特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀分析探究
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【摘要】特勤人員是我軍戰(zhàn)斗力組成的中堅(jiān)力量，其健康狀況直接影響戰(zhàn)斗力水平。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是特勤人員健康維護(hù)和促進(jìn)的實(shí)施主體，以往在特勤療養(yǎng)健康教育方面進(jìn)行了諸多成功實(shí)踐，對維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平起到了積極作用；但是多項(xiàng)研究表明，目前特勤人員健康素養(yǎng)水平和自我保健能力仍然明顯偏低，如何更加有效地開展特勤療養(yǎng)健康教育仍是未來特勤人員健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)。本文以問題為導(dǎo)向，旨在回顧分析特勤療養(yǎng)健康教育工作開展的現(xiàn)狀及存在的問題，指出改進(jìn)現(xiàn)階段特勤人員健康教育工作的緊迫性，并提出相應(yīng)的對策和建議。
【關(guān)鍵詞】特勤人員；特勤療養(yǎng)；健康教育；現(xiàn)狀；對策
1前言
特勤人員，是指軍隊(duì)執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的人員，泛指在特殊環(huán)境或特殊崗位進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的人員[1]。特勤療養(yǎng)，是指對特勤人員進(jìn)行身心健康維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力的醫(yī)療活動(dòng)[2]。特勤人員是我軍作戰(zhàn)單元的核心力量，其健康狀況與戰(zhàn)斗力息息相關(guān)。健康教育因投入成本相對較低，效果顯著，已成為預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的首選策略。《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》提出“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[3]。2018年3月新修訂的《中國人民解放軍內(nèi)務(wù)條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護(hù)”內(nèi)容，要求各級積極開展健康教育、疾病防護(hù)等活動(dòng)[4]1。《軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》也要求療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立健康教育制度，開展保健、營養(yǎng)、心理衛(wèi)生等知識輔導(dǎo)，提高特勤人員健康素養(yǎng)。但是工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段開展的健康教育工作仍不能滿足特勤人員健康促進(jìn)任務(wù)要求，迫切需要回顧分析特勤人員健康教育的現(xiàn)狀及存在的問題，提出相應(yīng)的對策和建議，這對下一步特勤療養(yǎng)健康教育工作有效開展、切實(shí)保障特勤人員身心健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀
2.1需求和關(guān)注度增加
隨著新軍事變革的加速推進(jìn)，部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)不斷增多，特勤人員因任務(wù)繁重、訓(xùn)練強(qiáng)度加大而引發(fā)的健康問題和健康需求明顯增長。一項(xiàng)對500名軍隊(duì)特勤療養(yǎng)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.8%的特勤人員有對疾病與保健知識等健康教育的需求；對涉核特勤療養(yǎng)員調(diào)查顯示，有83%～93%的療養(yǎng)員希望給予核輻射防護(hù)知識、健康生活方式、特殊檢查注意事項(xiàng)等指導(dǎo)[5]。特勤人員對健康教育的關(guān)注度日益增長。
2.2現(xiàn)階段開展情況
近年來，軍隊(duì)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在特勤療養(yǎng)健康教育方面進(jìn)行了許多有益探索，特別是在特勤療養(yǎng)健康教育特點(diǎn)的總結(jié)、健康教育與健康促進(jìn)體系的構(gòu)建以及傳統(tǒng)養(yǎng)生保健知識的傳授等方面有許多成功實(shí)踐，有部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)還積極探索開展個(gè)性化健康教育模式[6-8]，見表1，取得了初步成效。同時(shí)也需要清醒地認(rèn)識到，健康教育工作是一個(gè)長期持續(xù)的過程，現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育工作進(jìn)展仍不甚樂觀，特勤人員整體健康素質(zhì)仍在低水平徘徊。對比研究2019年與2008—2012年涉核療養(yǎng)員BMI發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖均有升高趨勢[9-10]，見表2。羅燁等[11]對250名特勤療養(yǎng)員進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，特勤人員健康知識知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%，飲酒率78.4%，有36.8%特勤人員在鍛煉上不達(dá)標(biāo)，特勤人員存在明顯的不良健康行為，缺乏良好全面的健康素養(yǎng)。特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀距離特勤人員全維健康促進(jìn)的要求還有很大差距，特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)任重道遠(yuǎn)。
