醫聯體下的護理管理實踐探究

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摘要：醫聯體是醫療衛生領域中一種新的發展模式，主要是在同一區域當中，不同層次的醫療機構，采用分級診療、雙向診療的方法，進一步縱向整合醫療資源。這一體系的發展和完善，需要社區衛生服務中心、醫院、政府、醫保、患者等各方面的協作與配合。醫聯體模式的開展，對于醫療衛生服務的開展有著較大的益處。結合以往護理管理方面存在的問題，在醫聯體模式下，采取有效的措施進行護理管理實踐，能夠提高護士臨床護理工作能力，同時提高護理管理質量，具有重要的意義和價值。

關鍵詞：醫聯體；護理管理；實踐探索

隨著人們對公共衛生重視程度的不斷提高，我國醫療衛生事業也取得了很大的進展，但是目前仍然存在著一些問題，如醫療服務薄弱、醫療資源分配不均勻等問題，導致看病難、看病貴的問題依然存在。為了進一步促進我國醫療衛生事業的發展，應當采取有效措施，對醫療資源整合政策加以落實。通過采取醫聯體的模式，能使醫療資源結構布局得到進一步的調整及優化，實現醫療衛生工作的資源下沉、重心下移［1］。同時促使服務能力提升，縱向整合醫療資源，引導患者更好的分層次就醫。

1傳統護理管理中存在的問題

在傳統護理管理模式當中，目前仍然存在著一些問題。護理管理仍然以經驗式管理為主，缺乏科學管理知識，未運用現代管理理念及管理技術進行管理。選拔任用護士長科學性不足，仍以傳統的傳幫帶模式為主。在管理理念方面，管理者仍采取傳統模式的護理管理意識，僅注重日常護理工作的處理，未進行護理質量管理或進行持續改進［2］，未充分調動護士的積極性與創新性。護理管理培訓機制并不健全，雖然大多數醫院護理管理人員都參加過管理培訓班進行學習，但是醫院組織開展管理培訓班的頻率較低，缺乏定期對護理管理者進行系統性的管理知識培訓［3］。除此之外，對護士的院內培訓實用性和針對性不強，培訓過程流于形式化，無規范的培訓課程，培訓內容可能不符合實際崗位需求。另外在護理分層和崗位管理制度方面不健全，對各層級護士崗位設置、崗位職責、績效考核等提出的要求不清晰，對分層管理的護士職稱晉升或降級缺乏科學的、實用的考核標準等。各個能級的護理人員，勝任力不符合能級要求。臨床工作方面的病情觀察能力、應急處理能力等，與護理實際工作要求也不相符［4］。

2醫聯體的構建及應用

2．1醫聯體的構建

各級醫療機構應積極建立醫聯體，根據醫療機構緊密關系分類，或采取醫療服務類型分類，包括混合型、?？菩浴⒕C合型等。當前比較常見的是?？菩湍Ｊ?。在醫聯體內，施行各級醫院的教學共享、科研共享、臨床共享、專家共享，逐步推進醫療質量同質化的轉變，讓患者能夠對醫聯體中的基層醫院也提高信心。通過建立?？菩葬t聯體，能夠更方便的讓患者上下轉診，床位周轉率得到加快，平均住院時間也能縮短［5］。這樣，醫療資源得到更高效的利用，能推動醫療改革持續進行，促進就醫、分級、診療目標的實現。對于專科型醫聯體的建立，并不同于傳統區域型的醫聯體，其對于?？祁I域內的醫療技術水平、護理人員培養更為注重，關注的主要是護理服務質量同質化。在醫聯體當中，各級醫院護理人員實現護理服務質量同質化，就是要具備基本一致的臨床診療及護理技能，不能體現出較大的差異，對于健康需求、健康問題相同的患者，可提供相同質量的醫療護理服務［6］。醫聯體中的各級醫院，采取專業對接等渠道，在不同的疾病特征及階段中，統一制定診療護理標準，進而在醫聯體內，實現護理?？漆t療資源的共享及互補，使護理行為得到規范、護理流程得到優化、護理成本得到降低。但醫聯體從本質上來說較為松散，利益分配機制不明確，因而可能會出現一些不良的局面，需要加以注意［7］。

