者的基線資料

藥物復律組患者就診時房顫發(fā)作時間較自我復律組患者長(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P

2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關(guān)因素分析

藥物復律組患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關(guān)因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。

2.3 藥物復律的危險因素分析

單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

3 討論

初發(fā)性房顫可以轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項社區(qū)人群的隊列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內(nèi)具有較高的死亡率。近年來研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，在正常機體心房肌細胞有微量的表達，當心室肌細胞受到牽拉刺激的時候，就會以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個氨基酸組成的BNP分子與76個氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關(guān)。NT-proBNP在血漿中存在相對穩(wěn)定，易于檢測，可以通過檢測NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。

我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時間相關(guān)。房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動時心房細胞肥厚、纖維化和炎癥反應等病理變化有關(guān)。慢性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動時心臟機械功能的降低，急性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動患者主動脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進行血漿BNP的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P

我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預測老年患者就診時是否需要進行藥物復律干預。老年患者多合并基礎(chǔ)心臟病，發(fā)生房顫時易加重心臟負荷，引起血流動力學障礙。因此，及時進行房顫復律，盡早恢復竇性心律，有助于改善預后。基于“房顫觸發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時應即時恢復竇律，房顫持續(xù)時間越長，自我復律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫患者多數(shù)能自行轉(zhuǎn)復竇律，而不需要藥物治療，少數(shù)惡化轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。因此，識別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對于老年患者。鐘森等對持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān)，可作為房顫病情的相對獨立的檢測指標。

第2篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；老年醫(yī)學；教學

我國已經(jīng)進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學教學不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫(yī)學教學思維。循證醫(yī)學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結(jié)果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫(yī)學與老年醫(yī)學發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學強調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結(jié)合臨床試驗結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學是經(jīng)驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫(yī)學。而循證醫(yī)學更加強調(diào)醫(yī)療決策的主體應該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機對照試驗數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫(yī)學強調(diào)把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學的發(fā)展得益于循證醫(yī)學的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學的發(fā)展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學教學思維的建立

循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學，首先是要在教學環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學科研培訓、專業(yè)知識學習、授課經(jīng)驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學理論知識與實踐經(jīng)驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫(yī)學教學思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學生學習老年醫(yī)學教學效果提供可能。教師的循證醫(yī)學教學思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學教學思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學教學思維的建立已經(jīng)有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據(jù)，檢驗臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫(yī)學學習方式建立

對學生循證醫(yī)學學習方式進行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學生的循證醫(yī)學學習方式建立相關(guān)。教學相長，學生的循證醫(yī)學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學基本概念，了解循證醫(yī)學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生學習的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強循證醫(yī)學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學的教學思維應用于老年醫(yī)學的教育教學中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫(yī)學基本理論，并將其與教學重點結(jié)合，啟發(fā)、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫(yī)學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學教學思維在老年醫(yī)學教學中的應用，適合老年醫(yī)學的教學特點，符合當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學生學習老年醫(yī)學，掌握老年醫(yī)學學科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學人才提供有力的保障?？赏ㄟ^教師循證醫(yī)學教學思維的建立、學生循證醫(yī)學學習方式的建立、循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學教學思維真正應用于老年醫(yī)學教學中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有重要的現(xiàn)實意義。

作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科

參考文獻

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第3篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學；成功老化；綜合評估；老年共?。恍难懿?/p>

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)專科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學知識理念。老年科醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學科系統(tǒng)訓練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學理念、更新老年保健醫(yī)學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰(zhàn)的當務之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學服務理念和模式

老年保健醫(yī)學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關(guān)節(jié)活動基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當對待家庭和社會人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國內(nèi)、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發(fā)生的生理、社會和認知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對于患有老年疾病也可通過多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫(yī)學領(lǐng)域的研究更加強調(diào)評估老年健康的標準應側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當代老年醫(yī)學的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學的服務模式也應隨之轉(zhuǎn)變。服務目標除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應強調(diào)維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫(yī)學的服務對象應由傳統(tǒng)的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫(yī)學服務的內(nèi)容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學服務、管理機構(gòu)應與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合，建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫(yī)生培訓；應根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動態(tài)的、終生的醫(yī)學管理模式。

2重視老年綜合評估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導，組織藥劑師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫(yī)學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫(yī)療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫(yī)療機構(gòu)可以減少對醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉(zhuǎn)診、出院。對于醫(yī)護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質(zhì)量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫(yī)療費用[5，6]。目前，國外對于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。

改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區(qū)在線老年綜合評估系統(tǒng)的使用[8]。我國已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評估的研究報道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關(guān)在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術(shù)的遠程評估系統(tǒng)和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾?。唬?）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫(yī)學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫(yī)療機構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學模式、和將醫(yī)療部門+社會服務機構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結(jié)合老年保健機構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據(jù)Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國的社會經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫(yī)學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國2011年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測器材和動態(tài)血壓實時傳送技術(shù)，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計算機技術(shù)的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風險、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫(yī)療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。

