醫改政策精選(九篇)
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第1篇：醫改政策范文
關鍵詞：新醫改；醫院管理；內部審計
新醫改是對傳統公立醫院管理制度的改革，同時也是對醫院服務模式的調整，為了適應這一政策，醫院需要加強醫療衛生服務管理，不斷探索提高醫療服務水平的方法，需要加強內部控制，優化就醫流程，規范醫療行為，提升醫療服務人員的工作積極性，從而提升醫療服務質量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫院形象。因此，文章主要針對新醫改政策框架下醫院內部審計工作展開分析，報道如下。
一、醫院內部審計中存在的問題
隨著內部審計工作的不斷進步，推動了醫院內部審計工作的發展，這有益于醫院管理質量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現代市場環境不相適應的情況，迫切需要解決。
（一）內部審計機構不健全
新醫改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫療結構應當設置獨立的內部審計部門，同時由專業審計人員負責。但是就我國目前現狀分析，許多醫院沒有設置獨立的內部審計部門，就北京、上海等地的醫院來看，僅有部分醫院按照這一要求設立了獨立的內部審計部門，多數醫院尚未建立內部審計機構。
（二）內部審計工作的獨立性差
我國醫院內部審計工作多于行政干預的基礎上實現的，內部審計工作是以領導的調度為中心而非科學的規劃作為指導，是由領導全權負責，導致決策、執行、監督等工作都是由領導實現，這會導致內部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫院內部審計主要包括了醫院的經營活動、財務會計以及內部控制等方面，但是就我國目前的現狀分析，許多醫院認為內部審計工作就是財會管理工作。
（三）內部控制制度不完善
長期以來，我國醫院采取“雙軌”并行的模式，出于醫院發展的目的，醫院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內部管理存在一定的問題，財經法規意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫療衛生事業內部控制工作尚處于初級發展階段，部分醫院雖然出臺了一些規章制度，但是尚未形成系統的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。
（四）內部審計人員的專業性不高
內部審計是一項專業性的復雜工作，就目前醫院內部審計團隊的整體素質而言，難以適應現階段醫院內部審計工作的要求，主要在于：①內部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業的法律法規、業務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內部審計人員的專業水平參差不齊，在面對日益復雜的醫療服務環境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫改政策框架下醫院內部審計策略
（一）凸顯公立醫院的公益性特點
新醫改對我國醫院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫療需求、強化基層醫療機構的建設、建立相應的監督機制這三個根本目標，圍繞醫院的管理、經營進行改革，突破傳統的“以藥補醫”經營模式，將醫院自主經營作為切入點，不斷改進醫院管理制度、價格制度、醫保支付制度、監管制度等方面。加強醫院的人才建設，保障醫院的可持續發展。目前國家對公立醫院實施的是預算管理模式，主要是根據醫院的規模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫院的收支平衡，同時能夠強化政府的監管作用，從而改進績效考核制度。新醫改中明確指出公立醫院需要加強預算管理，對于出現偏差的預算要及時修正。政府通過對醫院收支的審核、成本以及結余的管理，制定醫療服務的價格，明確各方的責任與權力，凸顯了公立醫院的公益性特點。
（二）改進現有內部審計機制
內部審計機制對醫院經濟效益有直接影響，領導的決策是否合理往往對醫院的發展產生巨大影響。目前醫院在內部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優秀的人才、完善選拔制度，給優秀內部審計人員更好的待遇和發展空間，加強內部審計人員的職業教育和培訓，完善醫院的培訓制度和教育制度，注重內部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩定性同時需要重視具有創新性思維的中青年內部審計人員。目前醫院內部審計人員的年齡相對而言較大，知識結構單一，缺乏創新思維，建議調整管理層的年齡結構。隨著新醫改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫改的政策，不斷適應醫療市場變化引起的改變。制定完善的內部審計部門管理制度，并將這些規章制度落實到內部審計部門的日常工作中，并不斷提升內部審計部門的工作能力，從而保障醫院內部審計的質量。
（三）提高管理人員的專業水平
加強相關知識的學習，同時也要加強計算機管理技術的學習，不斷提升自身的專業素養和技能，有助于提高醫院內部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創新與獎金掛鉤，能夠激發管理人員的工作主動性。新科技、新技術的應用能夠提升醫院內部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術與方法應用于醫院內部審計中，能夠有效提升醫院內部審計的可持續性發展，同時要遵循發展成本控制原則，保障醫院建設的科學性與經濟性。對內部審計部門進行考核時，需要結合部門結構以及內部審計人員專業能力，采用專業化的技術對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫院內部審計質量。
三、結束語
醫療事業的平穩發展與人們的正常生活息息相關，醫療改革的實施是推動社會發展的重要決策之一。自醫療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經濟發展仍處于初級階段，促使醫療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫院也要改變傳統的經濟管理模式，加強醫院內部審計，是改善醫院經濟狀況的重要前提。
參考文獻：
[1]陳民新醫改政策下公立醫院加強內部審計的思考[J].中國衛生經濟,2014,30(7):90-91.
第2篇：醫改政策范文
上世紀七十年代末的改革開放以后，市場經濟代替了計劃經濟，大批適應市場經濟，參與市場競爭的企業應運而生，其中，醫藥衛生企業作為一個特殊的行業，不僅在市場經濟中占據一席之地，更關系著廣大人民的健康和生命。尤其是近年來，國家不斷推行醫改政策，對醫藥衛生企業產生了重大影響。因此，在醫改政策的前提下，對醫藥衛生企業管理的研究具有相當重要的作用與意義。
一、我國醫藥衛生企業的管理存在漏洞
目前，我國醫藥衛生企業的管理存在著一些漏洞，具體表現在一系列醫藥衛生事故的發生。下面就來探究一下原因。
首先，極少數企業管理人員缺乏應有的法律意識與道德修養，在企業管理過程中只追求經濟利益，而忽視了社會利益。這樣的做法在短期內也許可以獲得較高的利潤，但是長此以往，必將使公司的信譽度大大降低，更會對廣大人民的身體健康造成嚴重的危害，從而觸犯法律，使企業走向滅亡的道路。
其次，部分企業管理人員缺乏與時俱進的思想觀念，在企業管理的過程中缺乏長遠的眼光，不能及時地制定長期而有效的戰略發展規劃，往往因墨守成規而導致企業缺乏競爭活力，在市場競爭中逐步被淘汰。
最后，也是最重要的一點，部分醫藥衛生企業管理者在制定企業發展規劃時，忽視了國家政策對醫藥衛生企業的引導作用，尤其是近年來國家極為重視的醫改政策，對于整個衛生行業的發展都具有重要的指導意義。如果忽視了這些，就會在對醫藥衛生企業的管理中產生偏差，不利于企業的長遠發展。
二、一般企業管理方法在醫藥衛生企業的應用
醫藥衛生企業作為企業的一種，與其他企業存在著一些共性，因此，一般企業的科學管理方法對醫藥衛生企業也有著積極的作用。
(一)分析、把握關于企業的各項法律法規
企業的經營管理要以遵守法律為前提，企業管理人員應鉆研相應的法律法規，在法律許可的范圍內進行經營管理，這樣才能保證企業能夠長期、健康、有序地發展。醫藥衛生企業需要把握的法律法規尤為重要。
(二)尊重市場，以市場作為檢驗企業經營戰略的標尺
市場作為一個不斷變化的客觀的實體，有其自身的客觀規律，并受到各時期政策、市場的供需矛盾、消費者風俗習慣、消費水平等等因素的影響。因此，在企業的經營管理過程中，必然存在著一定的風險，醫藥衛生企業也是如此。這就要求企業的經營管理者必須對市場的動態具有高度的敏感性，根據各時期市場中所出現的新變化及時調整企業經營的戰略方針，盡力將市場競爭及市場變化所帶來的風險化解至最低，這樣才能在激烈的市場競爭中謀求生存與發展。
(三)建立良好的企業形象，實現品牌效益
在市場競爭中，每個企業都具有自己的品牌。相對于產品本身來說，品牌是一種軟實力，是企業產品受認可的程度。醫藥衛生企業應借助產品質量及適當的宣傳，提高產品在消費者中的認知度，并通過不斷的改進逐漸提高消費者的信賴程度，從而形成自己的競爭優勢，在市場競爭中占據有利地位。
(四)創新企業的管理經營模式
市場是時時刻刻變化著的，相應的，企業的經營管理模式也不能墨守成規，需要時常進行創新，以適應市場環境。對于醫藥衛生企業來說，也應該時時關注市場動態，在競爭中不斷創新，這樣才能不斷地提高企業的競爭優勢與競爭能力。
(五)重視和培養科研人才
