妊高癥臨床醫學論文

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1臨床資料

1.1一般資料

妊高癥病人68例，輕、中度妊高癥52例(血壓<160/110mmHg、重度妊高癥16例血壓≥160/ll0mmHg)，年齡19～38歲。

1.2治療情況

輕度妊高癥者，口服降壓藥物如復方降壓片，利尿藥物如雙氫克尿噻，另外用鎮靜劑如安定；中重度妊高癥，給以解痙藥物為25％硫酸鎂l0m1溶于25％葡萄糖10ml中緩慢靜脈注入，繼以25％硫酸鎂60m1溶于5％葡萄糖液5O0ml靜脈滴注，速尿常用量為20～40mg靜脈推注，必要時可用更大劑量。安定10mg靜脈推注，重癥者可用利血平1～2mg肌注。

2麻醉方法

2.1麻醉方式

經過我們多年在臨床上運用，證實硬膜外麻醉法，安全又可靠。因為持續硬膜外腔阻滯具有肌肉松弛好，擴張周圍血管，對胎兒影響小等優點。麻醉后腹腔內壓下降，宮內壓降低，同時血管擴張增加子宮胎盤血流量，改善腎功能，減輕心臟負荷，對重度妊娠高血壓綜合征患者非常有利。該麻醉法止痛效果理想，麻醉平面和血壓也較易控制。麻醉中血壓可適當下降。恰為妊娠高血癥起到一定的治療作用。

2.2麻藥選擇

局麻藥物多選用作用可靠、毒副作用小的藥物，如2％利多卡因或1％羅哌卡因。0.75％布比卡因因其影響心臟，所以在使用時應小心謹慎；本組68例采用連續硬膜外麻醉，局麻藥為2％利多卡因(均不加腎上腺素)；L1～2穿刺頭向置管，2％利多卡因3ml作試驗劑量，無異常后繼續追加1％的利多卡因和0.375％布比卡因混合液5～10ml。

2.3麻醉后，術中觀察

術中根據情況選擇輸入6％羥乙基淀粉、濃縮紅細胞、全血或新鮮冰凍血漿、冷沉淀﹨濃縮血小板等，對重度妊高癥術中血壓控制在14O～150／90mmHg。術中應調整酸堿平衡，糾正電解質紊亂，及時處理并發癥。根據BP的動態變化調整輸液量及輸液速度，輸液以平衡液為主。本組患者經對癥處理，均在5～6天左右恢復正常，無一例出現并發癥。

2.4結果68例病例麻醉和手術過程順利，均痊愈出院。

3討論

妊高癥是妊娠期常見的并發癥，其病理變化為全身小動脈痙攣，高血壓、蛋白尿和水腫為其三大特征。妊高征的治療包括解痙、擴容、降壓。首先，解痙治療是重度妊高癥治療的重要環節，因此，硫酸鎂是首選藥；其次，擴容，能夠升高血容量和血液的黏稠度，避免肺水腫和心力衰竭；最后，降壓，將舒張壓控制在90～100mmHg，收縮壓控制在140～160mmHg，平均動脈壓控制在125mmHg；但要避免血壓驟降至130／80mmHg以下，否則可能因為子宮胎盤灌注不足而導致胎兒宮內窘迫。剖宮產及時終止妊娠，是減少產婦死亡的有效手段。大部分患者經術前處理情況穩定后可選擇連續硬膜外麻醉，因為硬膜外麻醉可阻斷疼痛傳導，并能降低血壓，降低外周阻力和心臟后負荷，改善心功能，而且對全身代謝擾亂小，能使阻滯區域以下的血管擴張，回心血量減少，減輕心臟負荷，對妊高征患者非常有利。同時對肝腎等重要器官無明顯抑制作用。而且阻滯較完善，提供有效止痛，消除疼痛引起的血壓進一步升高；同時與硫酸鎂不發生協同作用，不會加重對呼吸抑制，并可改善胎兒供血量；并且不影響子宮的收縮。但嚴格控制麻醉平面對保證母嬰安全是至關重要的。

但在臨床上，少數患者如果存在硬膜外麻醉禁忌或DIC、凝血功能異常、全身應用肝素、子癇發作并氣道梗阻、意識不清無法有效配合者，不宜選用上述麻醉，而應選擇氣管插管全麻,這樣更加安全、可靠。對于全身麻醉藥應選用對心臟無明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導平穩，預防強烈的應激反應，同時選用藥物應避免對胎兒有抑制作用。對于同時有前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能異常、DIC時，應及時輸全血、濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、凝血因子，以維持循環、凝血功能的穩定。術后及時鎮痛有助于維持產婦的循環穩定和減少并發癥。臨床上，全身麻醉藥物的選擇一般是丙泊酚1.0～1.5mg／kg、芬太尼1～2ug／kg、維庫溴銨0.08～0.1mg／kg，異氟醚吸入維持麻醉。丙泊酚脂溶性強可迅速通過胎盤但血藥濃度下降很快。有研究報道當丙泊酚劑量大于2．5mg／kg時易引起新生兒呼吸抑制，而小劑量(1mg／kg)誘導時新生兒抑制則很少發生，且丙泊酚誘導能有效減輕氣管插管時的高血壓反應，對妊高癥患者較為有利L2j。有研究表明芬太尼lug／kg的靜脈用量在15min內不會對新生兒有明顯影響。非去極化肌松藥如維庫溴銨和羅庫溴銨等很少通過胎盤屏障，透過胎盤的量不足以對胎兒產生有臨床意義的結果，因此可安全應用吸入麻醉藥異氟醚即有擴血管作用，又有心肌保護作用，而且對循環抑制輕，可控性、機動性強，是術中降壓的便捷方法川。胎兒娩出后著呼吸的建立，可迅速排出。新生兒娩出后如有窒息，可按照吸引、吸氧、氣管插管、納洛酮等藥物常規治療，另外對評估無氣管插管困難的病人可先消毒鋪巾后再誘導，插管的同時開始手術，以縮短全麻藥對胎兒的作用時間，減輕對新生兒的影響。妊高癥一般待麻藥作用過后，會產生疼痛的感覺。妊高征患者經硬膜外或靜脈自控給藥，可獲得術后鎮痛、控制血壓和制止高血壓危象的滿意效果，能防止術后子癲心力衰竭的發生。而且，患者自控鎮痛對術后子宮收縮無不良影響，并能減輕產婦焦慮、緊張情緒反應，增加催乳素分泌，改善哺乳量。

4結語

綜上所述，麻醉師應該保持高度的責任心，對妊娠高血壓綜合癥有一個充分的認識，掌握病人病情發展狀況和治療經過，詳細了解用過的硫酸鎂、降壓藥、抗驚厥藥的使用及劑量，以及對麻醉藥和胎兒可能造成的影響。病情選擇合理的麻醉方發以及手術中用藥，加強麻醉科、婦產科、兒科醫師的協作，提高新生而的搶救水平，保障母嬰的安全。