糖尿病護理健康教育臨床護理路徑應用

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【摘要】目的探究糖尿病護理中應用健康教育臨床護理路徑的效果。方法將2019年1—11月本院內分泌科90例2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者納入研究，按隨機排列法分為A組45例，予常規健康教育；B組45例，予健康教育臨床護理路徑護理。以護理前后患者血糖控制情況及患者護理依從性,認知度完成對健康教育效果的評估。結果A、B組護理前糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG），對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組均低于A組（P＜0.05）；A、B組護理前認知度評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組認知度評分，護理依從性評分均高于A組（P＜0.05）。結論糖尿病護理中應用健康教育臨床護理路徑取得較好的臨床效果，能夠有效控制患者血糖水平，提高患者的認知度及護理依從性，從而幫助患者提高自我管理能力，改善預后。

【關鍵詞】健康教育；臨床護理路徑；應用效果；糖尿病；依從性；認知度；糖化血紅蛋白

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為主要類型，多見于中老年人群[1]。糖尿病早期無明顯表現，多數患者由于發生眼、神經、血管等器官組織并發癥就診時發現血糖異常升高。血糖長期處于高值，嚴重影響機體的代謝功能，引發一系列并發癥，因此應進行及時干預減少并發癥的發生，促進預后[2]。目前糖尿病尚無根治方案，臨床必須進行可控因素的干預幫助患者將血糖控制在理想的治療范圍內[3]。糖尿病病程長，需患者長期用藥以及保持良好的生活習慣，隨著時間的增長，其依從性有一定程度的影響，且多數患者對于用藥及生活方式等認知缺乏，導致血糖控制效果不佳[4]。因此進行健康教育很有必要，能夠有效控制疾病進展，減低致殘率、死亡率[5]。為探究有效的健康教育模式，本文將臨床護理路徑應用于其中，將90例2019年1—11月我院內分泌科2型糖尿病患者納入研究，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2019年1—11月本院內分泌科90例T2DM患者納入研究。納入標準：（1）符合T2DM相關診斷標準[6]；（2）知情同意。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神障礙及溝通障礙者；（6）中途退出研究者。按隨機排列法分為A、B組各45例。A組：男女比26：19，年齡45～79，平均（53.69±5.88）歲，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B組：男女比27：18，年齡42～78歲，平均（54.11±6.05）歲，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法

1.2.1A組常規健康教育患者入院后，對其進行飲食、運動、用藥等方面的指導；向患者簡單介紹疾病相關知識，加深對自身病情的了解，并告知藥物的相關副作用；對于患者的提問給予耐心的回答；出院后囑患者定期復診。

1.2.2B組健康教育臨床護理路徑模式主要由醫師、營養師、護士長、責任護士組成護理路徑小組并制定相應護理方案：（1）入院當天：由責任護士對患者介紹病區環境、醫療團隊、患者管理制度等內容；幫助患者建立戒煙戒酒目標；對患者的生活方式、既往史等一般情況進行全方位的評估；協助患者完成檢查。（2）入院第2d：結合患者理解能力向患者介紹疾病相關知識，強調糖尿病的危險因素及診治方法；對患者存在的危險因素進行分析，指導患者學會規避危險因素；鼓勵患者宣泄內心情緒，并給予針對性指導。（3）入院第3d：結合患者的飲食愛好和病情為患者制定個性化膳食方案，囑患者遵循少量多餐的飲食原則。（4）入院第4～7d：結合患者的年齡、勞動力等因素制定個性化運動方案，指導患者按要求進行運動，并結合自身情況逐漸增加運動量；囑患者切勿在飲食或用藥30min內及空腹狀態下進行活動。指導患者正確使用胰島素，包括劑量、方法、注射部位等。（5）出院指導：向患者介紹低血糖反應的癥狀及快速干預手段；向患者展示血糖監測的方法，促使其掌握；囑患者定期復診。

1.3觀察指標

（1）血糖控制情況：于護理前后抽取患者空腹靜脈血4mL及餐后靜脈血2mL，進行糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的檢測。（2）依從性評價：采用醫院自制的患者護理依從性調查問卷評估護理后患者的護理依從性并進行評分，分為25個項目，每個項目1～4分，分為4個等級，總分25～100分，分值越大，護理依從性越良好。（3）認知度評價：采用醫院自制的患者認知度調查問卷評估護理前后患者的認知度并進行評分，分為25個項目，每個項目1～4分，總分25～100分，分值越高，認知度越高。

1.4統計學處理

本次研究中數據計算采用SPSS22.0軟件，計量資料數據用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制情況

A、B組護理前HbAlc、FPG、2hPG對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組均低于對A組（P＜0.05），見表1。

2.2依從性、認知度

A、B組護理前認知度評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3護理依從性

護理后，A組護理依從性評分為（65.89±6.74）分，B組為（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B組護理依從性高于A組（P＜0.05）。

3討論

糖尿病患者血糖升高會引起機體糖脂代謝紊亂，造成血液流變學的改變，引發心腦血管等方面的疾病，不利于預后[7]。有研究指出[8]，近年來在多因素的影響下，糖尿病的患病例數不斷增加。糖尿病病程長，需要患者長期用藥，加上疾病自身給患者帶來的痛苦，促使患者出現多種不良情緒，影響其治療依從性，不利于臨床診療工作的順利開展，同時也影響患者的身心健康。有研究指出[9]，健康教育對于提高糖尿病患者的依從性及認知度具有重要意義，可改善患者的心理狀態，使得患者配合治療的積極性提高，從而改善患者的生活質量。因此為有效控制患者血糖水平，應加強對患者的健康教育，提高患者的認知度及自我管理能力，從而確保治療效果。臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是由醫生、護士及相關專業人員共同參與制定護理方案的一種護理模式，能夠加強醫護之間的配合，確保護理措施的專業性與標準性，具有縮短住院時間的優勢[10-11]。劉曉英等[12]研究中指出將健康教育與臨床護理路徑相結合，在常規健康教育的基礎上進針細致化與針對性處理，從而有效改善患者血糖水平，提高護理質量，提高患者滿意度。鑒于此，本文將兩者相結合，應用于糖尿病的護理中，以達到有效控制血糖水平的目的。本研究結果發現護理后健康教育臨床路徑組患者依從性、認知度評分均高于常規健康指導組，說明健康教育CNP的應用具有優勢。本文健康教育CNP主要是將每日的健康教育內容歸納到護理路徑表中，使得健康教育更具有計劃性、目的性、針對性，便于患者更加透徹地掌握或熟悉，提高患者的認知，從而提高其依從性。健康教育CNP能夠更加全面的幫助患者了解自身疾病，更深地領悟到生活習慣對于糖尿病的影響，認識到飲食及運動干預對控制血糖的重要性，具有層次分明、系統全面等特點[13]。本文結果還顯示健康教育CNP組FPG、2hPG均低于常規健康指導組，說明通過有效的健康教育能夠幫助患者建立更好的生活習慣，從而有助于血糖的改善。王聚全[14]研究結果顯示進行健康教育CNP后患者自我管理能力評分顯著提高，且患者依從率為97%，顯著高于常規健康教育組89%，與本研究結果一致。健康教育CNP在患者入院后，以時間為縱軸為患者進行護理，使得患者能夠清楚護理工作的程序，循序漸進地接受護理人員的指導，能夠更為有效地掌握自我管理方法，從而提高自我管理能力。綜上所述，糖尿病護理中應用健康教育臨床護理路徑具有較好的效果。

作者：楊敏奕 單位：上海市嘉定區中醫醫院內分泌科