市場經濟下的企業競爭，歸根到底是科技與人才的競爭，醫藥衛生企業尤為如此。一方面，企業應采取積極有效的措施培養現有的各類人才，在培訓過程中增強人才的能力，提高他們的業務水平與科研能力;另一方面，要采取優厚條件積極引進急需的高科技拔尖人才，在藥品及設備的研究中發揮其獨特優勢，使企業的產品更具競爭力，更能滿足人民的需求。在用人上要不拘一格，大膽錄用有識之士和具有創新能力的人才，同時還要積極儲備人才。
三、醫藥衛生企業的特殊性
醫藥衛生企業作為企業的一種，具有和其他企業相同的共性，同時，也因為自身的特質而具有特殊性。因此，在對醫藥衛生企業進行管理時，必須考慮到這些特殊性，科學、有效地對醫藥衛生企業加以管理。
(一)醫藥衛生企業的產品具有特殊性
醫藥衛生企業所生產的產品是藥品和各種醫療用品、醫療器械，這些產品一般都銷往醫院、藥房，用于滿足人民群眾的醫療衛生、保健等各種健康需求。醫藥衛生企業生產的產品直接關系著最廣大人民群眾的健康，因此，相較于其他企業所生產的產品，醫藥衛生企業所生產的產品是非常特殊的，需要對每一個環節都加強監管。
產品的質量是企業生存發展的關鍵所在，如果一家企業的產品存在質量問題，那么就會使企業失去信譽，失去生命力，最終走向倒閉的道路。而醫藥衛生企業所生產的產品，不僅關系到企業自身的生死存亡，更直接關系到消費者的身體健康，關系到整個社會秩序的健康、和諧與穩定。作為醫藥衛生企業的管理者，必須加大管理力度，建立健全完善、合理、科學、有效的監管制度，保證企業所生產產品的合格。
(二)醫藥衛生企業的道德觀
醫藥衛生企業所生產的產品關系到最廣大人民群眾的身體健康，同時，醫藥衛生企業作為企業中的一員，又是以盈利為目的的，因此，道德問題在醫藥衛生企業中就顯得尤為重要了。
醫藥衛生企業從生產到銷售，每一個環節都與道德密切相關。生產環節如果缺失了道德，就會使醫藥衛生企業所生產的產品存在各種問題;而銷售環節如果缺失了道德，就會使極少數銷售人員與醫院、藥房相勾結，借治病之機收取天價醫藥費，從中牟取暴利。這些情況都會嚴重地損害消費者，也就是廣大人民群眾的健康與利益。因此，在醫藥衛生企業中必須加強思想道德教育，建立良好的道德觀，使每一個員工都能樹立健康的道德觀念。這樣，不僅可以避免生產、銷售環節中不法、不道德現象的產生，更可以在企業中建立健康、有序的企業文化，樹立起良好的企業文明之風，使醫藥衛生企業獲得健康、和諧、有序的持續性發展。
(三)新技術在醫藥衛生企業中的運用
在當今時代，科學技術作用于生產的周期越來越短，速度越來越快，效果也越來越顯著。科學技術已經成為了第一生產力。企業的生死存亡與新技術的利用與否可以說是息息相關。
對于一般企業來說，當新技術產生時，可以部分投入生產，在生產、使用的過程中，結合市場的反應，再對新技術加以改進和完善。這樣，可以盡早地提高企業的生產力，并節約一部分研究資源。
但是，醫藥衛生企業在利用新技術方面必須極為謹慎。醫藥衛生企業的產品是直接關系到消費者健康的，由于這一特殊性，醫藥衛生企業在獲得新技術時，不能馬上投入生產，必須通過反復的試驗對新技術加以驗證，充分研究出其效果以及所有的副作用，并且通過臨床檢驗，這樣，才能將新技術投入使用。如果醫藥衛生企業沒有對新技術進行充分的研究與驗證，就投入生產，那么，就極有可能帶來嚴重的后果，對社會秩序、人民群眾的健康都造成無法估量的損害。因此，醫藥衛生企業在獲得新技術時，必須抵制住利益的誘惑，嚴格按照科學的方法對新技術加以驗證，才能投入生產，否則就會使企業走上違法的道路。
(四)醫藥衛生企業受到國家政策的制約
多年以來，國家一直都對醫藥衛生行業極為重視，對這一行業進行了嚴格的監管。近年來更是加大了對醫藥衛生行業的投入，并且不斷出臺政策，促進醫藥衛生行業的改革。這些政策對于醫藥衛生行業有著極其重要的導向作用，必須受到醫藥衛生企業的重視。
改革開放以來，我國實行了社會主義的市場經濟，但是，我國的市場經濟起步晚，發展不夠健全，這就導致市場經濟的發展不夠健全，存在著種種問題。同時，市場調節自身也存在著盲目性等缺陷。因此，國家對市場進行了宏觀調控，尤其是對醫藥衛生企業，一再出臺醫改政策。作為醫藥衛生企業的管理者，必須及時、主動地了解這些政策，并結合實際，對自身的經營管理及時做出調整。
1.企業的經營必須做到合法、守法，遵守相關政策。無論任何企業，其經營的前提都是嚴格遵守相關的法律法規，并且順應相關的政策。醫藥衛生企業尤為如此，一切的生產經營活動都必須以合法、合規為前提，才能保證整個市場秩序的健康有序。
2.企業要及時了解市場需求，按照人民群眾的需求調整生產。市場需求決定企業的生產方向，作為醫藥衛生企業，更是要以廣大人民群眾的根本需求為目標進行生產。
3.企業應積極為農村提供基層醫療衛生服務。醫藥衛生企業在生產的同時，也應積極配合國家建立農村醫療衛生體系的政策，主動深入農村，在農村以建立服務站、衛生點等形式進行醫療衛生服務。這樣，既響應了國家政策，又可以起到宣傳作用。
綜上所述，醫藥衛生企業若想取得長遠發展，就必須正視行業的特殊性，重視國家政策的導向作用，在醫改政策下不斷調整自身的發展方向，這樣，才能使企業在市場中生存下來。
第3篇：醫改政策范文
近日，《北京市2010―2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(簡稱《方案》)正式印發，并進行了全面工作部署。《方案》提出，到2011年，本市醫改要實現“推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康”四大目標。《方案》圍繞改革醫藥衛生管理體制、完善基本醫藥衛生制度體系、健全醫藥衛生體系運行機制三大方面，提出了十一項重點任務。
諸多醫改亮點引人關注
北京醫改凸顯了實實在在地解決問題、實實在在地惠民利民、實實在在地推進體制機制創新的特點。《方案》圍繞“讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數十項惠民利民具體措施以外，多處體現出以體制機制創新推動北京醫改工作的政策設計，這充分體現了北京市委市政府下大力氣解決群眾看病就醫實際困難的信心和決心，特別是將促進健康作為北京醫改的主要目標之一，凸顯了北京醫療衛生工作理念的重大轉變。北京市發改委體改處處長、北京市醫改辦綜合組組長于海永表示。
《方案》有諸多亮點。比如，《方案》提出，要進一步提高醫療保障水平。提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額，職工基本醫療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險和無業居民醫療保險由7萬元提高到15萬元；城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到80％以上等多項具體惠民利民舉措。同時，《方案》提出，要整合基本醫療保障制度體系。整合城鎮無保障老年人、無業居民、學生兒童醫療保障制度；整合城鎮居民基本醫療保險與新農合；將所有區縣享受公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系。
《方案》提出，要全面推進社會保障卡工程。全市所有醫保定點醫療機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，即時結算；公共衛生服務惠及全部常住人口。在全面實施國家基本和重大公共衛生服務項目的基礎上，增加11項公共衛生服務項目，主要是針對老人、婦女、兒童等群體的項目；基本公共衛生服務項目全部免費向城鄉居民提供。
《方案》明確要大力發展中醫中藥。在政府舉辦的二級以上綜合醫院都要設立中醫臨床科室和中藥房；發揮中醫藥的優勢，篩選出一批有效方劑、院內制劑和中成藥品種，開展“十病十方”中藥研發；恢復中醫“簡、便、驗、廉”傳統制劑；發揮中醫養生保健、亞健康干預和慢病控制“治未病”的作用。
《方案》表示，要更加注重吸引社會資本。鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，參與公立醫療機構重組改制；對社會資本舉辦的醫療機構，在服務準入、醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項、監督管理等方面與公立醫療機構一視同仁，對符合規定的醫療服務收入免征營業稅，并按照國家及本市有關規定享受土地、稅收等其他方面的優惠政策。對社會辦醫療機構提供的公共衛生等服務，政府采取購買服務的方式予以補償。創新體制機制深入推進醫改
《方案》提出，要建立首都醫藥衛生管理協調機制，探索公立醫院分類改革。按照屬地化和全行業管理的要求，建立首都醫療衛生管理協調機制；按照政事分開、管辦分開的要求，設立市醫院管理機構，進行醫保付費方式改革，積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種付費方式；按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制；探索醫師多點執業等。
于海永說，國家醫改意見中明確提出“建立協調統一的醫藥衛生管理體制。實施屬地化和全行業管理”。目前，北京地區醫療資源豐富，但配置現狀和管理體制較為復雜，分屬于衛生部、教育部(高校)、部隊、企業和市屬及區縣等不同管理機構管理(號稱“八路大軍”)，如在京三級醫院有70多家，北京市屬才22家，不足1/3。為更好地落實“屬地化和全行業管理”的要求，協調北京醫療衛生資源，統籌推進北京地區醫療衛生事業發展和改革，《方案》提出“建立首都醫藥衛生管理協調機制”，主要有五項職能：“統一規劃北京地區醫藥衛生事業發展；優化醫療衛生資源配置；加強信息溝通和資源共享；提高突發公共衛生事件應急處理和重大突發事件緊急救援能力；協調推進北京地區醫藥衛生體制改革”。
《方案》提出，要設立市醫院管理機構。按照“政事分開、管辦分開”的要求，“設立由市衛生局管理的市醫院管理機構，負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革。”目前，該方案正在由市編辦牽頭進行研究。
同時，《方案》提出，要加大對醫藥衛生事業的政府投入力度。兩年投入不低于337億元。重點投向基本醫保、公共衛生、基層、公立醫院等領域。
推進醫療資源整合優化配置
優化醫療資源配置是《方案》的亮點之一，《方案》具體如何推進醫療資源優化配置?