無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強糖尿病的標準化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預，建立多學科管理模式；還有與專科研究人員配合推動新型糖尿病藥物的開發(fā)。

第4篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護理教育；繼續(xù)教育

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0160-02

一、老齡化社會中護理人員短缺成為世界性的難題

西方發(fā)達國家的老齡化程度高于發(fā)展中國家。2014年，德國老年人比重上升至21.1%，法國老年人比重年上升至18%；美國由于移民政策相對寬松，社會老齡化程度達到13.5%。即使老齡化程度相對較輕的美國，也面臨著老年人的日常護理及人員短缺問題。有關(guān)調(diào)查研究表明，美國約有280萬護士，其中80%從事臨床護理工作，護士的平均年齡為45.2歲，社區(qū)護士的年齡相對較大，在加利福尼亞有83%的醫(yī)院沒有足夠的護理人員?！盵1]另據(jù)美國醫(yī)學會統(tǒng)計：“全美有12.6萬護士空缺，到2020年將會有40萬護士空缺?！盵2]英國的一項調(diào)查也顯示，近年來英國的社區(qū)護士人數(shù)下降了6%，衛(wèi)生防視員人數(shù)下降了0.4%。1990年以來，30歲以下的英國護士人數(shù)減少了17個百分點，從26%減少到9%，而55歲以上的護士人數(shù)則上升了6個百分點，升至15%，2003年有28000個護士職位空缺”。[3]由此可見，英美發(fā)達國家老齡人口和患者增多與護理人員短缺的矛盾日益突出。

按照世界衛(wèi)生組織標準，我國1999年已成為跨入老齡化社會的國家。預計2020年，老年人口將達到2.4億，占總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億。[4]然而，據(jù)我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，2013年全國注冊護士總數(shù)為249.7萬人，這些護理人員遠不能滿足日益增多的患者和老齡化社會的發(fā)展需求。目前我國老年護理仍沿用傳統(tǒng)的方法，大多數(shù)老年人采取居家養(yǎng)老模式。無論家庭中的子女還是聘用的家政服務人員，都沒有接受過正規(guī)的老人護理教育和培訓，即使養(yǎng)老院、老年公寓和托老所也缺乏專業(yè)護理人員。隨著我國老齡化社會的到來，迫切需要建立全方位的社區(qū)護理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質(zhì)量。因此，面對日益增多的患者和老齡化群體，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和護理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對我國的養(yǎng)老保障體系的嚴峻挑戰(zhàn)，也是構(gòu)建和諧社會的關(guān)鍵。

二、老齡化社會中社區(qū)護理教育對策

（一）國家出臺扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策

首先，隨著老齡人口的增多，國家需要制定老齡人口養(yǎng)護的相關(guān)政策和法規(guī)，明確國家、社會機構(gòu)和家庭子女在老人養(yǎng)護方面的義務和責任；其次，各級政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度，一方面國家和地方政府要逐步增加經(jīng)費投入，建立完善的養(yǎng)老服務機構(gòu)和完備的養(yǎng)老服務設(shè)施，另一方面各級政府要強化老年護理教育和培訓，幫助學校和社區(qū)建立全方位的有利于老年人身心健康護理機制；第三，在國家相關(guān)養(yǎng)老政策的指導下，充分利用市場力量，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務機構(gòu)，滿足老齡群體的不同需求，促進養(yǎng)老事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

（二）加大護理人員培養(yǎng)數(shù)量

自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，加大了醫(yī)學人才的培養(yǎng)力度，并取得可喜成績和階段性成果。據(jù)我國國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，至2014年底，我國各級各類醫(yī)護院校，已經(jīng)培養(yǎng)并完成注冊的護士達到300.4萬人。根據(jù)我國《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011―2020年）》的發(fā)展目標，到2020年，我國將造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，其中，注冊護士將達到314萬人，基本滿足我國老齡化社會和人民群眾健康服務的需求。

（三）增設(shè)老年醫(yī)學和社區(qū)護理專業(yè)相關(guān)課程

目前我國各類醫(yī)護院校在專業(yè)設(shè)置上，缺乏專門的老年醫(yī)學和護理學專業(yè)，難以培養(yǎng)專門的老年護理人才。因此，培養(yǎng)的衛(wèi)生人才無法全面掌握老年醫(yī)學和護理方面的知識和技能，嚴重影響了老齡化社會的健康發(fā)展。為此，各類醫(yī)護院校要設(shè)置老年醫(yī)學和護理專業(yè)，開設(shè)老年醫(yī)學和護理的相關(guān)課程，編寫老年醫(yī)學和護理類的教材，加強老年醫(yī)學專業(yè)臨床實踐，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能。

（四）建立老年護理實習基地

國外社區(qū)護理教育十分重視實踐教學，實踐教學占據(jù)醫(yī)護教育相當大的比重。實踐教學基地眾多，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理站、康復中心、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、疾病控制中心等多種類型的護理技能培訓基地。老年護理實習基地的建立有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，同時醫(yī)學生定期參與社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療服務，為不同層次的老年人提供各種疾病的護理、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問及不良行為的干預等多種服務。[5]

