細胞分布與心力衰竭死亡的相關性
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【摘要】目的：探討紅細胞分布寬度(RDW)水平與慢性心力衰竭(CHF)患者死亡的相關性。方法：采用回顧性研究方法，收集2017年1月1日至2018月6月30日在常德市第一人民醫院住院的520例CHF患者，均檢測RDW水平，比較不同RDW水平下CHF患者的臨床資料及死亡率，采用Logistic多因素回歸分析法分析影響CHF患者死亡的危險因素。結果：不同RDW水平下臨床資料及死亡率比較結果顯示，RDW值越高，血紅蛋白、左室射血分數越低，尿素氮、NT-proBNP水平越高，死亡率也越高(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果表明，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者1年內死亡的危險因素(P<0.05)。結論：RDW水平是慢性心力衰竭患者1年內死亡的獨立危險因素。
【關鍵詞】慢性心力衰竭；紅細胞分布寬度；死亡
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各種心臟結構和(或)功能性疾病導致心室充盈和(或)射血分數能力受損而引起的一組綜合癥。CHF具有高患病率、高再入院和高死亡率[1-4]，嚴重心衰患者1年死亡率可高達50%[5]。有關研究表明，紅細胞分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)的升高對心衰患者或有發生心衰風險的人群未來發生心血管事件和死亡具有重要意義[6,7]。本研究以520例CHF患者為研究對象，分析RDW與心力衰竭死亡的相關性，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2017年1月1日至2018月6月30日在湖南省常德市第一人民醫院住院的CHF患者520例。入選標準：①患者符合中華醫學會心血管病分會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭的診斷標準[8]；②美國紐約心臟病學會(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分級II-IV級；③有器質性心臟病基礎；④確診CHF病史超過6個月；⑤無精神疾病、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭等病史。全體患者均簽署知情同意書并經過本院倫理委員會批準。對所有納入病例隨訪12個月，死亡病例有89例。男性312例，女性208例，年齡24～91歲，平均年齡(66.94±12.11)歲。根據NYHA心功能分級劃分標準：120例Ⅱ級心衰組、360例Ⅲ級心衰、40例Ⅳ級心衰。三組患者的性別、年齡經比較，其差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2檢驗方法
于次日清晨空腹采靜脈血，RDW、血紅蛋白采用mindray/BC-6800型全自動五分類血細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫療股份有限公司)及配套試劑檢測，氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalbrainnatriureticpeptideprecursor，NT-proBNP)使用西門子AVDIA1200全自動生化分析儀(拜耳醫藥保健有限公司)及其配套試劑檢測。
1.3觀察指標
將紅細胞分布寬度分為<13.1%、13.1%～14.5%、>14.5%。觀察比較不同紅細胞分布寬度下的年齡、血紅蛋白、尿素氮、NT-proBNP和左室射血分數。
1.4統計學分析
臨床所有數據均采用R軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以均數±標準差(_x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數(四分位間距)[M(Q1-Q3)]表示，組間比較采用獨立樣本非參數U檢驗；計數資料以相對數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析法RDW水平與CHF患者死亡的關系。以P<0.05時，表示具有統計學意義。
2結果
2.1不同RDW水平的臨床資料比較
RDW在<13.1%、13.1～14.5%、>14.5%的三個不同水平下，血紅蛋白、尿素氮、左室射血分數、NT-proBNP均不同，即當紅細胞分布寬度越高時，血紅蛋白、左室射血分數越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高(P均<0.05)，詳見表1。
2.2不同RDW水平與CHF患者死亡的關系
通過紅細胞分布寬度的劃分，當紅細胞分布寬度<13.1%時，有7例死亡，其死亡率為7.87%；當紅細胞分布寬度為13.1%～14.5%時，有37例死亡，死亡率達到41.57%；紅細胞分布寬度大于>14.5%時，有45例死亡，其死亡率達到50.56%。這表明，紅細胞分布寬度越大，其死亡率越高，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3CHF患者死亡的危險因素分析
多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的危險獨立因素(P<0.05)，詳見表2。
3討論
慢性心力衰竭是多種器質性心臟病發展到晚期的一組復雜的臨床綜合征[9]，是各類心血管疾病的最終轉歸和主要的死亡原因[10]。目前用于評估CHF患者預后的有心電圖、超聲心動圖及血液學指標等手段，但均有其局限性，左室射血分數無法評估CHF患者心臟的舒張功能，血液學指標會受機體的炎癥反應及激素水平的影響而降低對心力衰竭預后的預測效能[11]。因此，尋找一個易獲得的、簡單有效的、穩定實用的標志物去評估CHF患者的不良預后有重要的臨床意義。RDW是評估人體內紅細胞異質性的一個血液學參數，其通常用于貧血的分類及缺鐵性貧血的診斷和療效觀察。目前研究表明，RDW與心力衰竭的發生、發展及死亡相關，即心力衰竭患者RDW越大，死亡率越高[6-7,12]，這在本研究中得到驗證。本研究發現CHF患者RDW水平越高，其血紅蛋白、左室射血分數越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高，這表明RDW水平可以反映CHF患者心功能的嚴重程度。Shao等[13]等人的薈萃分析顯示，RDW值每增加1％，心力衰竭患者的死亡風險增加12％[HR=1.12,95％CI(1.08,1.16)，I2=79%]。陳環等[14]發現，RDW每增加1%，CHF患者發生院內死亡的風險增加17%[OR=1.17,95%CI(1.02～1.34)，P=0.028]。本研究結果表明，RDW每增加1%，CHF患者發生1年發生死亡的風險增加29%[OR=1.28971，95%CI(1.14190～1.45665)，P<0.05]，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)。綜上所述，RDW是慢性心力衰竭患者1年內死亡的獨立危險因素，在評估心力衰竭患者心功能的程度及其預后方面具有一定臨床價值。
參考文獻
[3]孫小強,李錦爽,郎玉潔,等.遼寧省農村心力衰竭流行病學及治療狀況調查[J].中國實用內科雜志,2009,29(11):1000-1002.
[5]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學[M].第9版.人民衛生出版社,2018.166.
[8]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.
[10]胡盛壽,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜志,2019,34(03):209-20.
[11]柯莉.慢性心力衰竭患者紅細胞檢驗的臨床價值分析[J].心血管病防治知識(學術版),2018,8(12):55-57.
[14]陳環,吳繼雄.心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心功能的關系及對院內死亡風險的分析[J].實用醫學雜志,2011,27(6):1009-1011．
作者：陳春梅 張鍵 向明鈞 單位：吉首大學醫學院臨床醫學系
