軍隊醫院新醫改管理思路

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1軍隊醫院加強經濟管理的必要性

2009年4月我國出臺了新醫改方案，明確地指出了中心任務就是要抓好五項改革，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。隨著新醫改的不斷深化與發展，對當前軍隊醫院的經濟管理提出了嚴峻的挑戰。

1.1新醫改結束了“以藥養醫”的時代

隨著國家基本藥物制度、藥品購銷差別加價、藥事服務費等政策的實施，藥品費用將不再是醫院收入的主要來源，這標志著以藥養醫時代的結束。推行“優勞優得”，不以對外醫療收入論“英雄”，這在分配上講無疑是種進步，但實際上也就降低了醫院的總體利潤空間，給醫院的可持續發展帶來了資金困難問題。軍隊醫院不像其他公立醫院擁有政策補貼，將會造成對外有償服務越多，政策性虧損就越多的局面。要改進醫療技術和提高服務質量都需要增加成本;如何在提高技術和服務質量的同時，把成本控制好;如何在醫院經營管理中，控制好成本，提高對外醫療收入的含金量;如何在醫院利潤下降的情況下設立科學合理的超額勞務補貼政策，落實“優勞優得”，對醫院的經濟管理是一種挑戰［2］。

1.2使軍隊醫院的財經報表工作更復雜

隨著新醫改方案的不斷推廣實施，一是醫保種類繁多、覆蓋面廣、區域性較強、醫保付費標準不一，所以，軍隊醫院的財經報表種類較多、數據量大、針對性強、核算繁瑣;二是軍隊醫院除了衛勤保障外，還接受大量的地方病人。軍隊醫院面對各省市級、縣區、鄉、村和社區等多層次的服務對象，致使軍隊醫院財經報表工作更具立體性。三是軍隊醫院一般都有對口支援或幫帶醫院，采取技術指導、設備支援等方式幫助貧困地區的醫院提高醫療水平和服務能力，加大了軍隊醫院的成本投入，擴大了財經報表的不確定性。

1.3醫療市場的競爭更加激烈

隨著新醫改的實施，基層衛生服務體系得到了加強。基層醫療衛生機構的基礎服務設施都有了明顯改善，醫療技術水平也有了一定的提高。基層醫療衛生機構能夠獨立完成以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救等工作，以及分級醫療和雙向轉診制度的建立，使住院患者僅在基層醫療機構和上級地方醫院之間流動，軍隊大型醫院基層病人轉送數量明顯減少，間接影響軍隊醫院發展空間和經濟效益，使軍隊醫院面臨著更加激烈的競爭。

2軍隊醫院加強經濟管理的重要性

2.1有利于減少衛生資源的浪費

我國是人口大國，醫療衛生資源十分有限，但一些醫院由于資源節約意識缺乏，對資源的浪費卻隨時可見。軍隊醫院內軍隊傷病員是實行免費醫療政策，容易產生過度醫療或開大處方等現象。醫院通過加強內部經濟管理，減少衛生資源的浪費、降低醫院運行成本是十分必要的［3］。

2.2有利于提高醫院的經濟效益

醫院經濟管理的運行其實就是眾多相關子系統的“團結拼搏”，而且在記錄、保存和分析是存在著龐大繁雜的經濟數據，在實際操作中，如果實現了信息共享和醫院的經濟管理自動化，醫院的管理與效益將會提高［4］，能降低醫院運行成本，提高醫院的經濟效益。

2.3有利于提高醫院的社會效益

人民群眾“看病難”與“看病貴”是當前社會關注的熱點和難點問題之一，政府對衛生體制改革的發展趨勢，主要是通過強化對醫療機構管理、降低藥品和醫療服務價格來解決群眾這些問題，醫院的運行成本降低后，可以通過降低醫療服務價格來吸引更多病人就醫，緩解了群眾“看病難”與“看病貴”問題，能提高社會效益。

3對策

3.1強化經濟管理意識，提高管理隊伍素質

醫院的全體人員要加強成本意識，形成全員參與成本管理，充分調動積極性，不斷節支降耗，減少人為浪費，控制醫院成本。關注衛生經濟管理學科的發展和專業人才隊伍建設，為學科發展和人才隊伍建設提供有利條件，努力提高衛生經濟管理專業隊伍整體素質。如可以采取院校培養或短期培訓、輪訓等方式，抓好衛生經濟專業骨干的培養，著力培養既具有一定醫學知識水平，又具有一定經濟、財務管理、計算機操作能力的復合型衛生經濟管理人才，以適應日趨復雜的衛生經濟管理工作。