（五）加強護理人員的繼續(xù)教育培訓

在國外，社區(qū)護理必須持有社區(qū)護理資格證書，才能為社區(qū)居民提供服務。社區(qū)護理資格證書的獲得必須在經(jīng)過正規(guī)護理教育基礎(chǔ)上，再接受系統(tǒng)的社區(qū)護理教育和社區(qū)實踐，考試合格后方能成為社區(qū)護士。由于我國社區(qū)護理起步晚，一方面可以采取醫(yī)院工作的護士轉(zhuǎn)型到社區(qū)工作的方式，實施轉(zhuǎn)崗培訓教育，以彌補社區(qū)老人護理人才的不足。另一方面，面向社會招收護理學員，采用業(yè)余或全脫產(chǎn)的學歷教育方式，有計劃地、定向培養(yǎng)一大批具有社區(qū)護理知識和技能，熱心從事社區(qū)老人護理工作的、合格的、有資質(zhì)的社區(qū)護士，以提高社區(qū)老年護理的質(zhì)量。

（六）強化社區(qū)護理的服務意識

人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現(xiàn)，性格、心理也隨之發(fā)生變化。作為社區(qū)護理工作者，應該了解老年人身心發(fā)展特點和規(guī)律，與老年人多溝通、交流，及時發(fā)現(xiàn)他們的身心變化，預防各種疾病的發(fā)生，并針對社區(qū)老年人的意外情況，制定各種應急預案，及時采取相關(guān)護理、醫(yī)療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護理工作，讓老年人安享晚年。

（七）加強家庭子女、家政服務人員的護理知識和技能教育

目前，居家養(yǎng)老是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強，舒適度和成本方面也有優(yōu)勢，所以居家養(yǎng)老是比較普遍的養(yǎng)老方式。但是，居家養(yǎng)老也存在著安全性、突發(fā)性身體意外等隱患。因此，居家養(yǎng)老離不開老人子女或家政護理人員的關(guān)愛和護理方面的相關(guān)技能。老人的子女和家政服務人員應當接受老年醫(yī)學知識和老人護理醫(yī)學方面教育和培訓，掌握老年人的生理、病理變化，以及護理、康復與保健知識，了解和評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛(wèi)生保健服務。

（八）培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感

培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區(qū)護理實施的基本條件。通過報欄、展板、宣傳畫和區(qū)域傳媒、現(xiàn)場健康講座等多種途徑，讓社區(qū)居民了解社區(qū)護理的基本知識和常見疾病的預防、護理措施、康復指導、健康教育，讓居民對社區(qū)護理產(chǎn)生信任感，樂意接受和主動尋求社區(qū)護理服務。有了社會的認同和全體居民的參與，社區(qū)護理才能全方位充分發(fā)揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛(wèi)生保健服務。

總之，在當今老齡化社會的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區(qū)護理的重點，并激發(fā)醫(yī)療護理人員的需求。這不僅需要國家和地方政府的支持，還需要醫(yī)學院校重視老年護理人才的培養(yǎng)和教育。社區(qū)應建立規(guī)范的老年護理實習基地，提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對社區(qū)護理的認同感，調(diào)動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養(yǎng)老事業(yè)中，從而構(gòu)建文明和諧的社會。

參考文獻：

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[3]Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38（1）：15.

第5篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 血清炎性因子； 超敏C-反應蛋白； 紅細胞沉降率； 尿白蛋白排泄率

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0051-02

糖尿病腎?。―N）會造成患者腎功能衰竭，影響糖尿病腎病的因素很多[1]。目前，臨床對于它和血清炎性因子之間的關(guān)系研究較多[2]。本文主要就筆者所在醫(yī)院收治的90例老年2型糖尿病患者血清炎性因子超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（THF-α）、紅細胞沉降率（ESR）、尿單核細胞趨化蛋白（MCP-1）與尿白蛋白排泄率（UAER）關(guān)系展開分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2011年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例老年2型糖尿病患者，男53例，女37例，年齡61～78歲，平均（64.7±4.3）歲。所有患者均無肝臟、心臟及其他感染性疾病。依照UAER對其進行分組，臨床蛋白尿組（UAER>300 mg/d）、微量蛋白尿組（UAER為30～300 mg/d）、正常蛋白尿組（UAER0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有受試人員于清晨進行空腹采血，并對其進行離心處理，對血漿分離后以備用。對患者進行為期3 d的尿液收集，并于2000 r/min下離心10 min，取2 ml上清于-70 ℃條件下進行保存，對其MCP-1水平進行集中檢測。對所有受試者進行紅細胞沉降率（ESR）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮、血肌酐等指標的檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

3 討論

近年臨床實踐與研究得知，血清炎性因子對DN病情的發(fā)生發(fā)展作用很大[3]。作為機體反應炎性的一種敏感指標，CRP增加表明患者內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙[4]。ESR指標能對患者炎癥疾病與免疫活動情況予以反映[5]。THF-α有助于MCP-1加快分泌，使其單核細胞增多，進而增加細胞外基質(zhì)，使腎臟發(fā)生慢性炎癥，最終引發(fā)DN。

