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2-3歲正是嬰幼兒動作發展的關鍵期，“爬”在2-3歲嬰幼兒動作發展中，有著重要的作用。那么，如何讓2-3歲的嬰幼兒有興趣地爬，主動地爬，并且在“爬”的過程中促進他各方面能力的發展呢？
我是一名托班教師，在帶2-3歲托班孩子的過程中，我深切地理解了游戲即生活，游戲即學習這一托班孩子的年齡特點。因此，在近一年的教學活動設計時，我根據所帶的托班孩子的年齡特點進行了“托班插入式教學活動的實踐”。即在一日活動的某一時間段，教師組織小群體的預設或隨機的教學活動。在這樣的教學活動模式中，將游戲與插入式活動結合起來，使托班孩子在活動中更能得到情感上的滿足，在此基礎上更順應他們的發展。我著重在托班的體育活動中進行了插入式體育活動的嘗試。
插入式體育活動“小刺猬背果果”是我在引導孩子進行“爬”的體育活動的一個實踐活動。在這個插入式活動中，我注意做好以下幾點：
首先，在活動場地和器材的投放上，做到符合托班孩子的年齡特點。
在這個活動中，教師在場地安排上根據孩子的年齡特點投放了讓幼兒練習鉆爬的器材——軟墊、泡沫墊、鉆爬架、自制帆布小山洞架（可以讓幼兒進行鉆爬的練習）、山坡軟墊、把平衡木與拱門結合起來讓幼兒練習鉆、爬的技能。托班孩子年齡小，關節、皮膚都很柔嫩，因此投放的運動的材料大都是軟軟。
其次，將動作的練習與季節特征結合起來。
這個活動是在秋季進行的。秋天，是水果豐收的時節。考慮到托班孩子喜歡小動物的情結，以及已有的生活經驗，并且考慮到托班孩子的運動量和運動能力上，小刺猬和果果成了活動的主角。教師和孩子分別是刺猬媽媽和刺猬寶寶，果樹上“結”著能摘下的果子（果子上有粘扣），大大的草地（軟墊）上，散落著摘下的果子。刺猬媽媽和刺猬寶寶爬過草地、爬過小橋、爬過小山坡，來到果園摘下果子，并將果子滾（粘）到身上，然后再爬回家。
第三，將多種教育因素融合在活動中。
在“小刺猬背果果”的活動中，有多種教育因素融匯其中。在活動中寓教于樂，讓孩子們輕松地動，愉快地學。如在活動中，我準備了高高低低的軟墊和架子，讓孩子爬，使不同能力的孩子都有適合自己的挑戰對象。
并且，在爬的過程中，讓“小刺猬”們，通過創設的游戲場景邊爬邊去采果果，果果的顏色有紅黃兩種的，果果的大小也不相同。“小刺猬”把采到的果果，根據大小和顏色，送到相應的果籃中。同時孩子在摘、背、送果果的過程中還還進行著語言的練習，他們會邊摘邊說“這是大果果”、“這是紅果果”等。孩子們在活動中語言得到了練習，動作得到了發展。
在取果果的環節中，讓孩子們學著互相合作，有的孩子果果背在背上取不到，引導別的孩子去幫忙，讓孩子們在互相幫助中，感受由幫助別人帶來的快樂。
在這樣的活動中，孩子們的認知能力提高了，運動量達到了。在活動中滿足了孩子們的興趣，又使孩子的已有經驗得到了有一定的提升。特別是“山坡”軟墊的擺放給孩子在選擇活動對象的能力上有了一定的提高。孩子會根據自己的能力，爬不上去就去尋找其他鉆爬路線，有一定能力的會通過一次次的試爬，最終爬上去，這也在一定程度上“鍛煉”了孩子的意志品質。
關鍵詞：拓展訓練 體育與健康課程 必要性 可行性
一、研究背景
隨著珠三角產業結構的調整升級，對人才綜合素質的要求也越來越高。筆者通過調查發現，現在大學生對從校園到社會工作表現得無所適從。他們缺少磨練，生活自理能力相對較弱；在學習上，常感到困惑、壓抑；在人際關系方面，缺乏有效的溝通方法與手段，常常感到孤獨、寂寞；缺少直面困難的勇氣與膽略，心理比較脆弱；特別是電大的學生，在高考中沒能進入理想的高校，在心理上覺得低人一等，對自己缺乏信心，對前途常感迷茫。因此，在深化素質教育改革的過程中，如何增強電大學生的社會適應能力就成了當務之急。本文基于此進行研究，試圖把拓展訓練引入體育課程教學，深化體育課程改革，拓寬廣州市電大體育課程教育功能，以解決當前電大學生所面臨的困惑問題。
二、研究方法
本次研究運用了文獻資料研究法、訪談調查法、實踐實驗對照法和邏輯分析法。
三、文獻資料研究歸納
拓展訓練，英文為Outward Bound，原意為一艘小船駛離平靜的港灣，駛向波濤洶涌的大海，去迎接風雨的考驗。經過不斷的演變與提煉，拓展訓練的內容也從最早的軍事訓練，逐步演變成為對人在社會和經濟領域工作技能的訓練；訓練對象也由最初的海員擴大到軍人、管理人員，現在已拓展到學生以及企業的一般職員；訓練目標也由單純的體能、生存訓練，擴展到心理訓練、人格訓練、管理訓練等。歐美以及日韓的大學甚至中小學，都把拓展訓練作為一項必修課程引入體育教育，對提高學生的自信心與社會適應能力具有積極作用。
拓展訓練與體育運動教學具有很多共同點，都是以身體活動為主，但和以“三基”教學為主要特征的體育教學相比，拓展訓練又具有獨特的形式與特點。
第一，拓展訓練提供的是一種以體能活動為引導的體驗式訓練。第二，拓展訓練是通過一種即時的感受和與事物的直接接觸，讓學員通過親身體驗后感悟，從而改變對生活和工作的態度。第三，通過不同項目組合進行拓展訓練，讓學員直接面對問題，思考分析問題，嘗試解決問題的各種途徑，在整個過程中沒有標準答案，而是讓學員通過實踐發現解決問題的最好途徑。第四，拓展訓練讓參訓的隊員們認識到在強大的困難面前個體力量是遠遠不夠的，只有團結合作才能戰勝困難。拓展訓練項目設計具有知識性和趣味性，具有高效的心理培養能力。拓展訓練項目采用游戲的形式，能在短時間內吸引學員，激發學員主動參與的熱情，在愉快的參與中學到知識、感悟道理。