于海永說，目前，本市醫療衛生資源總量豐富，但存在結構性失衡等現象。具體表現在優質資源供需矛盾突出，一般資源存在閑置浪費現象，遠郊區縣優質資源供給不足。截至2008年，城八區集中了全市58％的醫療衛生機構、68％的床位數，90％的三級醫院，十個郊區縣僅擁有6家三級醫院。與城八區相比，不僅十個遠郊區縣優質衛生資源非常缺乏，而且公共衛生和基本醫療服務技術水平低，能力不足，醫療服務的供需矛盾比較突出。
《方案》提出“通過對口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設區域醫療中心等方式，繼續推進城區優質醫療資源向郊區縣擴展”。“根據具體情況，將部分二級醫院轉為區域醫療中心、特色專科醫院、老年病醫院、康復醫院、社區衛生服務中心或劃歸三級醫院”，促進二級醫院轉型，進一步提高現有醫療資源的配置和利用效率。“加強二級以上綜合醫院兒科設置，加快兒童醫療機構建設”，有效緩解兒童看病就醫實際困難。《方案》明確，要提高基層醫療衛生機構服務能力。在所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，包括307種國家基本藥物在內的519種藥品全部實行零差率銷售；基層醫療衛生機構實行“收支兩條線”管理；參加職工基本醫療保險的人員到社區就診，醫療費用報銷比例提高到90％；開展社區“24小時全天候服務”試點工作，延長門診服務時間到20點，提供24小時急診服務，社區衛生服務團隊提供24小時健康咨詢服務；職稱評審政策向基層醫療衛生機構專業技術人員傾斜等措施，切實加強基層醫療衛生機構服務能力；建立“分級就診、雙向轉診、康復在社區”的醫療服務格局，引導有序就診。
共同參與抓好落實
“醫改是一項復雜的長期系統工程，需要在政府的領導下，動員包括醫護人員在內的全社會的共同參與，才能真正把這項惠民工程好事辦好。為了將醫改方案落到實處，市政府各有關部門和各區縣要通力合作，密切配合，共同推進醫改工作。同時，我們要充分發揮市醫改辦的平臺作用，切實加強統籌協調。”于海永表示。
第4篇：醫改政策范文
【關鍵詞】臨床藥師；口腔專科；醫改
新醫改形勢下，如何做到臨床藥師與醫生一樣向專科化發展，這是臨床藥師培養的重要內容。筆者就自身體會，探討口腔專科臨床藥師的工作及培養的方法。
1 開展口腔臨床藥學存在的問題和新醫藥改革政策
1.1 藥學人員的臨床藥學水平不強
傳統的藥學教育課程設置較傾向于制藥、藥檢，導致多數藥師對醫學知識的掌握不夠，這樣很難和臨床醫生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對醫護人員及患者進行“用藥指導”。因此很難得到社會的承認。
1.2 醫院領導對臨床藥學的重視不足
口腔專科醫院用藥量比綜合醫院少很多，醫院的收入主要來自臨床技術性收入，而開展臨床藥學需要投入人力、物力、財力，指導臨床用藥的行為還可能使醫生開具的藥品品種價格更低廉，療程更短，使醫院在藥品方面的收入更低。有的領導因此認為開展“臨床藥學”無關緊要，這樣臨床藥學工作很難很好地開展。
1.3 新醫藥改革政策
近幾年國家出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》等醫藥改革政策。醫藥改革近階段重點實施方案之一就是推行國家基本藥物制度，改革“以藥補醫”的運行機制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負擔。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節約衛生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。
2 新醫改形勢下，培養口腔專科臨床藥師的體會
2.1 提高專業技能
臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫師的用藥參謀，患者的健康守護者[1]。同時為適應醫改發展的要求，醫院藥師轉變為臨床藥師的藥學服務技能須盡快提高。該院采取以自學為主，繼續教育為輔的培養模式，選擇學歷高、有志于從事臨床藥學工作的藥師為主要培養對象，參與臨床實踐活動。
要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業知識與技能：①應具備扎實的藥學專業知識。②熟悉相關醫學專業知識和一定的臨床實踐技能。③有較強的自學能力，可通過檢索文獻，找到解決臨床所遇到問題的依據。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識的能力。⑤具有向醫護人員及患者提供有關藥學和藥物治療信息的知識與技能。⑥對臨床常見的診斷結果、報告資料具有一般的閱讀和應用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫學文書的能力等。
對于知識量不足的藥師，需針對自己的薄弱環節不斷地提高和充實自己。
2.2 堅持繼續教育
應根據自己的實際，制定長、短期計劃，每天抽出至少半小時，堅持有目標地學習，注重在實踐應用中加強和鞏固學習。參加每年廣西臨床藥師培訓的培訓或其它同類短期培訓及學術活動，有條件的脫產進修學習。口腔專科用藥相對較少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時間脫產進修。因此，短期的培訓就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學習機會。
2.3 培養溝通交流技巧
在傳統的診療活動中，藥師和醫生業務合作和學術交流較少，可能還有來自商業促銷等因素影響，使得醫藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求專科臨床藥師在提高專業知識的同時，注重培養與醫師、患者的交流技巧，在臨床實踐中主動與醫師配合好，并注意協調與患者的關系，逐步讓患者認識和接受這一新的服務模式。通過幫助解決臨床用藥過程中的實際問題，得到醫生與患者的認可。
2.4 培養實踐能力
臨床藥學是一門實踐性很強的醫藥結合型的新型學科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實的醫學和藥學基礎理論知識，還要有一定的臨床實踐經驗[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見病種及其診治方法。為培養臨床藥師的實踐能力，爭取領導的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時間在臨床。到各個臨床科室輪轉，采取邊學習邊開展藥學服務工作。
2.4.1 日常工作及技能
臨床藥師下臨床隨醫師進行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會診等。通過基本的臨床實踐，使臨床藥師的臨床醫學知識及時得到了反復強化，同時也增強了與醫生的交流溝通[3]。通過自主查房進行藥學監護，書寫藥歷并分析用藥合理性，協助醫師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學的個體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學工作者的角度，促進臨床合理用藥[4]。
遇到用藥咨詢時，臨床藥師利用自已的專業知識解答，切忌胡說亂編，以免導致誤導，甚至出現用藥安全事故的現象。如果當時實在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關文獻資料后再給予解答，這樣嚴謹的工作作風較易贏得咨詢者的信任。