近期通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者體內(nèi)的CRP與ESR含量都有不同程度的升高[6]。在本研究中，老年2型糖尿病患者體內(nèi)的CRP、THF-α、ESR含量均高于對照組，且CRP、THF-α與UAER呈正相關(guān)，表明THF-α過量改變患者腎小球部位微血管的通透性，產(chǎn)生蛋白尿。CRP可致DN慢性炎性，進而對腎臟器官造成傷害。

本研究中DN患者MCP-1升高明顯，且較尿微量白蛋白的出現(xiàn)更早，并伴隨UAER提高而增加，表明MCP-1對DN的發(fā)生發(fā)展是有作用的。且本研究顯示MCP-1同UAER呈正相關(guān)，提示二者可能是DN的危險因子。

文獻[7]研究報道，DN患者中TG指標比正常人明顯偏高，TC則無明顯差異，且LDL-C也顯著偏高，HDL-C顯著偏低。DN患者的LDL很有可能被轉(zhuǎn)化成ox-LDL（氧化低密度脂蛋白），進而通過刺激系膜細胞而增加MCP-1含量[8]。本研究中，MCP-1同LDL-C呈正相關(guān)關(guān)系，與TG、HDL-C、HbA1c不相關(guān)。

綜上所述，血清炎性因子hs-CRP、THF-α、MCP-1對于糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展作用明顯，可通過對老年2型糖尿病患者血清炎性因子的檢測來預判DN的發(fā)生發(fā)展，ESR指標能對患者炎癥疾病與免疫活動情況予以反映，具有較高的臨床價值。

參考文獻

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第6篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

相信很多人到了一定年紀，常有類似的遺忘事件發(fā)生，會禁不住懷疑自己：是不是患上阿爾茨海默病了？

阿爾茨海默病是最嚴重的認知功能缺損，約占老年總?cè)丝诘?%～10%。認知功能指個體認識和理解事物的過程，包括記憶、計算、時空間定向、空間解構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達應用等多方面。如果阿爾茨海默病患者沒有意識到自己的記憶喪失，往往會給照料者帶來負擔（如不愿配合檢查、不愿服藥），也會增加自身的安全風險（如外出迷路）。針對不同程度的認知障礙患者，給予及時干預，即可延緩病情進展。針對不同認知障礙的老年人群，有不同的干預措施。

“成功的老年人” 近年來，在老年醫(yī)學概念里，一般認為有良好的自我健康評價、日常生活能力正常、客觀神經(jīng)心理測驗得分高（至少在正常范圍）和軀體功能無殘疾的老年人被定義為“成功的老年人”。成功老年人是健康的模范，醫(yī)院難覓其蹤影。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)成功老年人約占老年總?cè)丝诘?0%。

輕度認知損害 輕度認知損害被認為是介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，約占老年總?cè)丝诘?5%～20%，它對于癡呆早期診斷或預測具有非常重要的意義。 “輕度認知損害”有上下限，準確識別需要一系列檢查，不是簡單根據(jù)主訴確診。筆者針對中國文化背景的輕度認知損害患者，優(yōu)化各種神經(jīng)心理測驗方法，提出一系列認知功能評估手段，已在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表。

認知抱怨 部分老年人經(jīng)常抱怨自己記憶減退，有的表現(xiàn)為不能命名和概念形成障礙，被稱為“認知抱怨”，社區(qū)老年人中約30%有“認知抱怨”。一項持續(xù)15年以上的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，那些貌似微不足道的主訴是有意義的。當然，也有調(diào)查結(jié)果認為這些“認知抱怨”僅是心理障礙如抑郁、失眠和人格改變的反映，通過正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）或腦脊液檢查可預測是否會轉(zhuǎn)化為癡呆。

老年人可能屬于成功老年，也有可能屬于認知抱怨、輕度認知損害，如果后兩種情況持續(xù)發(fā)展，還可能患老年癡呆，而及時識別、診斷、干預決定了不同的預后?；赝氖椎倪z忘事件，是不是輕度認知損害，還需去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診以確診。及時發(fā)現(xiàn)記憶減退的病因，可早診斷、早干預，以提高老年人生活質(zhì)量，希望更多老人成為成功的老年人。