因此，筆者認為，將拓展訓練引入電大的體育課程體系，解決了學校體育課以前只注重“三基”教學模式的問題，變為更注重培養學生的團隊意識和集體歸屬感。讓學生感受溝通、合作、激勵、融洽的人際關系以及遵從團隊規范的重要性，提高學生積極應對壓力的勇氣與解決問題的能力，為學生從單純的學生生活步入競爭激烈的社會做好準備。雖然目前我國有多所高校都在嘗試將體育拓展訓練列入體育教學課程，但作為改革開放前沿陣地的廣州市還沒有學校建立系統的拓展訓練課程體系，這就是進行本課題研究的迫切性與必要性所在。
四、在電大體育課程中引入拓展訓練的必要性
1.企業對員工素質的要求
珠三角企業現在都在轉型和升級，對人才的需求也在升級，特別是對人才綜合素質的要求越來越高，員工不但需要有過硬的專業知識和技能，更要具備較強的溝通、團隊合作能力與組織能力，具有較強的想象力、創造力以及對困難的心理承受能力。在這些必備的能力中，溝通與團隊合作能力尤為重要。對來筆者學校招聘的60位企業HR的訪談結果也表明了開展拓展訓練的必要性。
單位在招聘時，對應聘畢業生的基本能力要求排序為：團隊合作能力、與人溝通能力、快速融入單位能力、自信心、專業技能。對“認為目前電大畢業生較為缺乏的素質有哪些？”這一問題，90%的HR認為學生團隊合作能力比較欠缺，86.7%認為學生缺乏克服困難自信心，88.3%認為學生缺乏快速適應能力，95%表示企業需要對新員工進行團隊合作、克服困難、自信心等拓展課程的培訓。接受訪談的所有HR都認為，對電大學生畢業前進行相關的拓展課程訓練，以提高他們的溝通能力、合作能力以及勇于克服困難的信心，是非常必要的。
2.學生適應社會的要求
拓展訓練課程符合電大學生的發展要求，能迅速提高他們的社會適應能力。例如在“渡過流沙河”項目中，要求全體成員同心協力想出渡河的方法，這個過程沒有標準答案，學生必須自己思考、分析，從不同方法中尋找最佳的答案。這樣讓學生明白，面對一個個學習或生活中的問題或困難，憑一己之力難于解決，只有團結合作，才能戰勝困難，從而培養學生團隊合作意識，為學生從學校步入社會做好鋪墊。
教師要根據學生的特點與教學目標，設置好訓練的項目，在教學過程只參與組織，而完成任務的過程完全由學生做主，充分尊重學生的主體地位和主觀能動性。最后由學生分享自己的感悟，這是拓展訓練的關鍵一環。
3.電大體育教育改革的要求
在國內，拓展訓練作為新型的體育課項目，不僅可以突破體育課程原有的封閉格局，為體育課程改革注入活力，豐富電大的體育課程體系；同時它又是以身體練習為基礎的體驗式活動，既能增強學生的身體素質，又能提高學生的心理適應能力，這與體育教育的“運動參與、運動技能、身體健康、心理健康、社會適應”五個維度是相吻合的。
電大學生一畢業就要走上工作崗位，所以貼近生產勞動與生活需要的體育教學更符合教育規律。而體驗式的拓展訓練課就是通過模擬生活和社會中的情景來設置課程，形式靈活，途徑和方法多樣，在訓練中培養學生處理突發事件的應急能力，鍛造學生冷靜果斷、敢于克服困難和勇于承擔的意志品質，大大提高了學生的毅力、耐力和承受能力。
五、電大體育課引入拓展訓練的可行性
1.符合體育教育規律
拓展訓練與體育課程都是以學生身體活動為基本要素的，通過身體活動過程提高學生的身體與心理健康水平。拓展訓練通過項目對學生生理、心理、智力、合作能力等進行全方位鍛煉，又能發展學生具有團隊合作、挑戰極限等能力。拓展課程圍繞對學生意志品質、身體素質的培養來設計課程目標，符合當前體育教學改革和素質教育指導思想。
2.廣州市電大師資、場地器材完全可以滿足開展拓展訓練的需求
拓展訓練除了要有訓練師外，關鍵要有活動空間和活動器材。現在廣州電大體育課最常開展的有籃球、排球、足球、田徑等體育項目，這些項目要求有比較標準的場地。而拓展訓練的場地可以因陋就簡，因為它不需要標準的田徑場，只要有一片空地就可以開展活動；器材成本也較低，有些項目所需器材可以自制，如“無敵風火輪”“橫渡流沙河”“雷區取水”等可由學生自制器材。正是因為具有對場地和器材要求不高的這一特點，更有利于拓展訓練進入學校體育課程體系。
現在廣州地區電大專職體育教師都是本科以上學歷的畢業生，具有較高的專業素養與再學習能力。有的老師已取得國家拓展訓練師資格證，并且廣東省教研室也組織體育老師進行了拓展培訓。所以在廣州電大開展拓展訓練課程也不存在師資的問題。
六、拓展訓練的成效
1.激發學生的潛能
拓展訓練項目能訓練學生在遇到困難時冷靜面對，并及時調整心態，控制自己的情緒，激發出他們積極迎接挑戰并最終戰勝困難的潛能。一名女生在挑戰高空斷橋項目后說：“這次訓練使我懂得，擁有了果斷、自信，任何困難和危機都會迎刃而解。”可見，拓展訓練的過程就是不斷提高學生情緒調節和自我控制能力，激發學生潛能的積極過程。
2.讓學生更好地適應用人單位的要求
拓展訓練的項目從生活實踐中提煉出來并經過不斷改進，能開拓學生的創造性思維，讓學生更好地適應企業的用人需求。合作企業的HR在觀看筆者學校為學生會班干部進行的拓展培訓后，都認為這是提升企業員工工作能力與效率的好途徑。一些公司還多次組織骨干與新員工，到筆者學校進行拓展培訓，這說明拓展訓練效果得到了企業的認可。
不論是從拓展訓練的課程特點，還是從學生自身發展和企業對員工的要求來看，拓展訓練引入電大體育課程都具有積極作用。這也符合體育課程的發展方向，增加了電大體育教育的功能，豐富了體育教學的內容。但要把拓展訓練成功引入體育課程，還需要進一步研究拓展訓練引入體育課程后的課時安排，以及進一步普及體育教師拓展訓練的培訓，提高教師的訓練水平。
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一、基本情況
