口腔種植牙螺旋CT多平面重建應用

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【摘要】目的：探討螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應用效果。方法：選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，均接受口腔全景DR攝影和螺旋ct多平面重建掃描，比較兩種檢查圖像的效果。結果：①口腔全景片對細微結構的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結合，優勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關軟組織的結構；②螺旋CT三維重建的圖像質量優50例，良34例，優良率93.3%，DR全景的圖像質量優10例，良44例，優良率60.0%，P＜0.05。結論：在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質量，便于醫師合理設計手術方案，應用價值較高。

【關鍵詞】口腔種植牙；螺旋CT多平面重建；DR

臨床上，牙列缺失是發病率較高的口腔疾病，會嚴重影響患者的發音功能、咀嚼功能以及面部美觀，也會給患者身心帶來嚴重困擾[1]。隨著醫學技術的進步與發展，口腔種植牙技術得到了廣泛應用，其能有效改善患者發音功能、咀嚼功能以及美觀度，幫助患者重建自信。在口腔種植牙治療中，全面掌握患者口腔骨組織解剖結構以及與相鄰組織之間的關系，非常重要[2]。傳統依靠全景攝片觀察的方式圖像質量不佳、數據信息不足，尋求新的輔助手段非常必要。為探究螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應用效果，本文研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，其中男40例，女50例，患者年齡21～64歲，平均（42.2±3.0）歲。其中，上頜牙列缺失51例，60顆牙，下頜牙列缺失39例，43顆牙。上述患者在口腔種植牙手術之前，均接受口腔全景DR攝影和螺旋CT多平面重建掃描，在口腔全景DR機攝影后第二天進行螺旋CT多平面重建掃描。患者均同意且簽訂知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1口腔全景DR機攝影上述患者均接受口腔全景DR機攝影，獲得口腔全景片。先合理調整機器高度，將IP板準備好，指導患者站立好，上下牙列呈咬合狀態，持續十秒曝光，機架旋轉一周[3]。經過DR處理器讀取信息顯示圖像。

1.2.2螺旋CT多平面重建掃描選擇日本東芝GE16排螺旋CT機對患者口腔頜面部位進行掃描，患者取仰臥位，口中含無菌紗布并稍微分開上下頜骨，進行頭顱側位定位掃描。電壓120kV，電流375mAs，層厚1mm，間隔1mm，矩陣520×520，掃描3s。在掃描過程中，叮囑患者不要移動頭部，從患者眼眶下方一直掃描到下頜下方。原始數據經由工作站進行處理，對數據進行三維重建后保存圖像[4]。

1.3觀察指標

由兩名經驗豐富的口腔科醫師對影片進行分析對比，比較兩組圖像質量。優：圖像清晰度良好、對比度良好，無金屬異物影，無運動偽影；良：圖像上下牙列清晰，但清晰度欠佳；可：圖像咬合面略微模糊，對比度尚可，不影響診斷；差：圖像偽影較大，無法滿足臨床診斷需求[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查情況比較

口腔全景片對細微結構的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結合，優勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關軟組織的結構。

