縣公司補充醫療保險論文

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一、縣公司補充醫療保險現狀及及存在問題

(一)統籌方式不同

福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業補充醫療保險，由于參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規模小，抗風險能力差。

（二）提取金額不同

參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規定，按國家**文件規定提取的補充醫療保險資金，只能用于醫療費開支，目前各縣公司除了購買商業補充醫療保險外，還用于醫療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

（三）賠付條件和比率不同

由于地區經濟發展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫療保險和大額補充醫療保險，大多數都是統帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

二、造成上述問題原因

（一）統籌范圍窄、待遇不一。

未做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）基金調劑機制滯后。

未能建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統一的管理規范，提高管理效率。而醫保經辦人員是具體制度的執行者，因此注重經辦人員的專業水平才能更好的做好補充醫療保險工作。

（三）企業效益和個人收入差距大。

不同的縣公司既有不同的醫療消費需求，又有不同的醫療消費承受能力；以及未能平衡各地區、各工種的利益關系，采用“一刀切”的辦法統籌，在地區經濟發展水平不同和工種工作環境不同的影響下，產生了實事上的不平等。

三、改善縣公司補充醫療保險現狀的思路與建議

（一）建立省級層面設計市級統籌制度。

省級層面提出有統一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經辦流程、基金管理、網絡系統的市級統籌管理模式。為全省統一到一個政策標準，為今后實行省級統籌奠定了良好的基礎。做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）與地方基本醫療保險相互補充，提高待遇水平。

由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統一的管理規范，提高管理效率，注重經辦人員的專業水平。

（三）參照基本醫療制度統籌提高，增進基金抗風險能力。

醫療保險主要還是利用大數法則，提高統籌層次，來提供醫療保障。目前福建省基本醫療保險已由縣級統籌提高到地市級統籌，預計未來幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫療保險設計也可以根據地方基本醫療保險改革計劃，設計統籌步驟，即先地市級統籌，在一個地區內統一的待遇，縮小不同地區間差距，待地方基本醫療保險省級統籌時，補充醫療保險也省統籌。

三、具體操作方法

進一步明確改善縣公司補充醫療保險的內涵和目標，充分認識到實施全省補保統籌是實現公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權利的落實，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫療保險的目標提高醫療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫療保險服務管理水平，提高基金的使用效率和監督，保障補充醫療保險制度的可持續健康發展。我認為操作方式上可采取分區域、分工種、分階段提高統籌層次。

（一）分區域進行。

由于不同地區間經濟發展水平的不同，醫療保險待遇也不完全一致，提高醫療保險基金統籌層次所面臨的提統認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術都存在一定的差異，具有較明顯的區域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經濟相對發達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統籌對本公司人員不利，由此引發對提高統籌層次的積極性不高。因此，必須分區域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經濟條件的區域繳交和報銷比例應相同，具體區域劃分可參照國家最低工資標準的區域劃分。

（二）分工種進行。

不同工種由于面臨的工作環境不同，有的工種面臨的工作環境惡劣，容易產生嚴重的職業病，在改善他們工作環境的同時，補充醫療保險的繳交和報銷比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。

（三）分階段進行。

分階段和分步驟提升統籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區（市）級統籌、省級統籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區，各地區經濟發展不平衡，沿海地區經濟發展較快，籌資及待遇水平較高，山區經濟發展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。

（四）獎勵性方案。

在補充醫療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質；也可以對員工工作環境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環境，從另一方面上達到醫療保障的目的。一個好的補充醫療保險方案可以結合企業的人才發展政策，與企業管理制度相銜接，在補充醫療保險中也設計相應的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業的發展提供堅實的基礎。

四、結語

總之，要重視縣公司補充醫療保險問題，采取切實可行的措施，開創公司補充醫療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發展。