2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥
口腔頜面外科常見的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學監護，監測藥物不良反應。在查房時，需注意跟患者及其家屬、護士、醫師溝通，及時發現、記錄不良反應，必要時建議醫師停藥或換藥等，協助醫師采取對癥治療措施。
干預臨床規范用藥的案例，例如通過查房了解到醫生常規選用預防Ⅱ類切口手術感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預防術后感染，但按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年），宜優先選用頭孢類單方制劑，因為單方制劑能解決問題的就沒必要使用添加酶抑制劑的復方制劑，這樣可減少細菌對藥物的耐藥。《指導原則》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對革蘭氏陽性菌作用強，而且價格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術的預防用藥。考慮到口腔中含有厭氧菌的特點，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫生溝通，曉之以理，就能使醫生能采納藥師的意見，調整用藥方案，促進合理用藥。
該口腔專科開展臨床藥學工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過努力，協作解決了有關用藥方面的難題，臨床醫務人員已經能接受專科臨床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。
3 討論
培養口腔專科臨床藥師開展好專科化臨床藥學服務，是現階段比較務實可行的方法，面對醫改新形勢新要求，除了專科臨床藥師要不斷提高自身的綜合素質，積極創新藥學服務內容，還需要醫院領導的大力支持和臨床醫生的配合。
在新醫藥改革形勢下，推動臨床藥學工作的發展是當務之急，抓住機遇加強對口腔專科臨床藥師的培養，這也是患者對用藥安全有效之必需。臨床藥師應該勇于迎接挑戰，努力提高業務水平，成為醫師臨床用藥上真正好幫手，全面適應新醫改形勢下工作的需要。
【參考文獻】
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第5篇：醫改政策范文
【關鍵詞】新醫改政策；醫院藥房管理；必要性；措施
藥房管理水平的高低，直接制約著醫院的發展，影響著患者的臨床治愈率及醫院的社會效益和經濟效益。醫院藥房是集管理、技術、經營、服務等于一體的綜合性科室。醫院藥房是體現新醫改政策的一個重要的窗口，其服務理念應以患者滿意為目標，滿足患者對醫藥消費的更高、更新需求；更要保證患者安全有效地使用藥品，實施個體化藥物治療；同時確保醫療費用更為經濟合理[1]。因此，加強醫院藥房管理是當務之急，是轉換觀念，轉換醫院管理模式的需要。
1目前醫院藥房管理的現狀
1.1 藥劑人員配置不夠，人員素質不高 保證醫院用藥的安全、有效，應有藥學專業人員把關，藥房管理水平的高低也取決于藥師的業務水平，但目前藥房專業技術人員數量不足，綜合業務素質偏低。一是結構不合理，缺乏中高級藥師。大專以上學歷所占比例太低，中專學歷占大多數，技術職稱以藥師、藥劑士為主，缺少本科藥劑專業人才和學科帶頭人；醫院對藥劑人員重視不夠，有些基層醫院讓年老體弱不能參加值班的護理人員轉行去門診藥房工作，甚至安排未接受藥劑專業培訓的非專業人員上崗，這嚴重不符合新的醫改政策的要求[2]。
1.2藥品管理不規范，存在安全隱患 新醫改政策要求對藥品實行統一的管理，但目前有些醫院尤其是基層醫院藥品管理非常不規范，比如有的內服、外用藥混合放在一起；有的、品、毒性藥品不按規定位置擺放，且沒有嚴格執行國家有關管理品的規定等。
1.3進貨渠道混亂，影響藥品質量 藥品的質量優劣不僅影響醫療效果，而且直接關系到病人的健康和生命安危，更關系到新的醫改政策對藥品的要求。各級醫院由于補償機制不完善，為了增長藥品的經濟效益，維持單位的運轉和事業的發展，在藥品進貨上熱衷于選擇低價高扣率的生產企業，以求得高回報率，盡量越過各級醫藥主渠道這些中間環節，鉆價格及管理上的空子，致使藥品質量得不到保證，假劣藥品順而暢之地進入各級醫院藥房，既影響臨床用藥效果，又坑害了患者利益，違背了職業道德，與新醫改政策相違背。
2新的醫療改革政策對醫院藥房管理的要求
新的醫改方案已確定，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，這是中國特色醫療衛生制度的重大變革。新的醫改方案明確了國家基本藥物制度，是治病救人的必須藥物不僅僅是價格便宜的藥物，而且是按照防治必需、安全有效、價格合理的藥品，在使用的過程中可以采取中西藥結合的原則[3]。醫院藥房作為醫院為病人服務的一個重要的窗口，藥房人員的工作態度、服務質量優劣，直接影響著醫院在百姓心中的地位及醫院在社會上的名譽，它的管理優劣直接關系著醫療制度的改革的成敗。
3 新醫改下加強醫院藥房管理的策略
3.1加強藥品購進管理 首先指導醫院藥房建立嚴格的藥品購進管理制度、庫房管理制度、供應管理制度等，并要求嚴格執行到位。由于醫院藥品品種多、數量大、周轉快、收發瑣碎，用于藥品采購的資金數量巨大，加之藥品是特殊商品，所以管理的重點是：(1)保證全部藥品的優質和安全有效；(2)根據醫院的性質、任務和規模大小，保持一定數量的藥品品種供醫生選用，《基本藥品目錄》中的常用和主要品種保證不斷貨；(3)嚴格認真管理好毒、麻、精神和貴重藥品，執行有關規定；(4)重視對有效期藥品的管理。
3.2 提高藥劑人員素質新醫改政策下，藥房藥師的職責不僅僅是配方發藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業服務。規范藥學服務是一項內涵豐富，專業化程度很高的服務。
3.3 統一藥品質量管理 藥品質量的好壞直接關系到人們的用藥安全，新醫改下藥品的質量問題更是要放在重點突出位置。加強藥品質量管理，首先要做好嚴把進貨關，每進一批貨，首先看其品名、規格、數量、生產廠家、生產批號、使用期限等，再看其包裝是否正規，然后看其外觀性狀。
3.4提高藥房硬件水平 網絡管理系統是醫院不可缺少的部分，使用計算機對藥品信息進行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲量大、數據處理快捷、保密性好、成本低等優點，能夠極大地提高醫院藥品流動及庫存管理的效率，也是企業的科學化、正規化管理與世界接軌的重要條件。新醫改下，應督促有條件的醫院加大經費投入，改進藥房環境和設施，確保藥房整潔規范。衛生主管部門應督促鄉鎮衛生院配備保證藥品質量的溫濕度調控設備，保證需在冷處保存的藥品控制在10℃以下，需在陰涼處避光保存的藥品控制在20℃以下。
4小結
醫院藥房工作是責任重大的一項工作。新醫改政策下，醫院藥房只要能刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，克服“重醫輕藥”、重經濟效益忽視藥品質量管理的偏差，完善藥房管理的各項規章制度并嚴格執行，加強藥品 人員管理，提高硬件水平，規范服務和接受社會監督，就一定能把藥房管理好，從而獲得良好的經濟效益和社會效益。
參考文獻
[1] 陸俊杰.談醫院藥房質量管理的規范化建設[J].中國藥房,2006,17(13)：983～984.
