小議中醫對癲癇的治療進展

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癲癇的治療原則

1發作期治則

豁痰開竅，熄風定癰：治療癲癇的病因，主要在于治療痰和風。化痰息風是治療癲癇的第一要義。痰濁容易失神，肝風燥動則抽風。神志昏迷，四肢抽搐是癲癇發作期的主要癥狀，因此癲癇發作期應以豁痰開竅，熄風定癇為治則。陰癇陽癇治法則不一。陰陽為綱，將癲癇急性發作區分為陰癰陽癇，陰癇予以蘇合香丸水化灌服，陽癇予以安宮牛黃丸灌服或清開靈靜脈注射等，并都輔以針刺，獲得良效。

2休止期治則

①活血養血，化痰熄風；中醫認為血氣相通，血通則風止。同時認為血行則氣行，氣行則痰亦行；所以化痰在于氣滯，氣滯則在于血瘀；故活血化淤法對治療癲癇也很重要。可用桃紅四物湯加味治療，效果顯著。②清肝瀉火，化痰寧神；中醫認為癲癇發作與火邪關系密切，肝火旺盛則容易生痰，因此清肝瀉火，化痰寧神亦是癲癇的重要治則。青黛散治療癲癇，療效顯著。③通腑降濁，宣通清竅；通腑瀉實，導濁下行，以宣通清竅是治療癲癇的方法，增液乘氣湯加減治療難治性癲癇，效果顯著。④健脾化痰，養心安神；脾是痰的根源，健脾則止痰。故健脾化痰，養心安神在癲癇休止期的治療中亦是非常重要的。以歸脾湯加減治療，效果顯著。⑤益腎健脾，祛痰通絡；腎精不足，腦海失充，則易受邪擾，神明不安。腎陽虧虛則脾失溫煦，脾失健運則痰源不盡，一遇誘因則乘虛而上，蒙蔽清竅發為神昏，故治以益腎健脾，祛痰通絡。

臨床治療

1辨證論治痰火內盛型

用滌痰湯加減；肝腎虧虛型用左歸丸合導痰湯加減；心脾兩虛型用歸脾湯加減配合針灸治療；效果顯著。總結治療小兒癲癇經驗中提到，在臨床辨證中對于痰瘀阻竅、痰火擾神、元虛致癇、虛風內動、血滯心竅等型，分別治以滌痰開竅熄風、豁痰平肝涼心、培元補氣益神、滋陰平肝熄風、豁痰活血逐瘀之法[4]。將癲癇分為痰火擾神，風痰閉竅，痰瘀阻竅三型，分別采用清肝瀉火，平肝熄風，活血通竅法，并結合針刺治之，屢獲效驗。

2主方結合辨證論治

用加味溫膽湯為主治療癲癇患者[5]。驚癇加茯神、朱砂；風癇加全蝎、白僵蠶；痰癇若痰火壅實，大便秘結，可配用竹瀝達痰丸；若脾虛生痰，可加用六君湯；瘀血癇加當歸、川芎。若病久不愈，或患兒體質素虛，或發作間期，均加紫河車。治療三個月后，療效顯著。溫膽湯加減。基本方藥物組成：郁金10g，研川貝母6g，法半夏10g，茯苓10g，枳實10g，竹茹10g，鉤藤15g，鉤藤15g，甘草6g，草河車30g，另包明天麻6g。脾虛者加黨參15g，石菖蒲15g，白術15g入藥；伴有外感風邪患者加荊芥10g，防風l0g入藥方；心煩好動者加川黃連3~6g入藥；夜寐欠佳加炙遠志10g入藥。伴有血瘀加丹參15g入藥；藥方每次一副，煎取300mL，每天二次服用。根據可病情酌減。臨床治療效果顯著，值得借鑒。治療腦梗塞后繼發性癲癇，用生地黃、黃精、山茱萸、枸杞子、益智等。其中痰濕重加海浮石、蒼術、半夏；濕熱加天竺黃、知母；氣虛加黃芪；陽虛加淫羊藿、桂枝；瘀血甚加紅花；腹脹加白術、枳殼；抽搐加蜈蚣、鉤藤。每日一劑，煎服，3個月1個療程；療效顯著[6]。

3針藥并用法

溫脾湯和四逆散加減配合針灸治療小兒腹痛型癲癇[7]。針灸取穴：內關、神門、天樞、足三里。針法：證實用瀉法，不留針；虛證用補法，留針10min。中藥治療以調和肝脾，理氣和胃，溫中補虛。基本藥方：延胡索10g，制附子5g，白芍10g，焦神曲10g，枳實10g，酒軍3g，柴胡10g，生甘草10g，生曬參5g，焦山楂10g，干姜5g，焦麥芽10g。煎服，每天服用一次。嘔呃則加竹茹、清夏入藥方。頭痛則加菊花、川穹入藥方。

4中成藥治療法

用青陽參片輔助治療癲癇[8]，青陽參片輔助治療癲癇的臨床療效顯示，患者癲癇癥狀得到有效控制且短期無復發。病情穩定，出院復查腦電圖，腦電圖有效比前次明顯好轉。

5中西結合治療法及單味中藥療法

中西結合治療則用苯巴比妥片，卡馬西平控制癲癇急性發作，同時配合中醫辨證長期治療。單味中藥療法則用石菖蒲治療癲癇急性發作，可以起到及時救治的療效，未見明顯副作用[9]。并隨機與魯米那治療作對照，代赭石治療小兒癲癇療效顯著。

6其他治療

此外治療法還有學位埋線療法，穴位按摩，穴位敷貼，單方驗方療法等方法對癲癇的治療也有較好的療效。

總結

現代科學水平的不斷進步帶動了醫療設施的改進以及醫學方面取得的實質進展，治療方法多樣且效果顯著。各種治療方法在臨床治療方面的應用，也給患者帶來了可喜的成就；尤其是中醫藥物的治療。縱觀來看在治療癲癇的領域還是存在很大的困難，尤其治標不治本，很大程度上患者還是存放復發的可能性。比如有些治療方法還存在一些問題：①辨證分型療效標準還不統一；②在臨床的研究過程中設計不夠全面和嚴謹，很大沒有科學依據，例如選擇病例不不利于研究，未按照隨機雙盲原則。沒有執行隨訪，導致治療療效及結果不夠全面。以及未停止使用西藥，影響中藥實際療效的評定等；③例如有些臨床研究，沒有配合實驗進行研究分析，缺少科學論據，具有明顯抗癲癇作用的藥方藥癇作用機制、藥代動力學等尚不明確；④癲癇的突發性發作，中醫的藥物治療還是存在很大的缺陷，不能及時的緩解患者的癥狀，需要廣大中醫工作人員的努力，力求突破；⑤由于中醫治療癲癇病的理論思想存在一定的局限性，需要現在醫學理論和傳統理論的結合，在臨床實踐的驗證過程中，不斷革新，使停留在古代樸素辯證法不斷趨于完善。中醫在治療癲癇的領域，今后需要在臨床診斷與治療癲癇病得過程中不斷的探索和研究。還需要廣大的醫務工作者不斷的努力，早日解除癲癇患者的痛苦。（本文作者：陽書華 單位：湖南省冷水江市三尖鎮衛生院中醫內科）