2.3具體實(shí)施情況
2.3.1目標(biāo)人群及具體實(shí)施者參加特勤療養(yǎng)。的特勤人員均為健康教育的目標(biāo)人群。新修訂的軍隊(duì)療養(yǎng)工作規(guī)定對特勤人員范圍進(jìn)行了新的調(diào)整，在原有的航天員、飛行人員、潛艇潛水人員、水面艦艇人員、直接從事核武器裝備放射性作業(yè)或者推進(jìn)劑作業(yè)人員的基礎(chǔ)上，新增加了駐海拔4000m以上高原和1類以上島嶼軍人，以及駐海拔3000～4000m高原45周歲以上軍人[2]。可見目標(biāo)人群譜系跨越軍種、職業(yè)、地域、海拔等多種因素，較前更為寬泛。療養(yǎng)科室的醫(yī)護(hù)人員是特勤療養(yǎng)健康教育的主要實(shí)施者，此外，參加健康體檢、心理訓(xùn)練的衛(wèi)生人員及營養(yǎng)、康復(fù)、體訓(xùn)等方面的專業(yè)人員在健康教育中也可發(fā)揮重要作用。2.3.2內(nèi)容。特勤人員療養(yǎng)期間健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面[12-14]。2.3.2.1不良生活方式和行為干預(yù)主要針對日常不良行為和不良飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、熬夜，喜食高脂、高鹽、高糖、高熱量食物等，給予健康行為和合理膳食指導(dǎo)，培育良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。2.3.2.2常見病、多發(fā)病知識科普。基于特勤療養(yǎng)員疾病譜調(diào)查結(jié)果，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要圍繞內(nèi)分泌代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、心腦血管疾病等方面開展醫(yī)學(xué)知識普及。2.3.2.3職業(yè)病及職業(yè)防護(hù)教育通常區(qū)分空勤、海勤、涉核及其他特勤類別，根據(jù)特勤人員崗位和工作環(huán)境等特點(diǎn)，主要針對職業(yè)損傷和心理健康開展預(yù)防和保健教育。2.3.2.4訓(xùn)練傷和急救知識培訓(xùn)。特勤人員因軍事訓(xùn)練強(qiáng)度加大導(dǎo)致訓(xùn)練傷高發(fā)，多數(shù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都有開展訓(xùn)練傷防護(hù)教育，部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展急救和意外傷病救治培訓(xùn)，提高特勤人員戰(zhàn)傷和應(yīng)急救治能力。2.3.3形式與持續(xù)時(shí)間。特勤療養(yǎng)健康教育形式多樣，依據(jù)教育對象分為個(gè)體教育和群組教育，依據(jù)傳播方法分為語言、圖文、形象和現(xiàn)代技術(shù)教育[4]62-72，見表3。個(gè)體教育多利用體檢、查房、治療、訓(xùn)練等時(shí)機(jī)開展“面對面、一對一”形式的健康咨詢，其特點(diǎn)是實(shí)施靈活、隨機(jī)性較大。群組教育是有計(jì)劃、有組織的集體教育形式，主要由專業(yè)人員集中組織的小組討論和專題講座。特勤療養(yǎng)健康教育綜合干預(yù)持續(xù)時(shí)間大多為1個(gè)療養(yǎng)周期，一般為30d。極少有療養(yǎng)機(jī)構(gòu)對特勤人員進(jìn)行療養(yǎng)周期后持續(xù)跟進(jìn)教育。2.3.4效果評價(jià)。現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育的效果評價(jià)工作仍局限于采用書面問卷調(diào)查、訪談方式獲得相關(guān)信息。一般采用基線和終末兩次問卷調(diào)查或訪談對目標(biāo)人群進(jìn)行教育前后縱向比較，評估教育效果。少部分設(shè)有對照組，從均衡性以及相關(guān)指標(biāo)方面對干預(yù)組與對照組進(jìn)行橫向比較[15]。
3主要問題
3.1缺乏重視和理論指導(dǎo)
目前特勤療養(yǎng)仍多停留在以服務(wù)保障為主的“候鳥式”療養(yǎng)和以治療為目的的“健康體檢＋疾病康復(fù)”式療養(yǎng)[16]，沒有形成“以健康維護(hù)為中心”的認(rèn)識轉(zhuǎn)變，尚未把健康教育上升到戰(zhàn)略和全局層面加以重視。此外，由于健康教育不能產(chǎn)生即刻效應(yīng)，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在人力、精力、資金方面的投入有限，也制約其發(fā)展。即使目前開展的健康教育工作也僅以提高特勤人員知識知曉率為目的，缺少相關(guān)行為改變理論指導(dǎo)，如健康信念模型[17-18]、跨理論模型[19]、社會認(rèn)知理論[20]等，健康教育效果難以持續(xù)。
3.2實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)滯后