近年來，縣政府及有關部門緊緊圍繞保障和改善民生的工作目標，按照城鄉一體、均等覆蓋的要求，不斷加強組織領導，加大工作力度，完善政策體系，在全縣建立了以城鄉居民最低生活保障和特困供養為主體，以城鄉醫療救助、臨時救助等專項制度為輔助的城鄉社會救助體系。截至2021年4月，我縣共有城鄉低保12454戶37307人，其中農村低保有10641戶31854人，城市低保有1813戶5453人，2021年1-4月累計發放城鄉低保資金3671.07萬元；臨時救助53戶243人，累計發放資金11.65萬元；孤兒55人，2021年1-4月累計發放基本生活保障資金21.63萬元；重度殘疾人2500人，2021年1-4月累計發放重度殘疾人補貼63.08萬元。城鄉醫療救助9952人次，支出醫療救助資金550.89萬元。
社會救助制度是國家和其他社會團體對于遭受自然災害、失去勞動能力或者其他低收入公民給予物質幫助或精神救助，以維持其基本生活需求，保障其最低生活水平的各種措施。社會救助對于調整資源配置，實現社會公平，提高群眾幸福指數，維護社會穩定有非常重要的作用，成為最大的民生工程。
二、調研情況
調研組深入XX鄉、XX鎮、XX街道進行實地走訪調研，分別走訪農村低保戶、特困供養戶、大病戶、殘疾人戶等。從整體調研結果來看，八開鎮、車民街道的低保戶、特困供養戶、大病戶、殘疾人戶均能享受相應社會救助政策，基本實現“應保盡保”，困難群眾的基本生活權益得到了根本保障，但總體保障水平還處于較低層次，主要表現在以下幾個方面。
（一）社會救助管理制度還有待加強。如XX鄉某戶為分散供養戶，該戶家庭人口兩人，均為身體有殘疾無勞動能力的老人，兩人每月特困供養金1876元、養老保險金186元、高齡補貼50元，加上產業項目年分紅6500元，該戶年收入累計獲得31844元，人均15922元。因該戶無生活自理能力，二人居住在兄弟家里，由其兄弟進行日常監護照料，XX鄉政府按季度對起照顧情況進行考核，考核合格的報縣民政局按照每人每月1570元的失能、半失能特困供養照料護理費打入其兄弟銀行賬戶。從政策上來看，該戶累計得到的轉移性收入已達到6萬余元，基本生活是有保障的。但從實際分析，該戶兩人已經基本失去生活自理能力，國家轉移性發放資金由其兄弟實際進行管理支配，如果監管不到位的話，該戶的社會兜底保障資金可能被用于其他方面的情況。
（二）社會救助分層分類制度還有待完善。2020年底，我縣順利打贏脫貧攻堅戰，實現整縣脫貧摘帽。這也代表著我們之后的工作重心要從絕對貧困救助轉向相對貧困救助，對社會救助工作提出了更高更專業的要求。絕對貧困救助主要是滿足救助對象的最低生活保障，相對貧困救助主要是滿足救助對象的基本生活保障。在最低生活保障層面上，所有救助對象家庭沒有太大差別，主要是滿足其維持最低生存需求的一些資金來源和物質保證，但在基本生活保障層面上，不同類型的救助對象家庭差別較大。例如，同樣屬于農村低保對象的不同家庭，一個家庭屬于老人戶，他們較為關心的是醫療救助制度和社會養老制度的問題，而另一家庭為失業人員組成的話，他們可能更關心崗位培訓、就業救助方面的服務。因此，建立更為精細化的分層分類的社會救助制度是目前我縣面臨的一個難題。
（三）社會力量參與相對有限。雖然政府是社會救助體系的主導，但并非唯一主體，指導和引導更多的社會力量參與到社會救助中來也是政府的職責所在。社會力量參與到社會救助中是對政府職能職責的一種必要補充，也是進一步推進市場化改革的重要手段。從我縣目前情況來看，社會救助的很多信息和物資都要通過鄉鎮一級進行匯總上報和發放。因此也導致鄉鎮在社會救助方面的工作過于繁重，工作容易出現紕漏，不利于社會救助精準化、專業化的推進工作。
三、幾點建議
（一）完善社會救助管理體系。在定期開展內部資金管理體系專項檢查的基礎上，利用好村支兩委、駐村工作隊等人員力量，定期對社會兜底保障對象的生活情況開展實地核查，同時充分發揮好社會監督作用，認真聽取周圍村民和鄰居的意見建議，增強社會監督的客觀性和公正性。
2008年3月4日，一封由12位母親聯名簽署的求助信寄到全國婦聯權益部。這12位母親分別來自北京、新疆、廣東等12個不同的省區市。她們的孩子因為是乙肝病毒攜帶者，到了入托、入學的年齡，卻沒有幼兒園愿意接收。聯名信里，這些母親哭訴著自己的苦惱與憂愁。一位母親講道：“看到別的孩子都高高興興去上學了，而自己的孩子卻一個人孤孤單單，我的心在滴血……”
嘗試與這些母親聯系交流并不容易，她們躲躲閃閃不肯露面，也許是被“歧視”的經歷傷得太重，她們變得小心翼翼。在與她們有著聯系的北京益仁平中心工作人員的幫助下，幾位“乙肝媽媽”終于接受了采訪。于是，我們走進“乙肝媽媽”的世界，體會她們的百般惆悵和無奈……
乙肝媽媽不堪歧視，
隱瞞病情生出乙肝女兒
艾姍住的那條街上有一個巨幅宣傳牌，宣傳牌的左側畫著一只破殼而出的嫩黃色小雞，右側畫著一雙手在呵護一點微弱的燭光，畫下附著的文字是：“愛護艾滋病人要像愛護新生的生命；比疾病更可怕的是人心的冷漠。”
艾姍每次路過，都會停下來，然后站在宣傳牌前靜靜地看上很久，看著看著她就會流淚。艾姍不知道自己是因為感動還是因為傷感，但那破殼而出的小雞總會讓她想到自己的女兒，而那兩行字又讓她想到女兒的境遇：因為被查出是乙肝病毒攜帶者，所以她至今都無法像其他孩子一樣正常入托。
女兒成為乙肝病毒攜帶者，艾姍覺得自己有不可推卸的責任。當年她因為無力承受那些歧視的目光，所以犯下今天的錯誤，而這錯誤又讓女兒再次品嘗到被歧視的滋味。這讓艾姍感到自責，而一次次的自責又把她帶回到那段不堪回首的歲月。
高中畢業之后，19歲的艾姍考入本地一所大專院校，原本對大學充滿了憧憬的艾姍怎么也沒想到它竟然成了自己的噩夢。開學半個學期之后，學校組織了一次體檢。體檢后不久的一天，班主任突然當著全班同學的面宣布，艾姍和另外兩個同學因被查出是乙肝病毒攜帶者需要回家養病。班主任的話還沒有說完，同學們的目光就像針一樣扎在艾姍的身上，她慌忙低下頭，耳邊卻是同學們的竊竊私語，那些聲音雖然不大，可艾姍卻感覺它們像一把大錘在敲打著自己的神經。班主任后來又說了些什么，艾姍不知道，她只感到自己的腦袋在嗡嗡作響。艾姍怎么也不明白，父母都健健康康的，自己怎么得了這樣的病？