3.2建立經濟分析制度，做好經濟運營數據分析

建立經常性經濟分析制度應成為醫院經濟管理工作的重要內容，對準確把握醫院經濟發展規律，合理評價醫療服務效益有十分重要的意義［5］。醫院經濟分析是指運用工作計劃、經濟數據報表、統計數據和其他有關資料，對醫院一定時期內的經濟活動過程進行分析、比較、評價、剖析和研究，以反映醫院在運營過程中的經濟運行狀況和發展趨勢。應定期或不定期地對全院收支情況、科室收支情況、軍隊免費醫療消耗情況、公費醫保收入、大型設備效益等進行經濟分析。深入挖掘相關數據反應的內在信息，了解醫院經濟運行情況，準確把握經濟運行規律，以及各項指標任務是否在醫院的規定時間內完成，科室間是否平衡發展，收入支出結構是否合理等，及時發現問題，采取措施，糾正偏差，促進醫院充分挖掘潛力，完善內部管理規定，積極控制成本，提高資金運用的安全性和使用效率，為醫院發展提供科學的決策依據。

3.3嚴格控制藥占比，提高醫院盈利能力

降低藥品收入比例，合理確定藥品比例標準是醫院管理者普遍關心的問題。應采取適當措施進行干預。可結合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥等特點及治療疾病需要等，給科室下達藥品比例，科室藥占比超出相關規定的給予懲罰，如扣罰勞務補貼;也可修改超額勞務補助核算辦法，降低科室藥品利潤，使科室導向偏重受益高的項目。

3.4抓醫院營銷，拓展醫療市場

要積極拓展醫療服務范圍，發展特色服務，主動掌握醫療市場現狀和發展趨勢，同時應借助媒體平臺，充分發揮醫院無形資產的作用，做好品牌宣傳工作，不斷經營拓寬市場，挖掘潛在就醫顧客，吸引更多患者前來醫院就醫，增加醫院效益。另外，做好醫院的業務幫帶和體系部隊的相關工作，使其能更好地宣傳醫院，拓展醫療市場。

3.5做好全成本核算工作，提高醫院經營水平

成本核算是當前醫院科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。軍隊醫院要想又好又快地發展，必須進一步深化全成本核算，推動醫院加強預算管理不斷提高成本控制水平，在保障為部隊服務的前提下，努力增強參與醫療市場競爭的能力，為實現可持續發展提供動力。軍隊醫院全成本核算管理系統，就是對醫院整個經濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監督、計劃、控制的一種經濟管理行為和方法。要充分利用成本核算管理系統，明晰核算方法，成本核算信息公開透明。要根據醫院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫院精細化管理水平。醫療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，從醫療機構的過程中分析成本的發生哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把直接成本、間接成本、固定成本、變動成本按其受益原則分攤到所對應的成本對象上。對確實無法明確具體科室間的間接成本，必須充分結合實際，靈活采用多種估算方法，制定多套分攤轉移方案，逐一進行試運行，通過不斷地修正最后確定一個合理的方案。

3.6加強醫療欠費管理，增強醫院的發展潛力

醫院的發展資金主要靠醫院自身創收。醫療欠費問題是醫院普遍存在的問題，特別是軍隊醫院，這方面的問題更加嚴重［6］。醫療欠費會影響醫院的收入，給醫院帶來經濟損失，如果處理不善，會影響醫院正常的醫療工作。以某總醫院為例，2008年—2010年欠費近300人，醫療欠費總額約為390萬元，人均欠費1.3萬元，醫院欠費情況嚴重。醫院應加強醫療欠費管理，加強科室欠費管理、加大欠費催繳力度，嚴格審批流程，制定嚴格的欠費審批制度，防范一些患者故意欠費或逃費，使醫院不因這類資金而影響醫院的發展。

3.7建立健全信息網絡建設，保障信息通暢

信息化建設是提高工作效率、增強服務功能、促進統計現代化建設必要的保障和手段［7］。網絡數據信息是衛生經濟管理的基礎，它運用于衛生經濟管理的始終。全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數據采集點遍布醫院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應完善醫院信息網絡平臺，引進先進的數據管理系統，各職能部門要密切配合，做好各類系統基礎數據的維護，從源頭上保證網絡數據的全面、真實與準確。