腦卒中患者對健康教育路徑的應用

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摘要：目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復訓練中的應用效果。方法120例腦卒中康復期患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予常規康復訓練教育，即由責任護士根據康復指導內容對患者作一次性宣教，觀察組在常規康復教育基礎上按照制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。結果兩組患者出院時，觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調查高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論健康教育路徑應用于腦卒中患者康復訓練過程中，能夠有計劃、系統地指導患者康復訓練，有益于患者健康的行為和生活方式，提高遵醫行為，對促進患者盡早康復具有積極的意義。

關鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復訓練

腦卒中屬于一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護理路徑模式實施的一種指導護理措施，是深化整體護理理念的體現，由責任護士按照每日健康教育計劃對患者實施護理指導，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復訓練護理過程中，取得較為滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經內科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標準：（1）經顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準［4］；（2）患者經前期治療，病情處于穩定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標準：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴重肝腎功能不全者。根據隨機數字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規康復訓練教育，即由責任護士根據康復指導內容對患者作一次性宣教，觀察組在常規康復教育基礎上按照神經內科制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業及經濟收入等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1（1）組織協調患者的健康教育路徑實施在護士長監督下進行，由責任護士負責落實。健康教育路徑表單置于患者床頭，責任護士每日根據表單中的健康教育計劃對患者逐一實施健康教育。（2）培訓：由護士長對全體護士進行健康教育路徑相關護理內容培訓，培訓內容主要涉及如何對患者進行健康教育、患者各階段康復訓練方法和注意事項等，培訓結束考核合格后的護士參加康復訓練護理。（3）執行階段：患者入院病情穩定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫院的環境、治療室、作息規章制度、查房和探視時間、睡覺時間等，用通俗易懂的語言對患者講解腦卒中的病因、疾病發展、癥狀表現及目前常用的治療措施等，并引導患者講述起病前的感受和生活習慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動及患者自身存在一些基礎疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險因素，向患者講解嚴格戒煙戒酒的重要性，鼓勵患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現場指導，目的是找出這次發病的病因，同時告知患者此次實施健康教育路徑對疾病恢復的重要意義，要求患者積極配合康復訓練，但同時應注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態欠佳、有發燒及疼痛等狀態下不宜進行康復訓練。患者入院病情穩定48h后按照健康教育路徑方案對患者進行康復訓練指導，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓練內容主要包括：第1～3天進行床上體位移動訓練、良肢配合體位訓練和關節活動訓練；第4～6天進行感覺障礙被動訓練、認知障礙訓練；第7～9天進行語言交流障礙訓練、吞咽障礙訓練；第10～14天進行心肺功能障礙訓練、尿便障礙訓練、日常動作訓練和下床步行訓練。出院：了解患者對前期康復訓練內容的掌握情況，反復強調出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續康復訓練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復訓練方法出院指導手冊》。出院后1周：及時電話隨訪了解患者恢復情況，耐心回答患者提出的問題，給予指導。

1．2．2觀察指標（1）兩組患者出院時采用日常生活能力量表（ADL）［6］進行日常生活能力評價，ADL量表簡明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評定，量表共包含14個項目，采用1～4分級評分法，滿分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時間和護理滿意度。護理滿意度采用本院護理部下發的護理工作滿意度調查表，主要調查患者對病房的環境衛生、健康指導、護理人員的工作態度、對患者的關心等，回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意人數＋較滿意人數）／60×100％。1．3統計學處理采用SPSS17．0進行所有統計數據分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

出院時觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調查也高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0．05），

3討論

健康教育路徑是在臨床護理路徑理念基礎之上發展起來的一種護理模式。以往的文獻報道，健康教育路徑護理模式目前已在歐美等發達國家得到廣泛應用［7］，其中在美國約有一半以上的醫院采用臨床路徑護理實施，但是目前在我國臨床路徑護理模式尚處于起步發展階段。本研究中對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復訓練護理計劃，并與常規的一次性康復訓練護理宣教進行比較，研究結果中觀察到兩組患者出院時，觀察組ADL評分顯著低于對照組，說明觀察組患者生活能力要強于對照組，此外觀察組住院時間也較對照組明顯縮短，護理滿意度調查也高于對照組，結果提示經采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關腦卒中康復訓練內容在日常護理過程中按照程序化、目標化、分層次、循序漸進地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫療模式的轉變，護理工作不再是單純的疾病護理，如何改善患者預后、促進生活質量的護理干預措施近年來越來越受到重視，而健康教育路徑的實施正是實施整體護理的體現，對腦卒中恢復期的康復訓練起到了積極的促進作用［8－9］。滕翠芹等［10］報道，實施健康教育路徑能夠有效提高護士的工作效率，尤其是對低年資的護士具有較強的工作指導性，避免因工作經驗不足而造成健康宣教內容缺失，有助于改善醫患關系。以往的文獻報道，影響腦卒中發生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病與患者日常飲食、生活習慣有關［11］。本研究中，對觀察組患者入院后重點實施健康宣教，重點講解腦卒中與飲食的關系，反復強調，逐漸形成概念化，有效促進了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過出院對患者進一步實施宣教和注重出院后隨訪，指導患者建立可持續的自我管理，堅持長期鍛煉，養成良好的生活習慣，對降低腦卒中復發率具有重要的意義。綜上所述，對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復訓練宣教，能夠系統性、計劃性地將腦卒中康復訓練內容傳授給患者，使患者自覺改進生活習慣，提高遵醫行為，對促進患者盡早康復、改善醫患矛盾具有積極的作用。

參考文獻

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［11］中華醫學會老年醫學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會．老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議［J］．中華老年醫學雜志，2014，33（7）：689－701.

作者：林俊 秦素萍 單位：南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院神經內科