談乳腺癌患者術后的自我護理與預防宣傳

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1患者對術后護理知識的掌握情況

是否了解疾病相關信息，肯定回答20例（33.33%）；是否了解術后并發癥，肯定回答15例（25.00%）；是否要進行漸進式功能鍛煉12例（20.00%）；是否了解術后的輔助治療方法6例（10.00%）。2.2患者對待乳房缺失的態度：認為影響自己的日常生活52例（86.67%）；不能接受自己的形體35例（58.30%）；不愿與別人談及33例（55.00%）；是否愿意參加社交55例（91.67%）。2.3如何看待康復期夫妻間的性生活：擔心復發47例（78.33%）；擔心傳染9例（15.00%）；不能有性生活31例（51.67%）。2.4希望得到醫護人員多方面的幫助：從高到低排列：疾病相關知識及預后60例（100%）；康復指導58例（96.67%）；并發癥的預防48例（80.00%）；乳腺癌的輔助治療35例（58.33%）；注意事項33例（55.00%）；其他10例（16.67%）。

2討論患者對術后知識的掌握情況

了解疾病相關信息的只占33.33%；了解術后并發癥只占25.00%；認為要進行漸進式功能鍛煉只占20.00%；了解術后輔助治療方法的只占10.00%。因此具體從以下幾方面做好宣教。

2.1講解疾病相關知識：患者對術前準備、具體過程及術后恢復的注意事項、手術并發癥、術后存活的年限、術后拆線的時間及自身變化有迫切了解的愿望。因此，在患者的住院過程中，護理人員有計劃地對患者的生理、心理、文化和社會的適應能力進行評估，了解患者對疾病的認知程度，對化療藥物的認識水平，因人施教，講解乳腺癌的病因、臨床表現、發病機理、治療方法及手術方式、治療效果、化療的副反應及應對措施、常見的并發癥及術后血管的保護等。使患者正確認識疾病，解除思想顧慮。同時了解患者家屬對患者的關心程度及對疾病的認識程度，提高患者的社會支持，鼓勵家屬及親戚朋友給予情感支持，激發患者對生活的信心，以良好的心態接受治療，從而提高患者的生活質量。

2.2并發癥的預防：告知患者及家屬術后可能出現的并發癥有出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、功能障礙、肌肉萎縮等。為了防止根治術或改良根治術后創腔積液、皮瓣壞死引起的感染，常在腋窩和胸骨緣放置引流管，引流管應妥善固定，并保持持續負壓吸引狀態，注意引流液的色、質、量。反復向患者及家屬告知保持各引流管在位通暢的重要性及引流的目的；術后預防性抬高患肢，患側肩部墊軟枕，術后嚴禁在患肢靜脈輸液和測量血壓，避免上肢水腫；術后3天避免上臂外展，避免他人扶持患側手臂，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。

2.3術后24h在專科護士指導下開始患肢功能鍛煉，根據病情循序漸進，由專科護士領操，在領操的過程中，護士把專科知識和醫療信息傳遞給患者，同時也增進了患者之間的交流。

3關注乳腺癌根治術后患者的心理狀態，給予心理干預

護士與患者建立相互信賴的關系，深入了解患者的內心感受及心理狀態，耐心傾聽患者及家屬的主訴，根據患者存在的心理問題進行針對性的心理疏導，用勸導、鼓勵、支持等方法幫助她們表述自己的情感，鼓勵患者參與社交。特別鼓勵患者表達消極的情緒，教會患者及配偶學會自我放松、自我調節緩解緊張情緒的方法。誘導正向觀念，告訴患者失去一側乳房與失去生命相比，代價是很小的。由于現代女性對乳腺癌根治術后改變了女性的整體形象，加上患者內心考慮問題多，出現情緒失落、易怒、焦急、心神不定等表現。針對患者的這些表現，應傾聽患者的陳訴、主動與患者交流，讓患者發泄心中的惆悵，訴說內心苦衷。同時講解術后可以靠佩戴義乳或乳房重建術來彌補形體上的缺陷，培養患者新的適應能力，掌握更多的應對技巧。只有通過耐心的解釋工作，調節患者的情緒，才能使患者保持良好的心態，順利度過心理障礙期，積極配合治療，減少并發癥，從而提高患者的生活質量。

4正確看待康復期夫妻間的性生活

患者及家屬常常誤認為性生活會使疾病惡化或復發，部分患者羞于想醫生咨詢，因此及時發現乳腺癌根治術患者對待性生活的錯誤思想，給予正確指導，從而提高婚姻質量。袁永熙等調查發現，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后93%患者性生活不正常，40%患者無性生活，80%以上的患者擔心性生活會加速乳腺癌的復發。本調查發現擔心復發占78.3%，擔心傳染占15%，不能有性生活占51.7%。長期以來由于認知的原因，尤其在我國傳統的文化禁忌，患者對這些問題諱莫如深，醫護人員也難以啟齒。顧景艷研究指出，患者性生活質量與醫護人員的咨詢及心理治療水平呈正相關。因此針對患者及配偶術后對性生活的錯誤認知和行為，醫護人員要及時給予糾正，幫助患者矯正歪曲的認知模式，明確告訴患者及其配偶，正常和諧的性生活不但不會影響治療和康復，而且有助于夫妻間的情感交流，提高婚姻的滿意度，有利于身心健康。但需注意的是：在治療期間（手術、化療、放療）要適當減少性生活的頻度，以免體力過分耗損。同時一定要采取避孕措施，以免妊娠造成自身的內分泌改變。5年后一般復發的機會大為減少，只要體力、精力允許，可以適當增加性生活的頻度。

護理人員應加強對專科知識的培養與學習，認識到健康教育是我們的責職和義務，在今后的臨床工作中，針對不同患者的特點采取有效的指導，提供優質的服務，讓患者真正接受我們的建議與指導，從而達到患者生理心理健康、社會適應良好的目標，切實提高患者的生活質量。

作者：顧志英 施景芳 陸靜 單位：江蘇省海門市人民醫院