2.2兩種檢查圖像質量比較

螺旋CT三維重建的圖像質量優50例，良34例，優良率93.3%，DR全景的圖像質量優10例，良44例，優良率60.0%（P＜0.05）。見表1。

3討論

在現代口腔修復中，種植牙是較為常用的治療方式，其能有效替代缺損及缺失牙，幫助患者重建口腔功能，牙種植術現已成為恢復患者咀嚼功能、修復缺失牙的重要方式。在實施種植牙手術前，口腔科醫師必須準確判斷上下頜骨種植時可采用骨的深度。在傳統治療中，通常采用X線片方式來檢查，通過DR拍攝患者口腔全景片，獲得患者牙列、上下頜骨等斷層像，但該方式對于頜骨病變、頜骨畸形、頜骨形態結構的觀察效果不佳[6]。同時，由于檢查的局限性和拍攝角度的關系，患者頜面部組織會出現一定的放大和變形，故而會出現放大率不一致、斷層顯示不佳、影像重疊等問題，口腔全景片的影像重疊、總體清晰度不高會直接降低臨床醫師的診斷。相關研究資料指出，X牙片無法清晰顯示患者下頜孔以及頦孔的實際情況，很容易忽視磨牙區、前牙區根尖病變[7]。在本文研究也顯示，口腔全景片對細微結構的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質量不佳。隨著醫學技術的進步與發展，螺旋CT技術得到了廣泛應用，該技術掃描速度快、圖像分辨率高，能精準測量各種數據、清晰顯示各類組織結構。螺旋CT三維重建技術對患者體位要求不高，無痛苦、無創傷、操作簡便，患者容易接受、配合度較高。且其成像質量受外界因素影響較小，能有效避免影像失真、放大或重疊等問題，操作中在具體操作中還可根據實際情況合理調節窗寬窗位，從而更好地滿足觀察需求。同時，螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結合，優勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關軟組織的結構。將二維與三維圖像相結合，一方面能清晰顯示患者牙列與咬合的關系，這對于臨床醫師設計種植牙方案有重要作用，另一方面，對于部分骨折患者來說，還能清晰顯示骨折線、骨折移位等與牙齒的關系，及時發現口腔深層組織的早期病變。再者，對于上下牙槽神經管、上下頜磨牙等易損傷的結構，通過CT圖像重建技術均能清晰顯示，便于手術順利開展。操作者通過運動圖像上的比例尺、定位標記等能精準測量各個關鍵組織結構之間的距離，在客觀數據的支持下幫助醫師合理選擇種植牙，進而有效避免穿孔、感染等導致的手術失敗及損傷。通過螺旋CT技術獲得的清晰圖像，還能有效指導醫師進行手術前設計，更精準地控制種植牙植入角度、深度以及位置，進而有效避免側壁損傷或穿孔等問題。醫師能在客觀、清晰數據支持下，及時發現問題、制定更周密的手術計劃，并科學預測手術過程中的各種風險。通過本文研究證實，螺旋CT三維重建的圖像質量優50例，良34例，優良率93.3%，DR全景的圖像質量優10例，良44例，優良率60.0%（P＜0.05），這與吳江等人的研究結果相吻合，提示螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的重要作用[8]。綜上所述，在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質量，便于醫師合理設計手術方案，應用價值較高。

【參考文獻】

[1]李澤宏,凌紅玲,陳貴豐,等.64排螺旋CT低劑量掃描并三維重建技術在牙種植術中的應用研究[J].現代醫用影像學,2017,26(5):1264-1266.

[2]史小帥.螺旋CT三維重建在磨牙區種植牙手術中的臨床應用研究[J].全科口腔醫學電子雜志,2017,4(11):44-44.

[3]鄭興,何家才.尖牙窩區解剖因素與種植技術相關性的錐形束CT測量分析[J].安徽醫科大學學報,2017,52(6):925-929.

[4]徐浩,潘建,鄭志峰,等.微種植支抗聯合片段弓技術壓低上頜磨牙在對頜牙缺失種植中的應用[J].現代實用醫學,2016,28(12):1667-1668.

[5]觧鑫,王鐵梅,劉澍,等.基于CBCT的體繪制可視化技術在上頜后牙區種植術前評估中的應用[J].口腔醫學研究,2017,33(4):396-399.

[6]王巖.螺旋CT三維重建在患者磨牙區種植牙手術中的臨床應用價值[J].中國民康醫學,2016,1(4):30-31.

[7]李春山,張祥林,陳斌.下頜骨磨牙區螺旋CT測量方法的規范性研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2015,26(6):424-426.

[8]吳江,馬俊秀,馮勛,等.64排螺旋CT三維重建在口腔頜面部疾病診治中的應用進展[J].人民軍醫,2018,61(5):466-469.

作者：周驍虎 孫良浩 卞金科 單位：鹽城市大豐中醫院