那天下課之后，艾姍一個人躲在學校的角落里哭了好久。想想課堂上的一幕，她感到自己像是被人當眾羞辱了一番，而且一想到自己將不能再來學校上課，艾姍突然感覺心頭空落落的。回到家，她低著頭把消息告訴了父母，父母并沒有說什么，但艾姍卻從他們的眼睛里看到了沉重。
艾姍沒有再去學校，在家里一待就是一年多。她平時很少出門，只是在家里看看書、幫父母做些家務。艾姍很喜歡聽窗外的鳥叫聲，那些聲音讓她聯想到飛翔的快樂。
艾姍的病情一直都沒有什么起色，但臨近畢業前，父母托關系讓她重新回到了學校，如果再不回去，艾姍就有拿不到畢業證的可能。還是她熟悉的學校、熟悉的教室，可同學卻讓她感到陌生：他們離艾姍遠遠的，很少有人跟她打招呼、更不要說在一起交談，甚至連走路都要和她拉開一段距離。同學們的躲避讓艾姍感到心寒，有幾次，她一個人走出校門的時候竟然忍不住哭了起來。艾姍開始變得沉默寡言、小心翼翼，她不再是以前那個活潑開朗的女孩。
幾個月之后，當艾姍走出學校大門的時候，她沒有再回頭看一眼校園，那個地方讓她沒有絲毫的留戀，反而讓她生出隱隱的恨。
畢業之后，艾姍進了一家企業。那幾年是她感到最快樂的日子，單位沒有進行過體檢，沒有人知道她是乙肝病毒攜帶者，她也不必再在人們的歧視和回避中生活。
2001年，艾姍認識了現在的丈夫余文，她沒有向余文說起自己的病情，她怕極了那種被人歧視、被人隔離的感覺。兩年的相戀之后，艾姍和余文結婚了，當時國家取消了強制婚檢，這讓艾珊舒了口氣，她真怕余文知道實情。結婚之后，艾姍辭去了單位的工作，自己開了一家小店，她原以為生活會這樣一直幸福地過下去，可女兒的出生卻給她帶來了意想不到的痛苦。
得知自己懷孕的那天，艾姍和自己整整斗爭了一天：孩子到底是要還是不要？如果要的話，孩子是否會健康？如果去做手術，是否會影響以后的生育能力，再說自己和丈夫都很喜歡孩子。
最終，艾姍還是留下了孩子。孕檢的時候，醫生并沒有要求艾珊檢查與乙肝有關的項目，而艾珊也沒有向醫生提及自己的病情，因為她怕那些冷眼，它們像冰雹一樣，砸在她身上又冷又疼。
女兒小雪出生了。那天，躺在產床上的艾姍看著余文抱起那個粉嘟嘟的孩子，高興得想落淚。然而公公婆婆卻在得知艾姍生了女孩之后，慫恿余文和她離婚。余文兄弟4個，3個哥哥都生了女孩，這對于重男輕女的老人來說無異于是個巨大的打擊。他們把賭注放在了余文身上，事實卻未能讓他們如愿，于是他們要余文和艾姍離婚。
然而余文并沒有走，他為此幾乎不再和父母來往。
艾姍將感動默默地放在心里，很多時候，她一邊看著懷里的小雪一邊看著余文，然后在心里默默祈禱：這兩個我最愛的人啊，希望你們永遠快樂幸福！
孩子，媽媽不能
告訴你為什么幼兒園不要你
然而，小雪的生活似乎并不如艾姍期望的那樣快樂幸福。
由于余文的工作很忙，大多時候都是艾姍一邊帶孩子一邊照看店里的生意，一天下來，她經常會累得筋疲力盡。小店里生意忙的時候，艾姍也會顧此失彼。小雪兩歲多的那年，有一次，艾姍因為忙店里的生意而疏忽了小雪，等她忙完之后，卻突然發現小雪不見了。艾姍慌忙跑出門去尋找，卻發現一個中年婦女正抱著小雪準備上公交車，艾姍瘋了一樣跑過去，一把奪過小雪就哭了起來。她一邊哭一邊向對方喊著：你怎么能把我的孩子抱走呢？艾姍到現在還有點后怕，她不敢想象，如果那天再晚出來兩分鐘將是怎樣的結果。
就這樣，小雪在艾姍的撫育中一天天長大，2007年，小雪到了入托的年齡。艾姍和余文帶小雪去報了名，然后參加了入托前的體檢，可殘酷的事實擺在了夫婦倆的面前：小雪被查出是乙肝病毒攜帶者，醫生在入托體檢表上寫著“建議暫時不能入托”。得知結果的艾姍當時就哭了，她一邊哭一邊跟余文說：“小雪以后上學怎么辦？工作怎么辦？”
“什么怎么辦？還不是和其他孩子一樣！”余文似乎不愿意聽到這些消沉的話。
“你沒有受過那種歧視，你怎么能知道那種感覺……”艾姍一邊說著，一邊哭得更加傷心起來。
余文嘆了口氣，輕輕地跟艾姍說：“小雪還小，等她上學的時候，或許情況就會好起來。”
艾姍知道余文是在安慰自己，可她知道，那些歧視和冷漠能把人心刺得有多痛，她怕女兒會承受不了。艾姍一把將一旁茫然站著的小雪摟進懷里，而且越摟越緊……他們身后是那些被父母牽著手、快樂微笑著的孩子。
余文也是在那天得知了艾姍患有乙肝的事實，但對于艾姍的隱瞞，他表現出了極大的寬容。
那天回家之后，小雪拿出艾姍給她買的新衣服和新書包問艾姍：“媽媽，我明天就可以去幼兒園跟小朋友一起玩了吧，也可以去玩那些大大的玩具了吧？”“幼兒園的阿姨太忙了，所以我們暫時不去了，等阿姨閑一點兒之后我們再去幼兒園。”艾姍剛說完，淚就在眼里打起了轉兒，她趕忙背過身去擦……
因為小雪不能入托，艾姍只好每天都把她帶到小店里。小雪有時候坐著看艾珊忙碌，有時候翻翻小畫冊，還有時候她就一個人靜靜地蹲在門外花壇旁的一片空地上。有幾次，好奇的艾珊悄悄地走到小雪的背后，發現她正饒有興趣地看著地上的小螞蟻，小雪一邊看一邊自言自語道：小螞蟻，先別走，在這跟我一起曬太陽吧。艾珊看著眼前的一切，感到鼻子發酸，她沒說話，悄悄回到小店里。
小雪在小店里待的時間一長，有時候就會哭鬧著讓艾姍帶她去幼兒園，艾姍心急的時候就會動手打小雪，可打著打著，她就抱著小雪哭起來……
3月24日是小雪5歲的生日，站在生日蛋糕前，小雪又問艾姍：“媽媽，我又長一歲了，什么時候可以去幼兒園了？”
“快了。”艾姍看著小雪那充滿渴望的眼睛，點燃了生日蠟燭。
小雪鼓足力氣、吹滅蠟燭的那一刻，艾姍在心里默默許下愿望：希望能盡快消除乙肝歧視，還孩子一個正常的童年……