第7篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

長壽總是人們的共同愿望。但是，如果不懂得抗老保健的知識，不按照抗老保健的原則去身體力行，那么，愿望與現(xiàn)實的距離就會越來越遠。人體組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，是隨著年齡的增長而不斷變化的。這些變化主要是由兩個對立統(tǒng)一的生命活動――生長和衰退所組成。在青、壯年時期，生長過程是主要方面，隨著年齡的增長，衰退過程就逐漸出現(xiàn)。年齡增長是一個持續(xù)過程，各組織器官的生理功能衰退發(fā)生時間和發(fā)展速率參差不一。人的營養(yǎng)代謝功能在幼兒期最旺盛，至20歲左右轉(zhuǎn)入了平衡階段，70歲以后又逐漸降低。男女的生育功能在20歲左右很快上升，但女性40～50q就逐漸轉(zhuǎn)入更年期，而男性則沒有明顯的更年期，即使有，也比女性晚5～10年。人的體力和腦力在出生后持續(xù)發(fā)展：體力最初發(fā)展比腦力快，到20歲前后達頂點，而后就逐漸降低；腦力則在20歲后仍持續(xù)提高，一般到40～60歲最成熟。此后如需保持腦力的活躍，必須依靠兩個因素：一是盡量保持原來的腦力活動，不要突然終止；二是防止腦動脈發(fā)生硬化。前者主觀上能夠做到，后者則是個難題。

衰退的發(fā)生發(fā)展是生命發(fā)展的必然規(guī)律。研究它的目的不是為了防止它的發(fā)生和發(fā)展，而在于延緩其發(fā)生的時間和發(fā)展的速率。

二、老化與衰老

人的機體在發(fā)育成熟后，隨著年齡的增長，結(jié)構(gòu)與功能方面出現(xiàn)的種種進行性衰退變化現(xiàn)象，稱為老化。其特點為：機體對內(nèi)、外環(huán)境的適應能力逐漸減退。衰老和老化是兩個既有密切聯(lián)系又不盡相同的概念。老化是衰老的前奏，機體不斷老化，最終導致衰老。

老化現(xiàn)象的出現(xiàn)，各生命個體間差異很大：各器官老化的發(fā)生和發(fā)展速度也不相同。一般人在三十多歲就開始老化。骨、軟骨、肌肉、皮膚等對維持生命沒有直接關(guān)系的組織，較早出現(xiàn)老化：而心、腦、肺、肝、腎等擔負重要生理功能的器官，老化較遲出現(xiàn)。

一般認為，衰老是生命的后期現(xiàn)象，衰老的最終結(jié)局是死亡。人在45歲以后便進入初老期，65歲以后才算進入老年期。如果在45歲以前就出現(xiàn)身體外表形態(tài)及功能活動方面的老年性變化（如耳聾、眼花、脫發(fā)、皮皺、記憶力減退、工作效率降低等），則稱為早衰。從理論上講，衰老有兩種：生理性自然衰老和疾病引起的病理性衰老。兩者的界限不明顯，難以區(qū)分。實際上真正無病而終者極為罕見。引起老年人死亡的原因各個國家或地區(qū)都有自己的特點，但總的來看，腦血管疾病占首位，其次為惡性腫瘤，以下依次為心臟疾病、意外事故，以及肺炎和支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。這表明具體的死亡現(xiàn)象是隨機因素造成的結(jié)果，是因為疾病或意外事故損壞了生命攸關(guān)的部位。也許并不存在特異的老年性疾病，但機體的衰老可以增加老年人對某些疾病的易感性，因此也可以說，衰老是老年性疾病的真正病因。

三、衰老與遺傳

有關(guān)衰老的學說和假設(shè)很多，但基本上可歸納為兩種相互對立的認識。一種認為衰老是生物固有的，隨時間而演進的退化過程的結(jié)果（衰老的自然演進學說）；另一種則認為衰老是隨機損傷導致組織崩潰的結(jié)果，包括衰老的非自然演進學說、體細胞突變學說、免疫學說、代謝產(chǎn)物學說、內(nèi)分泌學說等等。各種動物都有其獨特的生命曲線（通過對死亡年齡的統(tǒng)計分析繪制而成），而且比較穩(wěn)定。從不同人種的生命曲線也可看出，客觀條件的巨大差異并不影響曲線的基本形態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步使人的平均壽命有了較明顯的增長，但對最高壽命卻沒什么影響。衰老的自然演進學說派認為這些事實是壽命受遺傳影響的根據(jù)之一。

中外都有不少關(guān)于長壽家族的記載，這的確是遺傳因素在決定壽命中占有重要地位的有力佐證。例如清代無錫秦氏，兄弟9人，合共600余歲，其中4人的年齡分別為90、87、85和70歲；另有人曾研究國內(nèi)某一家譜，共19代，計1945人，全面了解了他們的生卒年代，得出的結(jié)論是：“兒女長壽的機會，在很大程度上決定于父母的壽限。”國外一些人壽保險公司的統(tǒng)計資料也表明，人的壽命有一定的遺傳性和家族傾向性。此外，人們發(fā)現(xiàn)單卵雙胞胎的死亡年齡比雙卵雙胞胎接近得多，這也是遺傳學上的證據(jù)。這些事實均表明壽命與遺傳因素有密切關(guān)系。

從整體上看，動物的壽命是受遺傳控制的，但衰老和死亡究竟是哪些因素造成的，意見很不一致。有的認為純屬遺傳因素，有的認為純屬機遇性因素，或者兩種因素兼有。影響人體發(fā)育的因素也很多，有的是先天遺傳的，有的是后天環(huán)境影響的。衰老本身可能受這兩種因素的綜合影響（即所謂“多因子遺傳”）。對于高度復雜的人類要區(qū)別“先天”和“后天”的作用是非常困難的。流行病學調(diào)查所作出的結(jié)論，一般只能是初步的印象。