3.2.1隊(duì)伍建設(shè)不正規(guī)。很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)沒有建立專職的健康教育組織，即使設(shè)有健康教育專業(yè)小組，仍存在配置不科學(xué)、專業(yè)水平低、執(zhí)行力弱等問題。3.2.2隊(duì)伍能力不足。健康教育需具備公共衛(wèi)生、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科綜合理論[21]，對專業(yè)能力要求較高，而實(shí)際工作中很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育由護(hù)理人員實(shí)施，人員綜合素質(zhì)參差不齊，在教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、評估等方面能力不足。3.2.3培訓(xùn)體系不健全。專業(yè)人員無法得到技術(shù)支撐，不利于實(shí)施人員的技能提升和知識更新。
3.3內(nèi)容缺乏針對性、科學(xué)性
特勤人員類別復(fù)雜，既有臨近退休的高級飛行人員，也有剛剛?cè)胛榈母咴⑸婧斯俦挲g層次、文化程度跨度大，工作性質(zhì)、地域分布差異明顯，對健康教育的個(gè)性化要求較高，目前教育實(shí)施對重點(diǎn)關(guān)照不夠，職業(yè)特異性不強(qiáng)，沒有體現(xiàn)精準(zhǔn)教育的效果。由于療養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接觸臨床機(jī)會較少，存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化等問題，健康教育素材不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康教育科學(xué)性不及預(yù)期。
3.4形式的可接受性有待提高
現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育仍以“上大課”“填鴨式”的群組教育及語言、圖文等傳統(tǒng)形式實(shí)施，不能滿足多層次需求。個(gè)性化教育模式研究不系統(tǒng)、不深入，應(yīng)用推廣有限。健康教育素材準(zhǔn)備上也缺乏互動(dòng)性、趣味性，目標(biāo)人群參與的積極性和接受度均不高。此外，實(shí)施者缺乏溝通技巧、服務(wù)官兵意識不足等原因也影響教育實(shí)施效果[22]。
3.5教育無持續(xù)性
健康教育的核心是改變不良行為[4]11，但改變行為是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜的過程，需要通過連續(xù)、持久的知識傳播，長期做好教育和促進(jìn)工作，才能達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的。目前，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育工作局限在一個(gè)療養(yǎng)周期之內(nèi)，療期外健康教育仍是盲區(qū)，不利于特勤人員建立長期、穩(wěn)定的健康信念和健康行為。
3.6缺少質(zhì)量監(jiān)控和效果評價(jià)體系質(zhì)量監(jiān)控
和評價(jià)體系是健康教育工作的重要組成部分，可對教育質(zhì)量和效果進(jìn)行客觀分析和認(rèn)定，也會對教育計(jì)劃的實(shí)施過程產(chǎn)生重要影響。由于特勤療養(yǎng)在健康教育方面缺乏完整的管理體系和規(guī)章制度，導(dǎo)致健康教育程序不規(guī)范，工作隨意性較大，不利于教育質(zhì)量有效監(jiān)控；因缺乏系統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)工具，目前尚未建立系統(tǒng)完善的特勤療養(yǎng)健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，導(dǎo)致現(xiàn)階段評價(jià)形式單一，評價(jià)內(nèi)容也不統(tǒng)一。
4主要建議
4.1明確特勤療養(yǎng)健康教育的重要意義特勤人員是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力核心，各級要從“保特勤人員健康就是保核心戰(zhàn)斗力”的思想高度重視特勤人員健康教育工作。要走出“重疾病管理，輕健康維護(hù)”的思想誤區(qū)，牢牢樹立“傷病預(yù)防、強(qiáng)健促進(jìn)”的軍人疾病防治觀[23]。明確療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為特勤人員健康維護(hù)主陣地的職責(zé)使命，發(fā)揮好療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為健康教育主戰(zhàn)場的作用，切實(shí)做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。同時(shí)，要認(rèn)識到療養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展健康促進(jìn)專業(yè)學(xué)科意義重大、前景無限[12]，并將健康教育在各項(xiàng)工作中的位置前置，加大人力和物質(zhì)投入，提高實(shí)施健康教育的軟硬件水平。
4.2制定特勤療養(yǎng)健康教育計(jì)劃療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)
依據(jù)《軍隊(duì)健康教育方案》要求，建立健康教育領(lǐng)導(dǎo)組織和機(jī)制，制定實(shí)施的總目標(biāo)和總方針，規(guī)劃階段健康教育任務(wù)。應(yīng)健全各級健康教育專職機(jī)構(gòu)，制定符合特勤人員特點(diǎn)的健康教育計(jì)劃，計(jì)劃制定既要注重教育效果也要考慮軍事效益，要突出科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體化的原則，重點(diǎn)關(guān)注特勤人員健康素養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)和行為改變等目標(biāo)的提高。