2．2醫聯體的應用

在以往的護理管理中，由于缺少相關的疾病管理方式，因而很多患者對于腦卒中、糖尿病、慢阻肺等常見慢性病的預防和治療，以及患病后的后期管理等方面，知識都相對匱乏，所以我國很多疾病的發病率、致殘率、致死率等，都要高于世界平均水平。因此，在這種情況下，很多醫院紛紛構建了針對腦卒中、糖尿病、慢阻肺等疾病的疾病發病后醫聯體模式，加強醫院之間的合作，減少了患者的醫療花費，使患者對醫聯體更加信任和認可，能夠在基層社區醫院管理中積極配合［8］。例如，在醫聯體的實際應用中，對慢阻肺患者采取分級診療制度，對急性期患者，送到醫聯體中核心醫院進行強化治療，待病情緩解后轉送到基層醫院接受后續治療［9］。通過對基層醫院醫生的統一規范培訓，針對慢阻肺治療建立統一標準的診療規范，從而提高總體的治療效果。結果表明，在以醫聯體共管為基礎的慢阻肺管理分級診療模式中，能夠進一步強化慢阻肺患者的規范化管理，對于疾病急性期治療、慢性期控制等，都取得了更好的成效，患者的生存質量得到顯著提升，疾病風險也大大降低，患者個人、家庭、及社會負擔壓力也隨之減輕［10］。

3醫聯體模式下的護理管理實踐

3．1強化制度管理

在醫聯體模式下，醫院應當針對護理管理建立相應的規章制度，實現科學化管理。首先對護理工作制度、操作流程、應急預案、崗位職責、護理常規、?？萍膊⌒睦碜o理等方面內容進行修訂和完善，編制出統一的專業教材。同時對基礎護理管理工作加以完善，對護理工作流程進行規范，達到質量標準化、操作規范化、工作制度化的護理管理［11］。可將根因分析、品管圈等質量管理技術引入護理管理，進而在醫聯體模式下實現科學化、數據化的護理管理，提高護理管理質量［12］。另外，還要對護士分級管理加以落實，建立護士分級管理檔案，護士分級進階體系等，并對護士分級管理實施方案進行修訂，明確護士職稱晉升或降級的考核標準。改革和完善薪酬分配制度，將科室績效考核與護理人員層級相掛鉤，體現多勞多得，優績優酬，以提高護理人員的積極性［13］。

3．2完善培訓和考核制度

針對各個臨床科室，指定護士核心能力模塊，并以護士核心能力模塊要求為基礎，明確培訓目標，建立起分層次培訓模式，以崗位勝任能力、崗位需求導向為核心，對醫院護理培訓和考核制度加以完善［14］。培訓內容方面，除了對當前臨床護理工作需求加以滿足之外，還應體現出一定的前瞻性，與護理專業未來發展能夠相適應。與醫聯體主體單位建立深度合作，采用“送出去、請進來”的方式，開設繼續教育綠色通道，讓醫聯體內各成員單位護理管理者、護理骨干等能夠優先免費參與主體單位舉辦的專科研討班、專項培訓項目以及遠程培訓等繼續教育項目，通過培訓并考核合格后獲得培訓證書。同時，也能夠讓基層醫院的護理管理者及護理骨干并對主體醫院護理文化氛圍加以體會，使自己傳統思維模式、管理理念得到轉變。在可能的情況下，主體醫院進行人才輸出，派駐專家幫扶，最大限度地讓成員單位護士接受上級醫院系統化、規范化的培訓，達到在職教育培訓“零距離”的目的。駐點專家定期現場技術指導，運用業務學習、專項培訓、護理查房、床邊實景考核、床邊交班等模式，從制度建設、管理理念、管理機制、護理研究、人員培訓等方面使成員單位護理管理人員管理知識及技能得到更新，提高護理管理人員管理水平。也可采用護士臨床綜合能力考核，床邊護理查房等方式，對護士的專科理論知識、護理程序運用、急救技能等加以培養，進而使護理人員實踐能力得到提高［15］。