不同人群的老年變化，其基本規(guī)律大致相同。但是有些特殊的老年變化的遺傳基礎(chǔ)是有種族特異性的，如某地印第安人極易得糖尿?。?5歲以上的人發(fā)病率占42%，大于35歲者占50%）。又如美國的黑人，老年時患骨質(zhì)疏松癥比美國白人少，65歲以后發(fā)生股骨頸骨骨折的也較少。

相反，也有很多老年變化是環(huán)境影響所致，如兒童和成年期的營養(yǎng)、教育、職業(yè)、家庭生活、疾病及特殊嗜好等，這些對以后的老年變化起著決定性的作用。

四、抗老與益壽

人的正常壽命到底有多長？根據(jù)近年來細胞老年學的研究，人至少可以活到110歲，平均年齡可以達到120～150歲，真正的自然衰老要到100歲才開始。但是由于受各種各樣不利因素（包括各種疾病和現(xiàn)代的“文明”生活）的影響，絕大多數(shù)的人不能享盡天年而“夭折”。既然壽命一方面受遺傳因素的制約，另一方面又受環(huán)境因素的影響，那么盡量防止不利環(huán)境因素的影響豈不可以延年益壽嗎？確實如此。講究養(yǎng)生之道，預防疾病發(fā)生，是防止早老、爭得應有天年的有效辦法。

抗老益壽的研究在我國有悠久的歷史。戰(zhàn)國時期的醫(yī)學巨著《內(nèi)經(jīng)?素問》就系統(tǒng)地記有養(yǎng)生之道。隨著后人的不斷充實和發(fā)展，我國逐步形成了獨特的“攝生學”。它包括一套完整的理論和方法，如心神曠達、動則不衰、飲食有節(jié)、起居有常、抗老良方等。國外老年學的研究始于1830年，當時主要研究一些有關(guān)衰老的一般性問題，1920年以后才開始老年臨床醫(yī)學的考察，1940年轉(zhuǎn)為從生物學、醫(yī)學、心理學、社會學等多方面進行綜合性研究。近年來，人類機體衰老的生理、病理等基礎(chǔ)理論，老年病的流行病學、臨床醫(yī)學，預防、保健、康復和護理，以及老年人社會醫(yī)學等，已經(jīng)逐步融合發(fā)展成為醫(yī)學科學中的一個專門學科――老年醫(yī)學。老年醫(yī)學研究的目的不單純是為了延長老年人的壽命，更不是為了讓他們在忍受病痛和各種精神折磨中茍延殘喘，而是為了讓他們生活得精神飽滿、生氣勃勃，在身心兩方面都夠得上健康愉快，還能為社會作出應有的貢獻。

在實踐中，人們發(fā)現(xiàn)許多老年人?；嫉募膊∪绻谛牟?、高血壓、糖尿病等，可能在體內(nèi)早已存在十幾年了。這些病，如果能早期注意生活、飲食、運動和衛(wèi)生等，到了老年期就不至于發(fā)生，或即使發(fā)生，也不會發(fā)展得很快、很重。因此為了保證老年人的身心健康和長壽，有必要把40歲以上的人（可稱為老年前期）都包括在老年醫(yī)學的研究范圍內(nèi)。

第8篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

通訊作者：郭建政

【摘要】 目的 探討血清對氧磷脂酶1活性與2型糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系。方法 以對氧磷為底物測定2型糖尿病各組患者及健康老年人血清對氧磷脂酶1活性。結(jié)果 2型糖尿病組與健康對照組血清對氧磷脂酶1活性差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】 對氧磷脂酶1； 糖尿?。?2型糖尿病； 糖尿病血管病變

A study on the relationship between paraoxonase 1 and type 2 diabetes mellitus with vascular complications GUO Jian-zheng. Handan Peoples Hospital, Handan 056000, China

【Abstract】 Objective To study the relationship between serum paraoxonase 1(PON1) activity and type 2 diabetes mellitus with vascular complications in the elderly．Methods Serum PON1 activity was measured by using paraoxonase as the substrate among the elderly with type 2 diasetes and the normal healthy people.Results PON1 activity was much lower in the elderly groups with type 2 diabetes mellitus than that of the controls, and PON1 activity was much lower in type 2 diabetic patients combined with macroangiopathy and microangiopathy than that of the simple type 2 diabetic patients (P

【Key words】 Paraoxonase 1; Diabetes mellitus; Type 2 diabetes; Diabetic angiopathies