第6篇：醫改政策范文
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第7篇：醫改政策范文
(一)不同部門的政策不配套
加工貿易管理涉及海關、質檢、外匯、稅務、外經貿等多個部門,部門間政策的協調一致對于加工貿易的健康發展至關重要。但是,在實踐中,由于各部門分別制定政策,缺乏正式的跨部門政策協調機制,因此,部門間的政策不一致、不配套的情況時有發生,嚴重影響了加工貿易監管部門的工作效率和企業的運作。例如,由于退稅不及時,加工貿易“一日游”現象日趨嚴重,降低了企業運行效率,提高了企業運行成本,削弱了企業的國際競爭力。如果發揮現有保稅區的功能,可以替代香港的中轉作用,境外“一日游”將大大減少。但是,海關與稅務部門對保稅區的規定是不配套的,海關認為貨物運到保稅區視同出口,但稅務部門認為只有貨物離境才能享受出口退稅。稅務部門的這一規定,不僅使加工貿易境內“一日游”取代境外“一日游”成為不可能,而且也大大阻礙了保稅區建立國際采購中心、發展國際物流業務。實際上,稅務部門關于退稅的規定,在保稅區和出口加工區就存在差別,國內貨物進入出口加工區可以享受出口退稅。
在對加工貿易企業的問卷調查中,企業將“稅務、外匯、海關部門規定不配套”視為現行加工貿易政策與管理中存在的第一位問題(參見表1)。
表1企業認為現行加工貿易政策和管理中存在的主要問題
主要問題按重要程度排序
稅務、外匯、海關部門規定不配套1
管理規定過于嚴格、手續過多2
有關管理部門有效協調不夠3
鼓勵國內采購政策不明顯4
來料加工企業深加工結轉不能退增值稅5
管理機構辦事效率過低6
管理人員操作隨意性過大7
保證金臺帳制度增加企業資金成本8
深加工結轉視同國內銷售征稅9
審批規定不明確10
企業遇到問題無處咨詢11
不法企業走私，造成不平等競爭12
管理人員有意刁難企業13
企業受到不公正待遇，投訴無門14
資料來源:根據課題組企業問卷調查整理。
(二)深加工結轉政策不統一
深加工結轉政策不統一已成為現行加工貿易政策的焦點問題。深加工結轉政策涉及面廣,據調查,山東約25%,江蘇、浙江約40%,福建、廣東約60%的加工貿易進口料件需要深加工結轉后再出口（《關于研究加工貿易深加工結轉有關問題的會議紀要》）。據海關統計,2000年深圳市80%的加工貿易企業涉及深加工結轉,結轉進出口值占同期加工貿易進出口值的20%;蘇州市21%的加工貿易企業涉及深加工結轉,結轉進出口值占同期加工貿易進出口值的12%。
《國務院辦公廳轉發國家經貿委等部門關于進一步完善加工貿易銀行保證金臺帳制度意見的通知》規定,對深加工結轉業務,國家有關部門視同進出口貿易實行保稅監管。但是,稅務部門認為,保稅貨物深加工結轉屬于國內銷售行為,根據《增值稅暫行條例》,應該征收增值稅,出口時再予退稅;如果使用國產料件加工成半成品后結轉,不能退稅。根據國務院有關規定,自2001年1月1日始,所有企業的間接出口應統一執行中間環節征稅,出口環節退稅的政策。顯然,稅務部門的政策與國務院辦公廳文件規定并不一致。
對加工貿易企業深加工結轉貨物實行“免、抵、退”政策,改變了以往的深加工結轉貨物保稅政策,在出口退稅手續繁瑣、周期長的問題仍沒解決的情況下,這種政策變化將直接打擊加工貿易企業國內加長國內產業鏈的積極性。這種政策上的不一致造成了具體執行政策中的混亂,不同地區的作法存在明顯的差別,大部分地區沒有征稅,有些地區采取掛帳,有些地區給予免稅。
(三)一些政策違背了鼓勵加工貿易加長國內產業鏈的方向
加工貿易發展的方向是三個:即上規模、上檔次和提高附加價值。滿足第一個目標,需要結合我國的比較優勢,營造一個適合加工貿易發展的總體制度環境。針對第二個目標,則需要吸引技術水平更高的企業來華從事加工貿易,鼓勵加工貿易企業進行技術開發與產品升級。提高附加價值則需要鼓勵加工貿易企業加長國內產業鏈,分別向上游零部件產業上溯和向下游物流業延伸,其中,最為重要的是鼓勵其提高國內采購率。提高附加價值不僅關系到我國從加工貿易中可能得到多少實際經濟利益,而且可以使加工貿易從“無根工業”變成根植于我國的產業,關系到我國經濟的長期發展。
但是,近年來加工貿易政策的調整中,各個部門往往從本部門管理方便的角度出發,較多地關注了如何防止不法企業利用加工貿易政策“走私”、“騙退稅”,忽視了鼓勵企業提高國內采購率,有的政策客觀上甚至不利于鼓勵企業提高國內采購率。例如:
出口退稅按計劃而不是按出口實績進行,導致欠退稅越來越多,加大了企業財務負擔,阻礙了加工貿易國內采購的積極性,是加工貿易中間投入品境外“一日游”的重要原因之一。
長期實行的對來料加工國內采購不退稅政策,降低了來料加工國內采購的積極性。1994年稅制改革以前,增值稅率很低,來料加工貿易與進料加工貿易國內增值率大體相當,來料加工國內增值率為23.1%,比進料加工貿易國內增值率高出2.22個百分點。2001年,來料加工貿易國內增值率為46.32%,進料加工貿易國內增值率則已經達到61.58%,來料加工貿易的國內增值率已經比進料加工貿易低15.26個百分點。從來料加工和進料加工國內增值率變化的對比中可以看出,退稅政策對加工貿易的國內采購具有重要的影響。
盡管我國政府近年來一直強調提高加工貿易的國內采購率,但因為我國現行政策中存在不少與鼓勵加工貿易提高國內采購率目標相矛盾的規定,加工貿易企業感覺現行政策與政府宣傳的目標不盡一致,從調查結果看,企業認為“鼓勵國內采購政策不明顯”是現行加工貿易政策位列第四位的問題。
之所以出現政策調整方向與長期政策目標不一致的問題,從本質上講,暴露出我國現行政策制定機制的弊端。各個部門在制定政策時,往往從本部門的目標與管理出發,例如,海關關心的是如何加強監管力度防止走私,稅務部門關心的是如何防止稅收流失,對于如何鼓勵加工貿易加長國內產業鏈從而提高其對國民經濟貢獻這個根本的政策目標,卻考慮得較少。因此,部門的有關政策雖然有利于局部目標的實現,但卻有損于宏觀目標的實現,政策的機會成本相當高。要保證具體的政策規定有利于實現宏觀目標,就必須有超越部門之上的強有力政策協調機制。這正是目前我國政策制定機制中的一個重大缺陷。
(四)加工貿易中的一些政策與管理手段不適應加工貿易發展的需要
隨著經濟全球化的不斷深化,國際上對我國產業轉移的速度與力度均大大加強,我國加工貿易出現了一些新的變化,但現行政策與管理手段未能針對加工貿易的新變化做出適當的調整,在實際運作中政策與管理不適應的矛盾日益突出。
傳統管理方法遠遠不能滿足以IT產業為代表的新興產業加工貿易發展的需要。90年代中期以來,以臺灣對大陸投資為導因,境外大量IT產業轉移到我國,從事出口加工貿易活動。目前,IT產品已經成為我國出口的第一大類商品。IT產業是一個國際分工非常明顯的行業,其運作具有“采購全球化、訂單電子化、生產零庫存”的特點,這就大大縮短了從采購到交貨的周期,對于貨物通關效率提出了比傳統產品高得多的要求。但是,我國對加工貿易的管理依然采取80年代初的合同、手冊管理辦法,不能適應IT產業加工貿易的要求。例如,IT產品加工貿易只有電子訂單,沒有合同,為了適應加工貿易需要經外貿部門審批合同的規定,企業只好人為地編造一個毫無意義的合同;IT產品對通關效率提出了很高的要求,由于我國通關效率不高,不少跨國公司將其高端產品的加工貿易放在中國境外進行,國內只能開展低端IT產品的加工貿易,這不利于實現我國提高加工貿易檔次的政策目標。蘇州和深圳已經開始了改革這種監管模式的嘗試。蘇州海關對關區內的四家IT企業進行了聯網管理。這些企業的特點是料件繁多,用手冊管理困難大。具體的監管程序是外經貿局對加工貿易企業實行總量備案,海關與被監管企業實行聯網,海關直接從指定的數據庫提取數據,抽查核對產品單耗,定期查驗庫存,查驗時間與企業盤點一致,最后進行核算核銷,對差異進行核銷。深圳實行的是聯網保稅工廠的方式,即利用網絡和電子攝像技術對整個企業實行全封閉的監管,整個工廠相當于一個保稅區。與蘇州海關的做法相比,這種方式在防范結轉過程中的走私、“飛料”方面效果更明顯,但投入較大,一般的企業可能無法負擔。無論哪種方式,對大型加工貿易企業實行聯網監管是今后加工貿易管理發展的方向。目前需要注意的是,要盡快統一思想,在全國范圍內推廣比較一致的做法,避免因地區間差異造成不必要的效率損失。