艾姍是在最絕望的時候，在網上看到另外一個乙肝媽媽的QQ號，她加了對方，兩個人成了朋友，之后別人又加了她們，就這樣，她們的群體越來越大。在那個“家”里，她們互相交流、傾吐苦衷，在相同的命運中尋找慰藉和溫暖，寶儀也是這其中的一員。
想起2003年“非典”中的那場分娩，寶儀至今都感到思緒紛亂。
剛剛出生的女兒、進進出出的醫護人員、抱走女兒的丈夫、因為咳嗽而被隔離觀察的自己……那些慌錯的場景讓虛弱中的寶儀有些理不清頭緒，以至于最終她都無法確認醫生是否給女兒打過阻隔乙肝的球蛋白和疫苗。她只記得，自己因為咳嗽而被暫時觀察起來的時候，醫生讓丈夫沈俊盡快把孩子抱走。在“非典”那個特殊時期，她微弱的咳嗽似乎要比她是個乙肝媽媽更能引起醫護人員的注意。
那一針或打或未打的球蛋白和疫苗已無從考證，但女兒涵涵卻在兩歲多入托的時候被查出有大三陽。送女兒入托檢查的那天，寶儀因為要上班，就讓丈夫沈俊帶女兒去做檢查。沈俊去取結果的時候，在單位的寶儀久久無法靜下心來，她不停地給沈俊打著電話，希望能盡早知道結果。拿到檢查結果的沈俊在電話里跟寶儀說：“你放心，涵涵沒事的。”聽到這樣的答復，寶儀在電話這邊開心地笑了。
當晚回到家，寶儀要看涵涵的體檢單，可沈俊卻躲躲閃閃不肯給，丈夫的態度讓寶儀生了疑心，也讓她隱隱的不安。寶儀背著沈俊開始拼命尋找體檢單，終于，她在臥室的抽屜里找到了那兩張紙。當她翻開體檢單看到“大三陽”那幾個字的時候，淚一下子就流了出來。她知道，沈俊是因為善意才撒謊，他一直在這方面包容、理解她，甚至怕她會因為敏感受到傷害。戀愛的時候，沈俊就知道寶儀是乙肝患者，可這么多年了，他從來沒有說過一句嫌棄的話。
寶儀把自己關在臥室里，壓抑地哭著，她不想讓女兒聽到自己的哭聲。沈俊看到寶儀哭紅的眼睛時，便明白了一切，他沒有再說話，但看寶儀的眼神里全是疼惜。
那晚，寶儀在黑夜中想著女兒可愛的小臉，想著她無法和其他小朋友一樣去幼兒園的事實，鼻子一酸淚就順著眼角流下來。寶儀幾乎徹夜未眠，她想想哭哭、哭哭想想……
乙肝孩子的“隱形”生活
之后有好長一段時間，寶儀都會一個人偷偷哭，她經常是哭到沒了力氣，然后開始看著相框里女兒的照片發呆。有一天，寶儀有些心存僥幸地又帶女兒去大醫院做了一次檢查，她多么希望之前的檢查結果是個錯誤。然而，結果沒有絲毫的改變。寶儀再次看到“大三陽”那幾個字的時候，連死的心都有了，她失魂落魄地走回家，腦子里一片空白。
那天之后，寶儀發瘋一樣地幫女兒尋找治療方法。她在網上看到一些利用中藥治療的方法，希望能幫女兒治好病。可由于涵涵的年齡太小，根本喝不了那些又苦又難喝的中藥，寶儀只好放棄；還有一次，寶儀在網上看到，相關機構正在研制有關乙肝治療的疫苗，那個消息讓她激動了好幾天，以為涵涵很快就有救了。然而不久之后，又有消息說“治療乙肝的疫苗沒有研制成功”，寶儀心中剛剛燃起的一點火苗又熄滅了。
除了不停地為女兒尋找治療方法，寶儀還不斷地在網上查找有哪些幼兒園可以接收乙肝兒童，可查找的結果卻讓她由失望到絕望，根本沒有愿意接收乙肝兒童的幼兒園。之后，寶儀找到一家私立幼兒園，直接向對方坦白了涵涵的情況，但園長卻委婉地告訴寶儀：大三陽不行，如果是小三陽還可以。
又一次拖著疲憊的雙腿走在回家的路上，寶儀感到心灰意冷；當她打開家門，看到涵涵歡快地跑過來叫著“媽媽”的時候，她摟著涵涵哭了。
之后，寶儀又去問過幾家幼兒園，但對方都拒絕接收，于是寶儀只能讓涵涵待在家里，她請來大姐幫忙照看涵涵。寶儀不敢請保姆，她怕對方問起涵涵不上幼兒園的原因、她怕看到對方有任何一點嫌棄的表情。她脆弱的心，再也經不起任何折騰。
就這樣，涵涵在家里一待就是將近兩年。寶儀平時盡量讓女兒養成良好的生活習慣：讓她不要用別人的東西，比如水杯、飯碗等；讓她不要和別人親吻，告訴她那樣是不衛生的。涵涵培養這些良好習慣的時候，并沒有覺得自己和別的小朋友有什么不同。倒是她常常會在路上指著一個很漂亮的幼兒園問寶儀：“媽媽，為什么我不可以去上幼兒園，其他小朋友卻可以去呢？”這樣的問題，常常讓寶儀的鼻子發酸，但她卻強裝鎮靜跟女兒說：“不只是你一個人不去幼兒園，還有其他小朋友也不上幼兒園的。媽媽想讓你學更多的東西，所以就讓你留在家里，因為在家里可以學到你想要的東西。”
涵涵因為乙肝而無法入托的事實沒有人知道，因為在寶儀的小區里，也有一個健康的孩子沒有去上幼兒園，而是在家里接受母親的教育。
涵涵在小區里有幾個小伙伴，每次看到女兒和小伙伴們在一起快樂奔跑的情景，寶儀就會感到無限欣慰。可有時候看著看著，她也會感到莫名地緊張，她不知道，如果孩子的家長知道涵涵有乙肝之后會是什么樣的結果。有好幾次，寶儀都仿佛看到涵涵正站在一片空地中央孤獨地哭泣著，而那幾個小伙伴正背對著她，朝遠處走去，而且越走越遠……
寶儀不敢再看，她用雙手捂住了眼睛，淚卻一點點從指縫間滲了出來。
寶儀不知道接下來的路該怎么走，她常常會看著窗外，眼前一片茫然……
艾姍、寶儀、小雪、涵涵，還有其他的“乙肝媽媽”和孩子，他們走在辛酸的路上，卻在尋求同一個愿望：希望乙肝孩子能有一個正常的童年，不再問“我什么時候能去幼兒園”。
那個巨幅宣傳牌上破殼而出的小雞似乎越來越清晰，而畫下附著的文字也越發醒目起來：愛護病人要像愛護新生的生命……
后記：
12位母親的求助信發出去之后，接到求助信的婦聯相關部門向前來咨詢的記者答復：我們很重視來信中所反映的情況，信件正在處理之中；而兩會期間，來自重慶的三位政協委員也針對此問題遞交緊急提案，已經得到相關部門的關注。
如今，所有的“乙肝媽媽”都在翹首企盼，希望不久的將來，她們和孩子能夠走出陰霾！
E-mail:
Tel:(010)51026394
小貼士:
醫務工作者：肝功正常可以正常入學
一些醫務人員表示：乙肝不會通過日常生活接觸傳播，也不通過呼吸和飲食傳播。如果幼兒園的孩子都打有乙肝疫苗并產生了抗體，患兒入園后也不會對周邊的孩子產生傳染。更何況現在對新生兒免費接種乙肝疫苗，更沒有必要限制乙肝病毒攜帶兒童入園了。