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.002

對氧磷脂酶（Paraoxonase, PON）于1953年被發(fā)現(xiàn)，因能水解神經(jīng)毒殺蟲劑對氧磷（Paraoxon）而命名為對氧磷脂酶。PON1是PON的同工酶，90年代初發(fā)現(xiàn)血清PON1活性與動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。本研究觀察PON1活性與老年人2型糖尿病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年3月筆者所在醫(yī)院2型糖尿病患者108例，符合WHO（1999年）的DM診斷標準［1］。其中男49例，女59例，年齡60～81歲，平均（66.81±4.59）歲，病程（8.60±5.01）年。根據(jù)有無DM并發(fā)癥分為三組：2型糖尿病組29例，DM并心腦病變組37例，DM并腎臟病變組42例。心腦血管病變確定依據(jù)為有下列情況之一者：曾有心絞痛或心肌梗死病史或經(jīng)心電圖、超聲心動圖、Holter證實為冠心病者；有腦血管意外病史，顱腦CT或MRI掃描有缺血性或出血性病灶。糖尿病腎病的確診依據(jù)Mogensen等［2］的診斷標準。

健康對照組為體檢健康的老年人50例，其中男22例，女28例，年齡60～79歲，平均（66.02±4.37）歲。符合1995年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會推薦的健康老年人標準［3］。健康對照組與DM各組在性別、年齡等方面具有可比性。

1.2 研究方法 各組患者測身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）用酶法測定，低密度脂蛋白（LDL-C）按Friedewald公式計算?？崭寡牵‵BG）用葡萄糖氧化酶法測定。

PON 1活性測定［4］，空腹取血，離心分離血清，-20 ℃保存，以對氧磷為底物（paraoxonase），3周內(nèi)同批測定。用血清10 μl、對氧磷應用液0.4 ml、甘氨酸緩沖液1.2 ml、0.1 MEDTA在25 ℃分別配制對照管和PON 1活性管。準備完畢后置于5 ml比色杯中，412 μm波長處，以水為參比，讀取吸光度A值。由光密度換算為活性單位。PON 1活性管A1與對照管A0差值查標準曲線得血清PON 1活性單位。酶活性在0～1600單位內(nèi)與吸光度值呈線性。以每分鐘每升血清水解生成對硝基酚1 μmol為1個國際單位（IU/L）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行多樣本兩兩比較q檢驗、單因素方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況及FBG、血脂測定結(jié)果 DM各組患者與健康對照組FBG均值間差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 PON1活性、PON1/HDL-C活性 健康對照組與DM各組患者PON1活性及PON1/HDL-C間差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

PON1是一類鈣離子依賴的與高密度脂蛋白相關(guān)性芳香酯酶，PON1與高密度脂蛋白（HDL）緊密結(jié)合，通過水解脂質(zhì)過氧化物，保護HDL與LDL免受氧化修飾［5］。90年代初發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化、高脂血癥和2型糖尿病患者PON1活性顯著下降［6］。本研究顯示，2型糖尿病患者PON1活性顯著下降，且合并心腦血管病變、腎臟病變者其PON1活性更低。為避免HDL濃度影響，采用PON1/HDL-C比值來標化，該值也顯著下降，提示PON1活性的減低參與了2型糖尿病心腦血管病變、腎臟病變的發(fā)生。

2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血中糖基化水平較高，PON1與HDL結(jié)合部位被不斷糖基化修飾，必然影響該位點的構(gòu)型，進而降低PON1活性。同時體內(nèi)LDL被糖基化，使2型糖尿病患者體內(nèi)ox-LDL明顯增多［7］。不斷增加的高濃度ox-LDL可以滅活部分PON1活性［8］。

盡管在糖尿病狀態(tài)下多種機制使血管損傷，導致并加速動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，引起心、腦、腎血管并發(fā)癥，但其中更為重要的危險因素無疑是糖尿病時存在的血脂異常。糖尿病時血脂異常的特點常見為血中TG升高、LDL升高、HDL降低。而PON1活性降低正是涉及上述3個環(huán)節(jié)中的2個環(huán)節(jié)，即PON1活性降低使過氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）增加，使HDL減少。因此，PON1活性減低是2型糖尿病血管并發(fā)癥的危險因素之一。能否通過提高PON1活性來改善脂代謝異常、動脈粥樣硬化有待今后進一步研究。

參 考 文 獻

［1］ 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.

［2］ Mogensen CE. Manangement of early nephropaphy in diabetic patients［J］. Annu Rev Med,1995,7(2):46-79.

［3］ 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會.中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會對健康老年人標準的建議（修訂草案，1995年）［J］.中華老年醫(yī)學雜志,1996,15(1):9.

［4］ 周志俊,鄔紅梅,胡云平,等.血清對氧磷脂酶活性測定方法研究［J］.中國公共衛(wèi)生,2000,16(4):303-304.

［5］ Topcuoglu A, Uzun H, Aydin S, et al. The effect of hormone replacement therapy on oxidized low density lipoprotein levels and paraoxonase activity in postmenopausal women［J］. Tohoku J Exp Med,2005,205(1):79-86.

［6］ 原淑鴻,楊玉恒,夏岳.對氧磷酸酯酶1與動脈粥樣硬化［J］．河北醫(yī)藥,2004,26(3):271.

［7］ 尹建麗,孫亞威,仇玉明,等.對氧磷脂酶1與2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學,2004,7(16):1129-1131.