現行政策與管理規定不適應在華建立采購與配送業務中心的要求。隨著加工貿易的快速發展,中國形成了巨大的制造業能力,成為國際市場上勞動密集型制成品重要的出口基地,因此,不少大型跨國公司計劃在華建立采購配送中心,同時發展物流業務。但是,由于我國在保稅區退稅政策、保稅區(倉庫)監管等方面的規定不能適應這種要求,大大阻礙了加工貿易向下游產業的延伸。
(五)某些新的政策調整脫離了加工貿易企業發展的現實,政策效果低于預期
以出口加工區政策為例。出口加工區是國際上不少國家采用的加工貿易管理方式,而且成效卓著。我國參照國際經驗建立出口加工區,有利于提高對加工貿易的管理水平與效率。但是,出口加工區政策出臺以來,實際運作效率并不理想,不少出口加工區入區企業很少。究其原因,就在于出口加工區有關規定脫離了加工貿易發展的實際。
加工貿易企業遷入出口加工區的愿望比較低。從課題組的調查結果可以看出(參見表2),86%的受調查企業不準備在出口加工區投資,準備將現有工廠搬入出口加工區的只占2.6%。
表2加工貿易企業對搬入出口加工區的意愿
意愿企業數
將現有工廠搬入13
將新增生產能力搬入，但現有生產能力不搬59
不準備在出口加工區投資437
接受調查的企業總數509
資料來源:根據課題組企業問卷調查整理。
表3接受調查的企業不愿搬入出口加工區的原因
原因企業數
搬遷成本太高269
出口加工區政策不利于產品內銷52
區內企業采購國內零部件不方便32
區內監管效率并不比區外高18
區內土地成本高于區外50
不了解出口加工區政策143
接受調查的企業總數462
資料來源:根據課題組企業問卷調查整理。
現有加工貿易企業之所以不愿搬入出口加工區,具有多方面的原因(參見表3)。對于現有企業而言,搬遷成本高昂,58%的受調查的企業將此作為不搬入出口加工區的原因。另外,31%的受調查企業因不了解出口加工區政策而拒絕做出搬入的決定。除這兩項原因之外,某些具體的規定由于不適應企業發展的需要,成為阻礙企業入區的原因。目前,越來越多的加工貿易企業都不再是“大進大出”的100%出口企業,兼顧國內國外兩個市場已經成為主流。出口加工區的管理政策,對于“大進大出”型的企業而言,監管效率大大提高,但對于與國內產業與市場有密切聯系的加工貿易企業,則存在諸多不便。例如,出口加工區企業可以不實行手冊管理,但區外的深加工結轉企業必須用手冊,區內企業沒手冊就無法與區外的企業做生意。對于部分產品內銷的加工貿易企業,出口加工區外的加工貿易企業內銷,只需按進口零部件稅率補交進口零部件的關稅和增值稅。但區內加工貿易企業內銷產品時,補交關稅時適用成品關稅稅率,在大部分情況下,成品的關稅水平高于零部件,由此將加大區內企業內銷的成本,削弱其在國內市場上的競爭力。總之,出口加工區的有關規定,實質上削弱了區內企業與國內市場的聯系,這對于大多數已經兼顧內外兩個市場的企業而言,是沒有吸引力的,而且,區內企業與國內市場聯系的削弱,與加長加工貿易產業鏈的發展目標也是不符合的。這就決定了出口加工區只適合那些新建的100%出口型的加工貿易企業,而且國內采購不能太多,對于這樣的企業,區內監管效率方面是存在一定優勢的。對于其他加工貿易企業,絕大部分仍然將留在區外,因此,出口加工區政策只能有利于加工貿易增量部分的合理布局,不能改變目前已經存在的加工貿易“放養”現象。如果將出口加工區政策定位于給“大進大出”的100%出口型企業創造一個監管效率更高的局部小環境,出口加工區政策將是成功的,如果定位于以此改變加工貿易“放養”的狀態,加強對加工貿易的監管,則注定是不會取得明顯效果的。
二、我國加工貿易政策未來調整的方向
政策是對現實的反映,必須與時俱進,才能促進發展。加工貿易政策應該從我國加工貿易發展的現狀出發,在規范管理的基礎上,促進加工貿易充分發揮其技術升級、產業升級和加長產業鏈的潛力。為此,加工貿易政策應該重點在以下幾個方面進行調整:
(一)對來料加工貿易出口的國內采購實行出口退稅政策
2001年,來料加工貿易進口額為289億美元,占全部加工貿易進口額的30.7%。受現行來料加工國內采購不退稅政策的影響,來料加工貿易國內增值率比進料加工貿易國內增值率低15個百分點。如果對來料加工貿易出口的國內采購實行退稅,將有力地促進來料加工貿易企業擴大使用國內料件,帶動國內上游產業的出口,加長加工貿易的國內產業鏈。按來料加工出口的國內采購率達到進料加工貿易國內采購率計算,2001年來料加工國內采購值約可增加44億美元,而且,隨著來料加工貿易出口的逐年增長,其國內采購值也將逐年增長。但需要強調的是,加工貿易國內價值鏈的延長與監管成本和風險的增加成正比,因此在采取措施促進加工貿易國內價值鏈延長的同時,要研究進一步提高監管效率的辦法。
(二)完善深加工結轉政策
深加工結轉涉及面廣,情況非常復雜。深加工結轉政策實質上涉及兩個問題,一是進口料件在國內加工后轉廠時,是否繼續實行保稅監管的政策,另一個問題則是對深加工過程中所采用的國產料件是否退稅。由于這兩個問題高度的復雜性,不同部門對深加工結轉政策調整存在不同意見。
對于第一個問題,經貿主管部門傾向于維持現行的保(免)稅政策;財稅部門則主張實行“免、抵、退”政策;監管部門結合了上述兩種政策選擇,主張對部分優秀、守法、符合國家產業政策導向的企業,繼續實行保稅監管的政策,對其他企業加工貿易深加工結轉則實行“先征后退”的政策。
對于第二個問題,各部門分歧更大,經貿主管部門認為應該對深加工結轉企業使用國產原材料逐環節采取“免、抵、退”政策,即對加工貿易企業使用的國產原材料在結轉時給予退稅,由海關對結轉產品(其中含國產原材料成分)進行保稅監管;財稅部門認為逐環節采取“免、抵、退”政策稅收風險過大,操作困難;監管部門則認為如對國產材料進行保稅監管,將進一步加大監管能力不足的矛盾。
結合各部門的意見,課題組認為,對于深加工結轉政策,應該統籌考慮,分步實施,短期內為了避免對加工貿易產生過大沖擊,應該總體上保持現行政策的穩定性,只作局部性改進,中長期則應該按照鼓勵加工貿易提高國內采購率和附加值的原則,以及提高監管效率的原則,對現行政策進行根本調整。為了合理引導企業,確實落實吳儀同志“優化存量、控制增量,規范經營,提高水平”的指示精神,政策設計方案一經確定,就應該公布政策調整的內容和實施的時間表。
具體而言,短期內(例如3年內):
———對加工貿易深加工結轉仍維持現行政策,即對結轉環節視同出口,免征增值稅,由海關對結轉進口料件繼續實行保稅監管。
———對深加工結轉環節所采用的國產料件維持不征不退的辦法,增值稅進入產品成本。
———對銷售給出口加工區、保稅區企業視為出口,即深加工結轉產品出口到出口加工區和保稅區可以當作出口辦理核銷手續;國產品進入出口加工區和保稅區可以給予出口退稅。
———出口加工區和保稅區銷售給區外企業的產品視為進口,用于加工貿易的可以實行保稅監管。這樣,至少可以用“境內一日游”替代“境外一日游”,節省加工貿易成本,同時,增加了出口加工區和保稅區對企業的吸引力,引導企業逐漸進入區內。
———對易于管理的大宗原材料商品參照鋼材“以產頂進”做法,在生產企業銷售給加工出口企業時視同出口并辦理增值稅退稅。
中長期(3年后):
保留短期政策的后三條,除此之外,另進行如下調整:
———對加工貿易深加工結轉實行分類管理。出口加工區、保稅區內企業和區外實行電子聯網監管的加工貿易企業,其深加工結轉實行保稅監管。其他加工貿易企業產品可出口到境外或出口加工區、保稅區,如要進行深加工結轉,海關對第一環節結轉企業按加工貿易內銷規定辦理。其他環節結轉,則視同國內銷售,按規定向稅務部門照章納稅。轉入企業將其作為國產料件,享受“免、抵、退”政策。這樣,海關只需對出口加工區、保稅區內企業和電子聯網企業的深加工實行聯網監管,監管效率將大大提高。
