醫保基金整合會計核算管理建議

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摘要：醫保基金整合，標志著我國醫保事業進入規范化發展這個新的里程碑，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫療保障制度。醫保基金是人民群眾的“救命錢”，維護基金安全是首要任務，會計核算是決策者管理基金的指南，然而我國目前的會計核算尚存在許多局限性，導致的會計信息精準度不高，無法反映醫保基金的全面真實情況，限制了醫療保障部門對基金監管、高效合理使用。文章反映醫保基金的籌資運行、醫保支付方面的會計核算及管理現狀的矛盾，提出醫保基金整合亟待完善的會計核算與管理建議。

關鍵詞：醫保基金；會計核算；籌資運行；醫保支付

一、醫保基金會計核算與管理概述

醫保基金整合，將原涉及衛生、民政、人社等幾大部門醫療保險基金及救助基金歸攏到醫療保障局統一管理，形成了城鎮職工和城鄉居民兩大基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障功能，及各類醫療保障互補銜接的多層次醫療保障體系。醫保基金會計核算就是以這個龐大的醫療保障體系為會計主體進行全面的收支及結余的會計核算，編制醫保基金預、決算，承當基金籌資運行、醫保支付賬戶管理及事前合理預算、事中執行、事后決算分析的全程監督管理基金的職能，提供全面真實的財務信息，為基金監管、安全高效合理使用提供決策依據。

二、醫保基金會計核算與管理存在的問題

（一）醫保基金的征收模式及會計核算制度對收入的確認影響在醫保基金合并前乃至眼前，我國醫保基金的征繳主要是社保部門的征繳中心和稅務部門“雙重征繳”，社保部門根據參保繳費基數做征繳計劃發送給稅務部門征收，稅務部門征收的收入進財政金庫，醫保部門根據入金庫的數字按照收付實現制記收入，實際工作中這種收入的確認不完整，基金的流失可能性很大，也有可能虛增了當期的收支結余影響了決策者的判斷。社保部門只管做征繳計劃不管收入征收到位不到位，稅務部門只側重當期任務量完成，不管征收的收入歸屬期，會出現少繳、漏繳現象。每月征收的收入涉及各類預繳、當期方案實繳和補繳前期的收入類別，實際入庫的收入分類不明確，導致收入的歸屬期不清晰，影響了收入的會計期間配比。形成了醫保部門只管支出不管征收的工作局面，醫保部門與收入的征繳工作基本是分離狀態，到醫保核算時就是籠統的當期征繳收入，以致預決算中的收入本期實繳、預繳和補繳數據不精確。

（二）醫保基金專戶管理存在的問題當前醫保基金實行的主要是財政專戶管理，財政部門是醫保基金管理的主體，整合的醫保基金總量越來越大，城鄉居民醫療保險費涉及中央、省市縣各級財政配套醫保基金垂直進財政專戶，醫保部門對基金收入核算較為被動，國家審計署發現有地方財政截留醫保基金的案例，專戶管理手段也較為落后，增值方式主要是定期存款。醫保基金從征繳、管理到劃撥款進支出戶涉及財政、地稅、金融等多個部門多個環節，有關法規政策還不夠完善，管理協調難度加大。醫保部門對基金的增值核算不能與財政部門信息共享，對財政專戶管理的參與度不高，由于財政部門歸口管理的社保、醫保基金總量大，工作人員工作任務重的客觀原因存在對賬不及時，利息少記現象普遍存在。

（三）異地醫療費用結算中會計核算的局限性目前省級異地結算存在兩種方式，一種方式原隸屬人社部門的城鎮職工醫療保險基金是通過省級財政上劃異地周轉金的統一結算并未及時按年度清算，醫保支付的構成復雜含統籌基金支出、大病救助金支出、大病保險支出，這個上劃的周轉金籠統掛往來暫付，通過業務系統統計各年跨省異地就醫醫療費用沖銷這個暫付款，由于醫保基金核算現行采用都是收付實現制，財務上記賬側重于銀行存款的進出，對債務記賬意識不強，就形成這個異地結算資金管理的漏洞，當年異地支出財務賬不一定反映，業務上也重于自己手工報銷的數據，并不在意管理異地直接結算的支出。會計核算的制約性導致基金支出的歸屬期不明，為基金的安全帶來隱患。另一種支付方式，系統里維護的全國約定定點醫療機構近千家，實際每年頻繁發生往來結算業務的有近百家定點醫療機構，這百家醫療機構通過郵寄患者材料與中心結賬。原始憑證郵寄量大，醫保中心收到的結算材料堆積如山，這種結賬模式一方面分散在全國各地的醫療費用得不到及時結賬，一方面由于中心工作業務量大收到的堆積材料來不及審核匯款，給會計核算帶來難度。