第9篇：老年醫(yī)學發(fā)展范文

先進的診療設(shè)施

醫(yī)院建設(shè)工程被列為昆山市重點實事工程和錦溪鎮(zhèn)重點民生工程，在各級領(lǐng)導的親切關(guān)懷和人民群眾的熱切期盼下，2014年6月8日正式竣工、啟用，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)型升級新的跨越。醫(yī)院占地71畝，一期建筑面積29400平方米，總投資1.98億元，包括門診部、急診部、住院部、手術(shù)中心等功能區(qū)塊。住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科3 個臨床病區(qū)及3個老年醫(yī)學病區(qū)，開設(shè)床位260張。擁有標準潔凈手術(shù)室4間；ICU設(shè)重癥醫(yī)學床位7張；醫(yī)院擁有電子胃（腸）鏡、腹腔鏡、螺旋CT、DR、雙能骨密度儀、數(shù)字胃腸機、彩超、全自動化學發(fā)光儀、全自動生化儀等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和一批口腔科、五官科、中醫(yī)康復科專用設(shè)備。

扎實的科研教育

醫(yī)院秉承“關(guān)愛生命，精益求精；呵護健康，業(yè)精于勤；誠信服務，和藹可親；開拓創(chuàng)新，改革求進”的精神，注重人才培養(yǎng)和科研工作?，F(xiàn)有員工251人，其中衛(wèi)技人員195人，副高以上職稱23人。根據(jù)二級綜合醫(yī)院標準，規(guī)范設(shè)置臨床和醫(yī)技科室，其中內(nèi)科、外科、老年科、中醫(yī)科、檢驗科等9個科室為昆山市鎮(zhèn)級重點?？?，擁有昆山市級學科帶頭人2人，鎮(zhèn)級學科帶頭人6人。醫(yī)院于2001年成為昆山市第一人民醫(yī)院錦溪分院，在市一院的對口支持下，加強質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進，拓展與省內(nèi)外知名醫(yī)院的技術(shù)合作，五年來派出60多名業(yè)務骨干赴上海、南京等地三級醫(yī)院研修。內(nèi)科與上海新華醫(yī)院消化科建立了緊密合作關(guān)系，同質(zhì)化開展消化內(nèi)鏡的診斷與治療，成立了科技部973項目――高脂血癥脂肪肝工作站，承擔著相關(guān)科研任務；外科積極對接上海華東醫(yī)院，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)穩(wěn)步開展、腹壁疝外科技術(shù)不斷提升；老年科、中醫(yī)科、康復科等科室在上海龍華醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院的專家悉心指導下，在骨質(zhì)疏松癥的診斷治療、“中醫(yī)虛證”的中西醫(yī)結(jié)合治療、老年骨折術(shù)后及中風后遺癥的康復指導等老年醫(yī)學特色?？平ㄔO(shè)方面取得了長足的進步。醫(yī)院完成了國家“十一五”科技支撐計劃課題項目――小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范，榮獲了昆山市科技進步二等獎和昆山市“講理想，比貢獻”技術(shù)創(chuàng)新“雙杯獎”。

深厚的醫(yī)院文化

醫(yī)院人文底蘊深厚，員工文體活動豐富，在市、鎮(zhèn)舉辦的各項比賽中屢獲佳績，榮獲江蘇省模范職工小家、蘇州市文明單位、蘇州市勞動關(guān)系和諧企業(yè)、昆山市文明單位等榮譽稱號。近年來，醫(yī)院著力構(gòu)建以錦溪文化、健康文化、廉潔文化、中醫(yī)文化、敬老文化等“五大”文化樵靨宓囊皆何幕體系，引領(lǐng)員工團結(jié)奮進、譜寫華章。

錦溪自古為文人墨客薈萃之地，“看得見農(nóng)田，望得到湖泊，記得住鄉(xiāng)愁”，是中國美麗鄉(xiāng)村的縮影。一幀幀水鄉(xiāng)照片的巧妙點綴，讓人隨時都能感受錦溪文化的獨特魅力，油然而生出“愛院如家”的親近感。

醫(yī)院認真開展“健康班車村村行、便民橋梁戶戶通”活動，積極傳播健康理念，務實開展健康管理，創(chuàng)新開展健康教育，打造了一支健康活潑、親民利民的醫(yī)療工作者隊伍。

醫(yī)院深入貫徹中央“八項”規(guī)定和衛(wèi)生行業(yè)廉潔行醫(yī)相關(guān)規(guī)定，持之以恒糾正“”。建有廉潔文化長廊、院務公示欄，定期組織警示教育，通過潛移默化的熏陶，打造了一支廉潔高效的干部隊伍。

醫(yī)院傳承中醫(yī)特色優(yōu)勢，專設(shè)中醫(yī)文化長廊，弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學文化。中醫(yī)內(nèi)科、傷骨科和針灸推拿科等專科發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的特點，開展“冬病夏治”“冬令膏方”服務，深受群眾歡迎。