———對深加工結轉所用的國產料件實行“免、抵、退”政策。
———取消現行不符合WTO有關規則的各級政府的出口獎勵政策,所結余資金用于對出口退稅不及時造成的企業利息損失進行補償。這樣,即使退稅有時滯,企業也不會承受過大的財務損失,實質上保證了及時退稅。
———足額退稅,將出口退稅率提高到與增值稅征收稅率相同,保證出口產品國內增值稅的零稅率。
(三)促進加工貿易技術進步
———對高新技術產品實行更加高效的管理制度。現行的手冊、合同管理辦法,比較適合上下游企業關系穩定、價格變化慢的傳統產品加工貿易的管理,但不適應國際市場價格瞬息萬變、生產配套企業眾多的電子產品的加工貿易。因此,要適應電子信息產品等高新技術產品“采購全球化、訂單電子化、生產零庫存”的特點,改革現行的合同、手冊管理辦法,取消不必要的合同審批環節,探索電子手冊管理辦法,提高監管效率。
———提高通關效率。上海海關實施的“大通關”試點,為提高口岸管理部門管理效率、降低企業運營成本摸索了很多好的經驗。有關部門應該盡快加以總結,向全國各個口岸推廣。
———加強各監管部門工作的配合,提高監管效率。
———加工貿易的發展為在其基礎上進行技術開發提供了有力的制造平臺,國家應加強對技術、品牌等知識產權的保護力度,促進R&D活動的開展。
(四)促進加工貿易向下游采購、配送領域延伸
———加工貿易的發展,使我國成為世界上重要的制造業基地之一。加工貿易出口的快速發展,為發展國際采購、配送業務奠定了堅實的基礎,也是產業鏈條向下游延伸的內在要求。發展加工貿易的下游采購配送業務,將大大提高加工貿易在國內的附加價值。
第8篇：醫改政策范文
關鍵詞：個稅；改革；簡化；抵扣
一、個人所得稅改革的背景
十八屆三中全會全面啟動了新一輪的財稅體制改革，個人所得稅在2011年進行了一次修改，但是這次修改也只是將免征額由之前的2000變為3500，改變了部分累進稅率，但依然沒有從根本上對個人所得稅進行大幅度的修改，個人所得稅依然沒有擺脫工資的尷尬境況。
二、現行個稅制度的分析與批判
自2011年個人所得稅法修訂以來，個人所得稅制在中修修補補延續到現在，但是隨著整個國家經濟形勢的重大變化，2011年修訂以來的個人所得稅制度越來越與社會經濟發展不適應。既不能體現公平，也無法促進效率，更無法通過個人所得稅制的改革來實現國家治理的目標。
首先，經濟新常態之下，個人所得稅實際稅負會被扭曲。經濟新常態之下，為刺激經濟寬松的流動性會成為一種經常性刺激措施，具體到社會層面會出現意味著可能有比較頻繁的通貨膨脹，比如，某人工資為3499，現不需要繳納工資薪金的個人所得稅，工資漲到3674元，增長5%，此時需要繳納個人所得稅，但是如果此時通貨膨脹率為10%的話，則這個人的實際收入是3394元，不及免征額3500卻需要繳納工資薪金的個稅。
第二，經濟新常態之下，企業的融資方式在未來發生著巨大的變化，多層次的融資方式構架中無論是債券交易還是股權交易都會成為企業常見的選擇，個人投資人或者債權會得到股息或者是利息，這兩種方式都會將個人的所得稅率鎖定在20%，這意味著投資人或債權人的收益再高也不能對其按照高稅率征稅。
第三，我國現行個人所得稅制的諸多規范不是通過個人所得稅稅法來體現的，而是輔以大量的公告，國稅函等形式，這些規范性文件散件于各處，納稅人人了解起來非常麻煩，從方便納稅人的角度需要將個人所得稅法各種規定吸納到個人所得稅稅法當中，納稅人了解和使用起來一目了然。
第四，中國個人所得稅制度總體上是收入決定稅基類稅種，換句話說，個人所得稅中能夠差額征稅以及允許成本扣除的范圍是比較有限的。最重要的工資收入或者勞務收入除了按比例可以扣除的免征額以外，其他支出幾乎都不讓扣除，這就使稅收實踐有時會缺乏以人為本的關懷。比如某人以勞務收入為主要收入來源，2015年收入5萬。當年生病花銷3萬，基本生活支出3萬等等，這些都不能完全扣除。
三、外國個人所得稅制度
從借鑒完善中國稅制的角度來看，世界各國的個人所得稅制度，雖各有特色，但是依然有許多共性。各國在解決公平與效率問題時，有三種方式可以選擇，一是綜合稅制方式，這是基于個人收入總量的征收方式，綜合稅制與累進稅率相聯系，意味著納稅人收入越高對應的稅率越高，稅負也越重，在這種思路之下，稅制的公平原則得到較好的實現。還有就是分類稅制，比如說對資本利得的征收，有些國家對資本利得按固定稅率征收，并且稅率與所得無關聯，納稅人按固定比例征收稅負相對按累進制度征收就要減輕許多，這可以滿足稅制的效率需求。
從各國個人所得稅差異的角度來分析，扣除項目就顯得各具特色。雖然各國的扣除扣除項目大體都分為三類，一類是生計類扣除，一類是費用類扣除，還有一類是特別扣除項目。美國的生計類扣除可以由納稅人的申報身份確定，比如美國的申報的身份可以分為已婚單獨申報喪偶、戶主、已婚聯合申報等。據澳大利亞稅務局網站及英國稅務海關總署網站等信息2014年度，澳大利亞個人所得稅的生計扣除之前的6 000澳元調整為18 200澳元，英國的標準是每人每年10 000英鎊，韓國為每人每年150萬韓元。2015年美國個人免稅額調整到4000美元，作為生計扣除一定是一個動態的金額，原因是隨著社會物價水平的提高，納稅人的名義收入在提高，與此對應的名義免稅額也應該有所提高。這樣也可以防止納稅人實際收入水平下降。動態生計扣除調節機制是許多發達國家稅制成熟的重要特征。
費用類扣除與納稅人整體需求無密切關聯，但是與納稅人收入取得相關。在英國土地和建筑物的收入與相對應的租金、保險費、維修費、服務費等具有配比關系，所以這部分租金、保險和維修費用等可以扣除。自由職業所得所支付的個人養老保險等也屬于費用扣除之列。澳大利亞個人所得稅中也有費用扣除的規定包括與工作直接有關的車輛及差旅費，兩個不同工作地點之間往返的費用以及因工作需要而發生的家庭辦公支出，包括購置計算機、電話及其他支出都可以扣除。
特別扣除是指生計扣除以及費用類扣除之外的部分，主要由納稅人的家庭關系及個性化必須所形成的扣除。以澳大利亞配偶為60歲以上低收入或無收入澳大利亞的居民為例，15萬澳元以下的應納稅所得額在其配偶9974澳元時，可以申請配偶扣除。據韓國國稅廳網站資料，20歲以下的子女在韓國每年有150萬韓元生計扣除。如果納稅人撫育有6歲以下子女的還可以額外扣除100萬韓元的生計扣除，養育子女越多，生計扣除越多。
四、個稅改革的整體思路
首先，要解決個稅領域的正稅清費的問題，在個稅領域同其他中國的稅種一樣，現階段除了有大量的稅收規定以外，還有許多不在稅之列的費。比如過橋過路費等，這些同樣是納稅人的支出，但是不被稅所統計，往后要以稅取代非規范的費的問題。現行的社保費就需要與未來的社保稅相統一。
其次，要解決不同稅種之間的交叉問題，比如流轉稅依據貨物流轉環節而產生，財產稅依據持有財產的階段而產生，比如贈與他人房產，被贈與人既有所得稅的關系，還有房屋持有階段的財產稅的關系，如果這種稅的比重不協調，意味著納稅人的實際負擔在加重。
第三，堅持綜合稅制與分類稅制相結合的原則，屬于勞動性支出的可以將其歸屬于綜合稅制部分，按累計原則進行納稅，可以盡可能縮小勞動力之間勞動差異帶來的不平衡。
第四，堅持個人收入與扣除類一致的原則，即豐富個稅的抵扣，不僅包括生計抵扣，還應包括費用抵扣以及特別扣除類抵扣。只有這樣才能做到個稅的個性的公平，也可以促進納稅人稅收遵從的提高。
五、個人所得稅改革政策建議
第一，簡化稅目。簡化稅制不僅僅是整個稅制改革的要求，也是個人所得稅改革的具體要求，因為在現行十一大類的劃分之下，存在著將不同收入劃歸不同稅目的問題，而這些劃分可能引起稅企爭議。將個稅按勞務及財產與偶然所得類進行大類劃分，可以充分體現綜合稅制的特點，全面涵蓋稅企爭議。
第9篇：醫改政策范文
關鍵詞股利政策穩定性股利戰略
1西方股利政策實踐歷史的經驗
