門診藥房自動化管理方案設計分析
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摘要：藥房自動化管理解決方案結合現(xiàn)代管理技術，實現(xiàn)藥房流程再造，以達到高效、快捷、智能、合理、準確、安全和人性化的目標，為患者提供更好的藥學服務，為藥房提供更準確高效的藥品管理方式。當前智慧醫(yī)療的大力推廣，加之新醫(yī)療體制改革的推行，自動發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥房具有良好的應用前景，是現(xiàn)代藥房發(fā)展的一種必然趨勢。
1研究背景
近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，公眾對健康和醫(yī)療服務的需求也在日益提升。在此背景下，作為醫(yī)院現(xiàn)代化、人性化建設重要環(huán)節(jié)的醫(yī)院門診藥房卻面臨著諸多問題，成為了醫(yī)院現(xiàn)代化建設的一個發(fā)展瓶頸。現(xiàn)代化藥房的主要標志是“理念現(xiàn)代化、設備自動化、管理信息化、人員專業(yè)化”。［1］醫(yī)患關系緊張，門診藥房為藥劑科服務的最前線和就以的最后環(huán)節(jié)，直接影響整個醫(yī)院服務的質量［2］。目前自動化發(fā)藥系統(tǒng)在國外發(fā)達國家已普遍應用［3］而中國大多數(shù)醫(yī)院門診藥房的現(xiàn)狀如下：藥品調劑效率低下；患者排隊取藥時間長，整體環(huán)境差；藥品庫存管理水平低［4］；藥師工作量大，用藥咨詢基本缺失；藥房的空間利用率低、布局亂、環(huán)境差；醫(yī)院門診發(fā)藥周邊環(huán)境差等。
2方案設計分析
設計方案以日均處方量5000張、藥品種類數(shù)1500種左右、發(fā)藥窗口數(shù)9個的某醫(yī)院門診藥房為研究假定對象（下稱醫(yī)院門診藥房）。
2．1醫(yī)院門診藥房基本業(yè)務需求分析
發(fā)藥量及處方處理速度：假定門診藥房平均每個處方有8盒（瓶），日均處1方量5000張，則日均發(fā)藥總量小于5000×8＝40000盒（瓶）／天；平均處方處理速度小于5000÷8＝625張／小時；平均發(fā)藥速度小于625×8＝5000盒（瓶）／小時；高峰時期處方處理速度不小于5000×80％÷4小時＝1000張／小時，高峰時期發(fā)藥速度小于1000×8＝8000盒（瓶）／小時。
2．2醫(yī)院門診藥房自動化設備需求分析
根據(jù)門診藥房業(yè)務需求及分析，要實現(xiàn)醫(yī)院門診藥房自動化，設備配置必須滿足可支持的藥品種類數(shù)1500種左右，日均發(fā)藥能力不小于40000盒（瓶）／天，處方處理速度不小于1000張／小時，發(fā)藥速度不小于8000盒（瓶）／小時，補藥速度大于8000盒（瓶）／小時的要求。配置3臺智能快速發(fā)藥機（自由落藥與升降機接藥相結合）、4臺智能預配貨架以及5個發(fā)藥窗口（包括實時發(fā)藥窗口4個、預配發(fā)藥窗口4個、咨詢窗口／麻精藥品領取窗口1個）后能夠實現(xiàn)藥品存儲種類3600種，日均發(fā)藥能力67200盒（瓶）／天，處方處理速度1050～1500張／小時，發(fā)藥速度8400盒（瓶）／小時以上，補藥速度9000盒（瓶）／小時。
3門診藥房智能快速發(fā)藥系統(tǒng)功能
完善的藥品庫存管理功能，可依據(jù)HIS系統(tǒng)庫存數(shù)據(jù)實現(xiàn)批號、效期管理。多種智能自動化設備（發(fā)藥機、智能貨架）的統(tǒng)一管理、設備運行監(jiān)控與報警。智能庫存優(yōu)化、可根據(jù)藥品平均用量、標準差優(yōu)化發(fā)藥機藥品種類、調整藥槽數(shù)量與藥品相應位置，實現(xiàn)發(fā)藥機最大庫存利用率。實時庫存預警，防止發(fā)藥機庫存缺貨。智能補貨設置，根據(jù)發(fā)藥機用量、庫存自動生成補貨清單，減少補貨次數(shù)的同時提高補貨效率。發(fā)藥機藥品的自動盤點，根據(jù)盤點數(shù)量及時變更藥品庫存，保證庫存的準確，杜絕藥品多發(fā)、少發(fā)。過期、長時間未發(fā)藥品的統(tǒng)計與下架，可指定發(fā)藥機出藥口進行藥品下架。完善的人員操作日志記錄與查詢，便于門診藥房補藥、配藥、發(fā)藥等各項工作的績效考核。靈活的參數(shù)配置，可根據(jù)實際情況進行發(fā)藥機、發(fā)藥窗口、發(fā)藥人員的對應關系動態(tài)調整，最大化發(fā)藥機的工作效率。系統(tǒng)功能詳見表1，門診自動化發(fā)藥流程詳見圖1。