乙肝兒童入學亟待政策保護
【關鍵詞】 小兒包莖 氣囊擴張術 護理 追蹤
小兒出生時,包皮與即為粘連,于2歲左右自然分離,如果4歲仍未分離視為包莖。小兒包莖目前是一種常見病,其發病率為22%~32%,隨著年齡的增長,包莖的發病率逐漸下降。大部分包莖患兒由于包皮口過緊排尿不暢,存在尿垢而經常發生炎癥,并影響其發育,并且由于包皮垢的刺激而發生炎癥以及等不良習慣,嚴重的發生癌變,故對患兒的身心造成影響[1]。
我院于1998年開展氣囊擴張術治療小兒包莖取得滿意效果,回顧幾年的手術經驗和術后追蹤,術后的護理對于小兒的創面愈合以及減少患兒的身心痛苦尤為重要,故本文對我院2003年1月~2005年12月門診治療資料完整的478例患者做回顧性調查,總結經驗如下。
1 對象與方法
1.1 資料的選取 對入托體檢的3~6歲的男童發現小兒包莖的以及兒科兒保門診就診過程中診斷的病例并采取氣囊擴張手術治療的共478例,其中4~6歲326例;6~13歲98例;2.5~4歲的54例;均無其他并發疾病。
1.2 手術方式 局部常規消毒鋪巾,根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用氣囊擴張方式使包皮與逐漸鈍性分離至冠狀溝,清洗盡局部尿垢或結石后,涂以紅霉素軟膏少許,及時回翻包皮。
1.3 術后護理
1.3.1 常規家庭清洗 每日以0.02%高錳酸鉀溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。
1.3.2 門診換藥 術后于兒科門診小換藥3~10天,直至包皮能順利上翻,及包皮內側板黏膜光滑無感染。
1.3.2.1 常規換藥 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液沖洗,在包皮與分離的創面上涂以紅霉素軟膏后回翻包皮即可。
1.3.2.2 包皮局部伴隨水腫患兒的換藥 術后第二天仍輕度水腫的須加入少許可的松軟膏涂抹;少數局部水腫嚴重但不伴紅腫的可在嚴格局部消毒后,在水腫部位最低點行針刺放液1~2次,并靜脈滴注抗生素2~3天,待水腫完全消退后常規換藥即可。
1.3.2.3 包皮口緊張或肥厚患兒的換藥 對包皮口緊張或肥厚的患兒,換藥前須用氣囊或止血鉗反復擴張松弛包皮口,至能順利上翻為止。
1.3.3 術后注意事項 嚴禁患兒及家屬未經醫生允許自行上翻包皮,以防止包皮口緊張患者和術后局部腫脹時包皮回翻困難致局部嵌頓壞死。
2 術后追蹤分析方法與結果
術后半年始采取進幼兒園或電話、門診隨訪方式,對478例術后患兒進行追蹤調查。調查結果分為:(1) 良好:包皮上翻順利,局部無粘連無瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露不全,冠狀溝局部粘連;(3) 擴張術失敗:包皮口緊張,無法暴露或包皮口局部瘢痕攣縮。因療效欠佳的患者再次分離后良好尚可歸為預后好,以無效病例與預后好的病例對照作χ2檢驗并做統計學分析,χ2值為8.46,P<0.05差異有顯著性。見表1。表1 478例術后患兒療效分析
3 討論
小兒包莖氣囊擴張術是目前小兒包莖治療療效尚好、無創、無痛苦、無環切致瘢痕攣縮風險,手術簡單易行,在一般門診可施行。且目前國內應用該法較常見。但為了使局部恢復更好,減少患兒身心痛苦,故術前病例的選取和術后護理尤為重要。
大多數患兒預后良好,預后欠佳的病人多集中在年齡較小的患者,因各種原因術后未堅持清洗尤其術后初期未徹底下翻包皮至冠狀溝,導致局部尤其冠狀溝一帶粘連。因此氣囊擴張術最佳年齡段為4~6歲,年齡過小患兒術時及術后不易配合,尤其術后較容易發生粘連。而對于6歲以后的患兒因為時常發生局部炎癥而導致局部瘢痕攣縮而失去擴張機會或增加術后復發可能,更大的患兒則由于青春期導致影響的發育。
擴張術失敗的患者,多因包皮口局部肥厚呈管狀和術前有反復感染致包皮口瘢痕攣縮,故應對于有反復感染致包皮口瘢痕攣縮的患者,應擇期及時環切術;對年齡稍小的且局部肥厚呈管狀可試行擴張術并注意術后清洗,如擴張術失敗仍必需行環切術。
好的換藥方式能使局部盡快恢復和減少復發,因為局部的感染會直接導致局部瘢痕攣縮可能而增加復發的可能。
本院作為入托體檢特定單位,對術前病例的篩選及術后追蹤有優勢,但由于時間較短,對行氣囊擴張術后患兒與行環切術的病例和未行手術的病例,對、癌的發生有無明顯差異無統計學調查分析。
幼兒園衛生保健工作管理實施細則完整版全文第一條 為進一步提高我市托兒所、幼兒園衛生保健工作質量和水平，預防和減少疾病發生，保障兒童身心健康，按照衛生部 教育部《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》(20xx年第76號令)制定本實施細則。
第二條 本辦法適用于成都市轄區內招收0～6歲兒童的各級各類托兒所、幼兒園(以下簡稱托幼機構)。
第三條 托幼機構應當貫徹保教結合、預防為主的方針，認真做好衛生保健工作。
第四條 各級衛生行政部門應當將托幼機構的衛生保健工作作為公共衛生服務的重要內容，加強監督和指導。
各級教育行政部門協助衛生行政部門檢查指導托幼機構的衛生保健工作。
第五條 市級婦幼保健機構職責：
協助市級衛生行政部門制定全市托幼機構衛生保健工作相關政策、標準及工作計劃并組織實施;建立完善的質量控制體系和評估制度;負責組織全市托幼機構保健人員、保育員崗前培訓及考核;收集并掌握全市托幼機構衛生保健管理情況，為衛生行政主管部門提供相關信息。
第六條 縣級婦幼保健機構職責：
