婦科疾病患者腔道內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理分析

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【關(guān)鍵詞】婦科疾病；經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我們本次探討的課題，我們從我院婦科選擇了10位準(zhǔn)備實(shí)施經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的患者，她們會(huì)協(xié)助我們完成此次探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者除了將要治療的疾病外無(wú)其他病癥存在，身體狀態(tài)處于正常水平。（2）病人對(duì)全麻狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)無(wú)異議。（3）經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單身體檢查，確認(rèn)患者可以接受經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)。（4）婦科女性患者。經(jīng)過(guò)篩選后共有10位患者入選本次實(shí)驗(yàn)，患者年齡均處于30-66歲之間。經(jīng)過(guò)初步診斷，患者所患疾病情況如下：4位患者患有子宮肌瘤；3位患者患有宮頸病變；宮外孕、卵巢囊腫、宮內(nèi)膜癌患者各1位。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。實(shí)施經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)之前，患者難免會(huì)因?qū)κ中g(shù)的無(wú)知而產(chǎn)生恐慌、焦慮等消極情緒。因此護(hù)理人員在病人手術(shù)之前要先向其介紹這種手術(shù)的優(yōu)越性以及安全性。其次將手術(shù)流程大致講解一遍，讓患者慢慢了解手術(shù)基本情況。除此以外病人可能對(duì)手術(shù)帶來(lái)的疼痛感是否強(qiáng)烈、是否影響生育、是否對(duì)正常性生活造成影響等問(wèn)題有所疑惑。為此，護(hù)理人員要耐心向病人講解清楚手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的創(chuàng)口位置神經(jīng)分布稀疏，病人即使麻醉效果過(guò)后也不會(huì)感覺(jué)到較大的疼痛感，這種手術(shù)方式而不會(huì)對(duì)生育功能造成損害，術(shù)后90天就可恢復(fù)正常性生活。通過(guò)以上心理安撫，病人的疑慮會(huì)大大減少，對(duì)于手術(shù)依從性的提高極為有利。（2）腸道準(zhǔn)備。由于陰道與腸道緊密相連，為防止手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸道造成損害，我們要將手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作做好，為手術(shù)實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，如此一來(lái)就算在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，我們也能及時(shí)應(yīng)變。手術(shù)進(jìn)行前一天，病人要配合2升溫水服用兩袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。之后多活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。如果在下午4點(diǎn)之前病人排便小于兩次或大便成形，再利用甘油進(jìn)行灌腸。我們這次試實(shí)驗(yàn)中有兩位患者進(jìn)行了甘油灌腸。以上行為可能會(huì)造成病人體內(nèi)電解質(zhì)異常，因此根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，適當(dāng)給予病人枸櫞酸鉀口服液。

1.2.2手術(shù)過(guò)程

手術(shù)所用醫(yī)療物品：長(zhǎng)約5毫米、度數(shù)為30的加長(zhǎng)鏡頭直徑等。除此之外還要在HangtPort基礎(chǔ)上，在內(nèi)、外環(huán)之間放入半徑為2厘米的塑料套環(huán)，以便形成手術(shù)通道。這個(gè)套環(huán)具有撐開(kāi)陰道壁的作用，是為防止手術(shù)過(guò)程中陰道壁塌陷而專門設(shè)置的，能夠避免手術(shù)過(guò)程因意外而造成終止。患者在手術(shù)時(shí)要保持腳比頭高的姿勢(shì)，對(duì)病人實(shí)施全身麻醉后正式開(kāi)始手術(shù)。首先醫(yī)生會(huì)在陰道后穹隆位置進(jìn)行切口，創(chuàng)口一般為3厘米或4厘米左右。從此處進(jìn)入患者盆腔，打開(kāi)通道，建立氣腹。之后檢查盆腔、腹腔內(nèi)情況，確認(rèn)沒(méi)有異常后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)步驟。在切除病灶時(shí)，環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)與傳統(tǒng)腹腔鏡保持一致，對(duì)病情位置進(jìn)行清洗，檢查有無(wú)出血狀況，沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)行下一步。在手術(shù)操作結(jié)束后要使用2.0可吸收線對(duì)切口位置進(jìn)行縫合。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

病人手術(shù)回到病房后要先吸入3小時(shí)的氧氣，避免二氧化碳攝入過(guò)多影響呼吸。在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后4小時(shí)、睡前、術(shù)后第二天清晨對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)分。指導(dǎo)病人養(yǎng)成正確的休息姿勢(shì)。根據(jù)病人的身體情況為其安排適當(dāng)?shù)氖澄铩?/p>

2結(jié)果

10位患者在手術(shù)過(guò)程中表現(xiàn)均為良好，沒(méi)有意外情況出現(xiàn)，由于患者病情不一，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也不會(huì)完全相同，但平均時(shí)長(zhǎng)控制在2.5小時(shí)以內(nèi)。由于創(chuàng)口的存在，手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)有出血情況，但出血量都在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有大出血患者出現(xiàn)。由于手術(shù)操作優(yōu)秀，本次實(shí)驗(yàn)無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、臟器損傷等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，所有患者均在觀察期結(jié)束后順利出院，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作表示極大認(rèn)可。

3討論

經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)口位置在陰道后穹隆，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，病人術(shù)后滿意度非常高，此處分布的神經(jīng)較少，因此不會(huì)對(duì)病人帶來(lái)較大的疼痛感，只要做好前期手術(shù)準(zhǔn)備工作以及術(shù)后護(hù)理，病人很快就可恢復(fù)健康，回歸到正常的生活中去。

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作者：孔薇 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院