通過對近50年歐美上市公司采取的股利政策的分析，可以發現一些具有普遍性的現象。
1.1股利收入的增長與GDP增長之間沒有必然的聯系
投資界歷來普遍認為，公司利潤占GDP的比率一般是固定不變的，因此國家總體經濟的快速增長，往往會帶來利潤、紅利及投資回報的快速上升。但是荷蘭銀行與倫敦商學院發表的2005年全球投資回報年鑒認為，股票投資回報和GDP增長之間沒有必然的聯系。股票市場長期投資的紅利增長與GDP增長呈反比例關系，即GDP增長速度越快，股票市場回報反而更差。這一研究結果是對傳統看法的極大挑戰。據介紹，該研究涵蓋了北美、亞洲、歐洲和非洲各地共17家主要證券市場上的各種股票、債券、現金和外匯交易，是自1900年以來研究投資總回報方面最詳盡的報告。
1.2股利隨收益的變化而變化，且股利變化比收益變化平滑
從長期看，收益和股利正相關不足為奇，因為股利是從收益中支付的。圖1顯示了1960~2001年間收益和股利的變動情況。從圖1中可以觀察到兩種趨勢：一是股利跟著收益的變化而變化；二是股利變動要比收益變動線平滑得多。
1956年，JohnLintner對公司怎樣決定股利進行了廣泛深入的分析得出，公司在決定股利時會考慮三個因素。首先，確定目標股利支付率，據此決定公司愿意長期內作為股利發放的收益比例。第二，根據收益長期可持續的變動調整股利，只有覺得在長期內能夠維持更高股利條件時才提高支付率。由于擔心將來的不得不削減股利，所以，股利的增長總是落后于收益的增長且平滑得多。最后，經營管理者更加關心的是股利的變動而非股利的發放水平。
1.3股利是剛性的
公司一般不經常調整他們的股利，這種不愿意變動的情況形成了股利的剛性。它主要緣于兩個因素：一是公司出于對未來維護高水平股利的擔心，二是害怕未來股利的削減在市場上產生負面影響，導致股票價格下跌。圖2提供了1981~1990年間每年股利增加、減少和不變的公司數目的情況。
從圖2中可以看出，在大多數年份中，不變動股利的公司數目遠遠超過變動股利的公司數目。在那些變動股利的公司中，增加股利的公司數目平均5倍于減少股利的公司數目。
（4）公司的股利政策隨公司的生命周期變化而變化。
公司的生命周期可以以投資機會和公司增長的形式來描述。一般說來，公司會采取與其目前在生命周期中所處位置最為相適應的股利政策。例如，高增長、投資機會多的公司一般傾向少發或不發股利；而具有較大現金流量、投資項目較少的穩定發展的公司則傾向多發股利。
1.5股利支付率高，股利形式多為現金股利，股利政策基本穩定
據統計美國上市公司1983~1992年間的平均股利支付率為65.8%，即凈利潤的大部分都分配給股東。美國上市公司股利支付率高的主要原因是：第一，美國公司的自有資本率較高，所以股東的力量相對強大，以致經營者在經營方向和利益分配方面不得不按照股東的價值取向來安排。第二，美國的資本市場相當完善，加之美國公司外部直接融資的能力很強，當公司的規模迅速擴張時，公司之間的兼并收購非常頻繁，因此公司采取高股利政策。一方面可以穩定股東的情緒和樹立良好的市場形象，另一方面也能夠達到保護自己和抵御惡意收購的目的。與此同時，如果公司的股利政策多變或者分紅減少，將直接導致公司信用下降，從而對公司籌集資金或經營活動都會帶來不利影響。因此為了均衡股利水平，維持公司的良好形象，美國上市公司一般都盡量保持穩定的股利政策。
總之，在西方股利理論的指導下，西方上市公司的股利支付率高，股利形式多采用現金股利，且比較一致地采取了穩定的股利政策的戰略。
2西方股利政策的啟示與借鑒
2.1上市公司應保持股利政策的穩定性和連續性，增加透明度
從西方國家的經驗可以看出，他們都盡力維持股利政策的穩定性，以增強股票的預見性和股東信心，使股東隊伍保持穩定。這種股利戰略對改進我國上市公司的股利政策波動大、缺乏連續性的現狀尤其重要。具體來說，就是上市公司要從公司整體戰略出發，明確公司的股票價格目標、股利支付率與股利分配形式，而不是盲目迎合市場需要。2.2上市公司股利分配以現金股利為主，保持較高的股利支付率
從上面的分析中了解到，西方上市公司股利支付率較高且都是以現金股利為主，要改變我國上市公司不分配或少分配的現狀，應參照西方的經驗采取高現金股利的政策。這主要是因為：第一，高現金股利有助于抑制當前的過度投機行為。現金股利是對股民投資的真正回報。如果現金股利率低，則分紅對股東失去了應有的意義，他們則只好轉向以獲取股票價差收益為目的股票買賣，這樣必然助長股市的投機行為。日本上市公司長期來一直采取少分現金股利的政策，股市過度投機導致股價節節攀高，而近年來股價又狂跌，我們應該引以為鑒；第二，有利于吸引國內外投資基金。基金投資者偏好現金紅利，注重長期投資，派發現金紅利符合了他們的投資要求，是國內市場與國際市場接軌中的重要一環，是中國股市走向成熟投資型發展的必然趨勢，這不僅有利于國內投資基金的規范，也有利于吸引國外投資基金的參與。
2.3上市公司在生命周期的不同發展時期的股利戰略類型的選擇
根據股利政策理論，上市公司的四種股利政策類型各有利弊，公司在制定股利政策時應借鑒其基本決策思想，充分考慮股利戰略環境各因素的影響，從全局來制定公司發展最恰如其分的戰略藍圖。當然在眾多的環境影響因素之中，企業目前所處的發展階段及未來現金流量是兩個主導因素。公司的發展階段定位決定了公司未來的價值取向，并會間接地帶動其他諸多因素變化；未來的現金流量從實際上決定了公司有無可能有足夠的資金支付股利，而現金流量在某種意義上也受公司不同發展階段的直接限制。所以公司的目前發展階段便成了主導中的主導，公司應根據它選擇相應的股利戰略（見表1）。
（1）初創階段。處于初創階段的公司經營風險高，融資能力差，同時該階段是一個純粹的現金凈流出階段。為了降低財務風險，公司貫徹先發展后分配的思想，這樣剩余股利戰略成為最佳選擇。
（2）高速增長階段。進入高速增長階段后，公司的產品銷量急劇上升，為防止其他競爭者進入，公司要迅速擴大生產能力，達到規模優勢，這意味著公司要進行巨額投資。由于公司發展時間不長，對外的那些融資渠道未必能籌集到足夠資金，此時公司的內部盈余便成了投資所需資金的重要來源之一，因此此時不宜派發股利。但考慮到公司已度過初創階段的艱難，己擁有一定的競爭優勢，投資者往往會有分配股利的要求，此時為了平衡這兩種需要，應采用低正常股利加額外股利型的戰略，而且在支付方式上宜采用股票股利而盡量避免現金股利。
（3）穩定增長階段，該階段的顯著特征是：產品市場容量、銷售收入穩定增長，生產能力擴張的投資需求減少，廣告費開支比例下降，現金流動表現為凈現金流入量，每股盈余呈上升態勢。這些均表明公司已具備持續支付較高股利的能力，因此本階段比較適合采用穩定或持續增長型股利戰略。
（4）成熟階段。公司一旦進入成熟階段，市場便趨于飽和。銷售收入不再增大，利潤水平穩定，而且公司已積累了相當數量的盈余和資金，這時可考慮采取固定股利戰略，以與公司的整個發展階段相適應，但在確定這個固定標準時，不宜過高也不可太低，應留有余地。
（5）衰退階段。有些公司經過成熟期后將步入衰退階段。尤其是那些經營對象單一、產品的替代品較多、行業進入壁壘較低的那些上市公司更容易早早進入衰落期。此時大多數公司將面臨解散、重組或被兼并等問題，公司如若要重新找尋一條生路，必須在新的領域進行開拓。這勢必在本已資金嚴重的匱乏局面下雪上加霜，此時公司基本已不具備支付股利的能力，應采用剩余股利戰略為宜。
同時，需要說明的是：公司發展階段的劃分是相對的，有時公司的經營階段具有相互重疊和交叉的特征；公司在某一個發展階段上也可以采用兩種以上的股利政策，相互替換使用而并非擇一而終。
總之，我們可以相信，隨著我國證券市場的逐步規范和不斷完善，上市公司必將逐漸在企業內部建立完善的股利分配機制，真正從股利戰略的角度，由上市公司根據所處行業特征、自身發展階段和當時市場狀況而選擇合適的股利政策。
參考文獻
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