協助縣級衛生行政部門制定本地區托幼機構衛生保健工作計劃;對本轄區內托幼機構衛生保健工作進行業務指導，內容包括：膳食營養、體格鍛煉、健康檢查、衛生消毒、疾病預防等;每年至少組織一次轄區內托幼機構保健人員業務培訓或現場觀摩活動;定期召開轄區托幼機構工作例會，交流信息，布置工作;收集、整理、統計、上報托幼機構相關報表，并形成本轄區分析報告，報當地衛生行政部門和市級婦幼保健機構;
第七條 其他部門職責
疾病預防控制機構應當定期為托幼機構提供疾病預防控制咨詢服務和指導。
衛生監督執法機構應當依法對托幼機構的飲用水衛生、傳染病預防和控制等工作進行監督檢查。
第八條 托幼機構設有食堂提供餐飲服務的，應當按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及有關規章的要求，認真落實各項食品安全要求。
食品藥品監督管理部門等負責餐飲服務監督管理的部門應當依法加強對托幼機構食品安全的指導與監督檢查。
第九條 托幼機構的建筑、設施、設備、環境及提供的食品、飲用水等應當符合國家有關衛生標準、規范的要求。
在建筑、設備、大型游樂玩具設施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;
園區內不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對兒童生命、健康有影響的植物。
第十條 新設立的托幼機構，招生前應當取得縣級以上婦幼保健機構出具的符合《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的衛生評價報告。
各級教育行政部門應當將衛生保健工作質量納入托幼機構的分級定類管理。
第十一條 托幼機構的法定代表人或者負責人是本機構衛生保健工作的第一責任人。
第十二條 托幼機構應當根據本機構規模、接收兒童數量等設立相應的衛生室或者保健室，具體負責衛生保健工作。
衛生室應當符合醫療機構基本標準，取得衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》。
保健室不得開展診療活動,其配置應當符合保健室設置基本要求。
招收有全托兒童的托幼機構可根據自身情況設置觀察室。
第十三條 托幼機構應當聘用符合國家規定的衛生保健人員。衛生保健人員包括醫師、護士和保健員。
在衛生室工作的醫師應當取得衛生行政部門頒發的《醫師執業證書》，護士應當取得《護士執業證書》。
在保健室工作的保健員應當具有高中以上學歷，經過市級衛生保健專業知識培訓，具有托幼機構衛生保健基礎知識，掌握衛生消毒、傳染病管理和營養膳食管理等技能。
第十四條 托幼機構聘用衛生保健人員應當按照收托150名兒童至少設1名專職衛生保健人員的比例配備衛生保健人員。收托150名以下兒童的，應當配備專職或者兼職衛生保健人員。
第十五條 新上崗衛生保健人員應當經市級婦幼保健機構崗前培訓，并取得培訓合格證方能上崗。
托幼機構衛生保健人員應當定期接受當地婦幼保健機構組織的衛生保健專業知識培訓。
托幼機構衛生保健人員應當對機構內的工作人員進行衛生知識宣傳教育、疾病預防、衛生消毒、膳食營養、食品衛生、飲用水衛生等方面的具體指導。
第十六條 托幼機構工作人員上崗前必須經縣級以上婦幼保健機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。
托幼機構應當組織在崗工作人員每年進行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結膜炎等)，應當立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構工作。
第十七條 托幼機構應當嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作。
托幼機構衛生保健工作包括以下內容：
(一)根據兒童不同年齡特點，建立科學、合理的一日生活制度，培養兒童良好的衛生習慣，促進兒童身心健康;
(二)為兒童提供合理的營養膳食，科學制訂食譜，定期膳食評價，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長發育，托幼機構的炊管人員應接受有關兒童營養及食品衛生方面的專業培訓;
(三)制訂與兒童生理特點相適應的體格鍛煉計劃，根據兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康，全日制的托幼機構堅持每天2小時以上的戶外活動，寄宿制不得少于3小時/天;
(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機構定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預防，發現問題及時處理;
(五)嚴格執行衛生消毒制度，做好室內外環境及個人衛生。加強飲食衛生管理,保證食品安全;
(六)協助落實國家免疫規劃，在兒童入托時應當查驗其預防接種證，未按規定接種的兒童要告知其監護人，督促監護人帶兒童到當地規定的接種單位補種;
(七)加強日常保育護理工作，對體弱兒進行專案管理。配合婦幼保健機構定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進行一次視力篩查和口腔保健，每年進行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛生保健，保證兒童身心健康;
(八)建立衛生安全管理制度，落實各項衛生安全防護工作，預防傷害事故的發生;
(九)制訂健康教育計劃，對兒童及其家長開展多種形式的健康教育活動;