（四）一站式、一單制結算方式對會計核算的影響在一站式、一單式結算模式下，科目繁雜、數據來源渠道多，給會計核算帶來難度，尤其大病保險的商業屬性是會計核算一個大難點。大病醫療保險是由政府引導每年從統籌基金中撥款用于籌資投保，幫助大病患者減輕壓力由商業保險機構承辦的基本醫療的商業補充保險，嚴格來說不是社會保險。結算單上關于大病保險的支出賬務處理，借記暫付款—XX保險公司，貸記支出戶存款。每年按照政府招標選定大病保險的商業投保公司，合同按會計年度一年一簽定，年末清算當年發生的大病保險支出，超過合同約定的盈余返還款，借記支出戶存款，貸記購買大病保險支出，支付保險公司的政策性虧損部分，借：購買大病保險支出貸:支出戶存款。合同到期清算這樣的賬務處理貌視沒什么問題，但實際業務工作中，仍有許多患者并沒有在醫療機構直接結算而是將費用結出來，自己到醫保中心報銷以至跨年報銷的情況不在少數，這種情況在住院當年發生應該享受的大病保險費用無法估算計入當年的大病保險支出中。按目前筆者所在地方這種模式后期跨年報銷的大病保險費用保險公司清算后不再承擔，應直接計入統籌基金支出。但實際業務核算中，這個到醫保中心跨年報銷的醫療費用計算按住院、出院日期錄入相關醫療費用結算，得出的結算單按審核日期到財務上核算無法分辨大病費用的歸屬期，賬務處理無法完成，籠統的計入暫付款—XX保險公司，形成清算的大病保險費用比醫保財務賬面實際記錄的墊付大病保險費用小，形成暫付款的一個差額，致使清算時業務上統計的大病享受待遇人次費用和次年統計同個年度大病享受待遇人次費用的一個差別，有違會計核算的嚴謹性，基金的統籌支出有誤差也關系到基金的風險防控。

三、完善會計核算與管理建議

（一）把控醫保基金籌資環節醫保基金整合以來，城鎮職工醫保是過渡醫保部門接收社保部門做征繳計劃的角色，這是城鎮職工醫保發展歷程的經驗所得，城鄉居民醫療保險的籌資因各類群體繳費的復雜性，和特殊的預繳次年保費的征收方式，醫保部門和稅務部門合力征收的繳費方式是當前最佳的選擇，加強配備醫保部門的征繳業務股干對籌資環節全程監控，強化稅務部門主體征收責任，兩部門密切協作，協調對賬機制，做到應保盡保、應收盡收。財務核算及時和業務對接，每月憑稅務征收轉入財政金庫的收入及稅務各項征收明細匯總表，改變傳統單一的收付實現制結合權責發生制原則記賬，詳盡記錄收入各年的歸屬期和欠繳收入，分析預算執行情況，嚴把籌資環節為基金安全運行提供有力保障。隨著醫保全民參保的腳步越來越快，醫療保障成為百姓生活不可缺少的保障，也可預想將醫療保險費改成稅種的性質，費改稅行政職能提升到法律強制性的層面來，為社會保險以收定支的原則得到切實可行。

（二）建立醫保基金專戶信息化，建立對賬制度，實現醫保基金高效管理中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見指出健全嚴密有力的基金監管機制，這個監管機制不僅是對基金支出的嚴控監管，也是對醫保基金收入、結余存儲的專戶監管。財政部門從過去的基金監督者，成為基金管理者、經辦者，基金的存儲都由財政全權處理。建立醫保經辦機構、地稅、財政、銀行共享的專戶信息化平臺，統一數據接口，網絡互聯、信息共享。財政專戶資金統一匯集，各部門協商，在確保財政專戶資金正常支付和需要的基礎上，確定基金的保值增值，制定基金定期存款的盤面，建立對賬制度，提升醫保經辦機構對收入要素核算的主體地位，真正體現現行基本醫療保險統籌基金管理“以收定支”的原則。

（三）解決異地醫保費用結算支付復雜性的方式我國流動人口增加，異地就醫結算已經駛往了“快車道”，全國醫保信息聯網基本建成，各地推進醫保電子憑證推廣并相繼上線使用。醫保支付的復雜性越來越重，醫保涉及“第三方支付”的矛盾也越來越突出。建議基本醫療保險全國一盤棋，統一財務軟件，統一使用醫保業務軟件與財務核算軟件接口程序，自動生成會計憑證，財務根據原始憑證進行核對，應計入本期的各類醫療費用和應收回的醫療費用墊付，異地就醫費用及時確認結合權責發生制核算原則每月進行會計核算，可以通過省級統一劃撥調劑金按會計年度清算，一方面節約了大量人力物力，大大提高了財務核算工作效率，通過醫保基金支出全盤核算，完善了基金財務信息，規避了基金運行風險。

（四）完善一站式、一單制結算的會計核算完善一站式、一單制醫保費用結算，醫療保障多層補充醫療體系融進一站式、一單制結算，節省報銷環節，方便群眾，并完善財務系統軟件對接取數進會計核算。大病保險在一單制結算帶來暫付款差額問題，從根本上解決，必須從投保環節就要考慮這個影響因素，一是選擇合作的商業保險公司，合同的連續性投保，合同期滿清算后再發生跨年的大病保險費用在醫保費用結算年度內同樣計入當期的墊付大病保險費。一種是清算后更換商業保險公司投保，一單制結算中產生以往年度以往公司墊付的大病保險費用，要追索到原保險公司補償墊付的大病保險費用，按合同約定需轉換醫保部門統籌基金支出的要予以基金支出的確認，而不是掛在暫付款墊付大病保險上，虛增了基金結余，不利于基金核算。

四、結語

綜上所述，目前醫保基金整合，基金總量較大，基金籌資運行、支付環節存在的一些問題，影響了會計信息的真實性、可比性、清晰性、重要性、全面性，為了保障醫保基金安全運行，我們要得到客觀真實的會計核算信息，必須完善當前醫保基金會計核算與管理，發揮會計核算與管理在基金監管、基金安全運行中的強有力作用。

參考文獻：

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[2]張志遠.淺談醫保基金會計核算對基金管理的影響[J].財會學習,2019(08):114-115.

作者：吳江霞 單位：望江縣醫療保障局