4醫聯體模式下護理管理實踐的優勢

4．1提高護士臨床護理工作能力

在醫療體模式下實施護理管理實踐，能夠有效提升護士臨床護理工作能力。培訓工作對于護理人力資源管理來說至關重要，對于臨床護理質量提供了更大的保障。通過開展全面的前期調研活動，采取相應的培訓方法，結合“請進來、送出去”等方式，有計劃的開展相關學術講座、專項培訓項目、進修學習等，豐富培訓渠道和途徑。通過醫聯體的模式相互幫扶，能夠大大提高醫院護理人員參加院內和院外繼續教育的機率和效果。要想培育和提升護理人員勝任能力，需要長期連續的堅持努力，而護理人員工作需求、工作崗位可能會隨時發生變化。所以院內培訓當中，需要考慮到?？谱o士的核心能力模塊相關要求，對培訓目標進一步明確，基于崗位勝任能力、崗位需求導向等，開展更有針對性的分層培訓學習［16］。加強護士臨床實踐能力的培養和提升，解決以往不規范的培訓方式和培訓管理不統一等諸多問題，轉變只注重結果，忽略實效性的培訓方式。對護理人員學習勝任崗位知識技術的積極性、主動性進行激發。在醫聯體模式下，通過護理部質控組聯合駐點專家的形式，對下屬科室護士長、護理組長以及責任護士不定期抽查，考核其臨床綜合能力。科室護士長每天要落實床邊護理查房，每月每人至少1次以上。促進護理人員?？评碚撝R水平、護理程序應用能力、護理實踐操作技術的全面提升，從而提高護士臨床綜合能力，更好的滿足臨床護理工作需求［17］。

4．2提高醫院護理管理整體質量

在醫療改革當中，醫聯體模式是一種新型的合作模式，可以推動三級醫院護理管理、技術、服務等優質資源合理下沉。成員單位醫院接受來自主體醫院的護理管理、技術、培訓等方面的支持，從而使成員單位醫院的護理管理質量得到提高［18］。醫聯體護理工作模式的順利實施，要聯合分管護理的院長、護理部、駐點護理專家等做好前期情況調研工作，充分明確醫院護理管理當中的實際工作情況，找出問題和不足。醫院護理部、駐點護理專家聯合開展工作制定分階段指導計劃，由護理專家幫助護理質量管理、護理技術、護理培訓等工作的落實和執行，與護理部協同作業，在各個護理單元工作定期監督和檢查，針對問題和不足提出整改措施［19］。護理部與各個科室護士長協同工作，對現場管理工作加以落實，通過不斷循環進行提升。建立和完善醫院護理規章制度、各級護士工作職責、工作流程以及考核標準等，采取科學化的管理手段，積極運用各類質量管理工具，針對護理質量問題，進行根因分析。護理部及科室定期召開護理質量安全會議，分析討論存在的問題，提出相應的措施和意見并進行整改，進而實現護理質量的不斷提升［20］。

5小結

綜上所述，醫聯體是醫療衛生領域中一種新型的合作模式，能夠實現醫療資源更好的整合與協調。在醫聯體模式下，開展護理管理實踐工作，能夠提高護理人員護理工作能力，同時有效提升護理管理質量，滿足臨床護理需求。

參考文獻

［1］曹瓊雅，林進，朱志強，等．醫聯體模式下全膝關節置換術患者轉診康復效果的回顧性研究［J］．中華現代護理雜志，2017，23（16）：2115－2120．

［2］徐晶晶，仇曉溪，王輝．醫聯體聯動模式下永久性腸造口的優質護理服務實踐［J］．中西醫結合護理（中英文），2018，4（7）：23－26．

［3］魏侍萍，陳秋玉，李媛媛，等．醫聯體模式下二級醫院

作者：鄒德慶 張敏 龍永姣 單位：貴州省人民醫院