4.3健全特勤療養(yǎng)健康教育實(shí)施體系
4.3.1隊(duì)伍建設(shè)。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)樹立全院一盤棋思想，改變以往以護(hù)理人員為主體的健康教育實(shí)施體系，以直接面對特勤人員的療養(yǎng)科室為主導(dǎo)，心理、訓(xùn)練、營養(yǎng)、康復(fù)等科室為基礎(chǔ)，建立穩(wěn)定的特勤健康教育實(shí)施隊(duì)伍；加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培育領(lǐng)軍人才和教育骨干，推動(dòng)保障機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和教育計(jì)劃順利實(shí)施。4.3.2培訓(xùn)體系。健康教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)健康教育的需求，加強(qiáng)人員基本技能培訓(xùn)，建立特勤健康教育規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制及相應(yīng)的技術(shù)支持體系。4.3.3激勵(lì)機(jī)制。要明確各級實(shí)施人員的職能，建立激勵(lì)制度，充分挖掘和發(fā)揮實(shí)施體系的作用。
4.4形成特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范
特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范有利于特勤健康教育工作高質(zhì)量、規(guī)范化開展。建議：針對不同特勤類別，開發(fā)相應(yīng)的健康教育工作流程和技術(shù)指南，確定不同特勤類別健康教育的核心內(nèi)容及有效的教育方法。針對健康教育相關(guān)的醫(yī)療及行政機(jī)構(gòu)和從事健康教育的工作人員，開發(fā)特勤健康教育工作指導(dǎo)手冊和健康教育人員操作手冊，便于相關(guān)人員高效率、高質(zhì)量地開展特勤健康教育工作。
4.5建立特勤療養(yǎng)健康教育評價(jià)體系
構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育評價(jià)體系對特勤健康教育科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。針對現(xiàn)狀主要有兩點(diǎn)建議：開發(fā)可覆蓋所有軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)的特勤健康教育評估量表，綜合運(yùn)用臨床、心理、預(yù)防、教育等學(xué)科知識完善評價(jià)指標(biāo)，全面持續(xù)地開展特勤健康知識、態(tài)度、行為改變等方面的效果評價(jià)。選取特勤人員特異性指標(biāo)建立健康教育的評價(jià)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)開展效果監(jiān)測，并通過指標(biāo)變化進(jìn)行特勤人員健康教育的遠(yuǎn)期效果評價(jià)，評價(jià)延展到特勤人員療養(yǎng)周期外全過程。
4.6構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育新形式
健康信息的有效獲取及運(yùn)用是健康素養(yǎng)水平提高的關(guān)鍵，傳統(tǒng)教育形式宣傳的廣度和深度有限，目標(biāo)人群的參與度和關(guān)注度不高，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的日趨成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式正在得到廣泛應(yīng)用，其易傳播、內(nèi)容廣、互動(dòng)好、可持續(xù)、個(gè)性化、成本低等優(yōu)勢明顯[24]。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)搭建健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺，可以為特勤人員長期提供健康知識，把特勤人員健康教育覆蓋到療養(yǎng)周期之外的全過程。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺還可以更大限度利用目標(biāo)人群的碎片化時(shí)間，符合現(xiàn)代人群學(xué)習(xí)習(xí)慣，明顯提高健康知識的普及率。筆者所在單位疫情期間通過微信平臺向特勤療養(yǎng)員推送健康信息，取得了良好的效果。此外，通過深度語義分析、醫(yī)學(xué)語義理解等人工智能技術(shù)，構(gòu)建專業(yè)性醫(yī)學(xué)知識圖譜[25-26]，與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)融合，將所有數(shù)據(jù)記錄整合分析，建立個(gè)性化的健康教育方案，實(shí)施精準(zhǔn)化、智能化的健康教育干預(yù)，可極大提升健康教育的效率和質(zhì)量[27]。新技術(shù)構(gòu)建的新形式必將在特勤療養(yǎng)健康教育中發(fā)揮越來越重要的作用。
作者:楊俊偉 尹國朝 秦桂瓊 周春艷 劉芳清 單位:中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林康復(fù)療養(yǎng)中心