4門診藥房智能快速發(fā)藥模式
4．1實時發(fā)藥模式
患者付費；智能快速發(fā)藥機系統(tǒng)接受處方信息，并確認處方內藥品全部在發(fā)藥機中；同時患者到指定實時發(fā)藥窗口排隊等候取藥；發(fā)藥藥師在實時發(fā)藥窗口刷卡后，發(fā)藥機開始出藥；藥品通過出藥螺旋滑道發(fā)送到發(fā)藥窗口；發(fā)藥藥師取藥并核對處方后發(fā)放給患者。優(yōu)點：患者隨到隨取，無需預配藥暫存區(qū)，節(jié)約空間；避免患者付費后未及時取走藥品在發(fā)藥窗口造成的藥品積壓；發(fā)藥速度快，省時實力；節(jié)省人力，減少一個配藥人員。
4．2預配發(fā)藥模式
患者付費；智能快速發(fā)藥機系統(tǒng)判斷處方內有藥品不在發(fā)藥機內（如冰箱藥品、毒麻藥品、貨架藥品等）；智能快速發(fā)藥機系統(tǒng)指示患者到相應窗口前等候；發(fā)藥機將設備內藥品發(fā)送至設備的預配藥出口；配藥藥師根據(jù)配藥清單調配其他藥品并匯總后放入智能貨架；配藥藥師按貨架上按鈕確認該處方調配完畢；大屏幕提示患者前來預配發(fā)藥窗口取藥；發(fā)藥藥師刷卡取藥時，智能貨架上相應的發(fā)藥貨位指示燈會亮起；發(fā)藥藥師取藥并核對處方后發(fā)放給患者。優(yōu)點：系統(tǒng)在患者繳費后收到處方，提前將藥品調配完成，減少患者等待時間；提高醫(yī)院整體形象。圖1門診自動化發(fā)藥流程
4．3應急發(fā)藥模式
因網(wǎng)絡原因無法獲取HIS系統(tǒng)處方數(shù)據(jù)時，可立即手工錄入處方信息并由發(fā)藥機自動發(fā)藥，系統(tǒng)會自動記錄發(fā)藥信息。停電或自動發(fā)藥機故障時，藥師可直接打開設備前端玻璃門，根據(jù)配藥清單快速尋找藥品完成人工發(fā)藥。停電或自動發(fā)藥機故障時，調配藥師可按照配藥清單直接到發(fā)藥機后面的藥架取藥完成人工配藥。
5討論
門診藥房自動化管理解決方案將會為醫(yī)院帶來。（1）提高發(fā)藥準確率、減少差錯率。縮短患者排隊取藥時間，提高患者滿意度。門診自動化藥房項目實施后，處理一張?zhí)幏街恍?～9s，處方處理速度提高三倍以上，顯著減少了患者的等候時間，提高了門診藥房的工作效率，患者幾乎無需排隊即可取到藥品，實現(xiàn)了醫(yī)院以“患者為中心”的人性化服務理念［5］。（2）提高醫(yī)院整體形象和醫(yī)療質量。避免了患者排隊取藥的現(xiàn)象，極大改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境。提高藥品精細化管理水平。藥品盤點速度加快，準確率提高。智能快速發(fā)藥機系統(tǒng)實現(xiàn)了對藥品的發(fā)放數(shù)量、現(xiàn)有庫存數(shù)量、藥品效期、金額、批號等進行全面管理。藥品先進先出，系統(tǒng)即時顯示實際庫存，這樣不但可以優(yōu)化藥品庫存，減少藥品缺藥、丟藥、過期、壓庫現(xiàn)象，還可以減輕醫(yī)院的庫存資金壓力。（3）巨大的經(jīng)濟效益與社會效益。通過自動化設備進行庫存優(yōu)化管理，減少直接發(fā)藥藥師人數(shù)、縮小藥房空間、提高門診藥房每天服務患者數(shù)量等效應都大大調高了醫(yī)院門診藥房的經(jīng)濟效益；除此之外，自動化門診藥房管理系統(tǒng)的應用還可以有效提升醫(yī)院的服務質量，美化門診就醫(yī)環(huán)境，這也就間接地為醫(yī)院帶來了巨大的社會效益。綜上所述，門診藥房自動化整體解決方案把藥師從繁重而附加值低的體力勞動中解放出來，從而有精力實現(xiàn)自己真正的職能，實現(xiàn)藥事服務，為患者提供更好、更專業(yè)的藥學服務，讓藥師的專業(yè)知識為社會創(chuàng)造更多的價值。同時可為醫(yī)院降低管理成本，給醫(yī)院帶來更大的社會效益及經(jīng)濟價值。
參考文獻
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作者：單云崗 傅躍青 范曉良 單位：嘉興市中醫(yī)醫(yī)院