(十)建立健全衛生保健工作的各種登記、統計制度，做好各項衛生保健工作信息的收集、匯總和報告工作。
第十八條 托幼機構應當在疾病預防控制機構指導下，做好傳染病預防和控制管理工作。
托幼機構發現傳染病患兒應當及時按照法律、法規和衛生部的規定進行報告，在疾病預防控制機構的指導下，對環境進行嚴格消毒處理。
在傳染病流行期間，托幼機構應當加強預防控制措施。
第十九條 疾病預防控制機構應當收集、分析、調查、核實托幼機構的傳染病疫情，發現問題及時通報托幼機構，并向衛生行政部門和教育行政部門報告。
第二十條 兒童入托幼機構前應當經符合條件的醫療衛生機構進行健康檢查，合格后方可進入托幼機構。
托幼機構發現在園(所)的兒童患疑似傳染病時應當及時通知其監護人離園(所)診治。患傳染病的患兒治愈后，憑醫療衛生機構出具的健康證明方可入園(所)。
兒童離開托幼機構3個月以上應當進行健康檢查后方可再次入托幼機構。
有傳染病接觸史應檢疫至檢疫期后無發病方可入園。
醫療衛生機構應當按照規定的體檢項目開展健康檢查，不得違反規定擅自改變。
第二十一條 托幼機構有下列情形之一的，由衛生行政部門責令限期改正，通報批評;逾期不改的，給予警告;情節嚴重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：
(一)未按要求設立保健室、衛生室或者配備衛生保健人員的;
(二)聘用未進行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;
(三)未定期組織工作人員健康檢查的;
(四)招收未經健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機構的;
(五)未嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作的。
衛生行政部門應當及時將處理結果通報教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機構分級定類管理和質量評估的依據。
第二十二條 托幼機構未取得《醫療機構執業許可證》擅自設立衛生室，進行診療活動的，按照《醫療機構管理條例》的有關規定進行處罰。
第二十三條 托幼機構未按照規定履行衛生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發公共衛生事件的，衛生行政部門、教育行政部門依據相關法律法規給予處罰。
縣級以上醫療衛生機構未按照本實施細則規定履行職責，未按要求開展兒童入托體檢，導致托幼機構發生突發公共衛生事件的，衛生行政部門依據相關法律法規給予處罰。
第二十四條 小學附設學前班、單獨設立的學前班參照本辦法執行。
第二十五條 對認真執行本實施細則，在托幼機構衛生保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由各級衛生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎勵。
第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛生保健工作規范》由成都市衛生行政部門負責制定。
第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛生局頒發的《成都市托兒所、幼兒園衛生保健管理實施意見》同時廢止。
托幼機構保健室設置基本要求一、房屋設施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設施。
【中圖分類號】 G 478.2 R 186
【文章編號】 1000-9817(2007)03-0285-01
【關鍵詞】 接種；對比研究；學生
學校、托幼機構是計劃免疫工作的重點場所，但同時又是一個薄弱環節。《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第十二條規定：國家對兒童實行預防接種證制度。適齡兒童應當按照國家規定，接受預防接種。托幼機構和學校在辦理入托、入學手續時，應當查驗預防接種證，未按規定接種的兒童應當及時補種。
為了解學校查驗接種證的具體實施情況，及時發現查驗接種證過程中產生的問題，筆者于2005年對寧波市江東區不同學校預防接種證查驗結果進行調查，報道如下。
1 資料來源與方法
資料來自江東區保存的2005年憑證入托、入學工作檢查資料。查驗對象為轄區內所有托幼機構，中、小學校，包括外來民工子弟學校。
使用SPSS軟件對不同類型學校查驗結果進行統計學分析。
2 結果
2.1 托幼機構、學校查驗接種證情況 見表1。
2.2 托幼機構不同生源幼兒接種情況比較 調查的34所托幼機構中有7所托幼機構生源為外來民工子女。不同生源的托幼機構查驗接種證結果見表2。
2.3 不同生源的小學生預防接種情況比較 調查的27所小學中，有5所小學生源為外來民工子女。不同生源小學查驗接種證結果比較見表3。
3 討論
3.1 接種證擁有情況 調查結果顯示，江東區本地兒童無證率低于外來流動兒童。無證主要原因一是曾經擁有接種證，但未曾妥善保管，發生丟失現象；二是從來未有接種證。這也解釋了為何初中無證率高于小學，而小學高于托幼機構。隨著時間的增加，接種證丟失的概率亦隨之增加；同樣由于流動兒童接種率低于常住兒童［1-3］，所以其無證率高于常住兒童。
3.2 無證學生補證情況 在學校查驗接種證的過程中，寧波市對無接種證的學生提供了補證服務，主要是根據以往的存檔接種記錄進行補證。小學和初中補證率明顯低于幼托機構，其原因一是學校及保健教師對接種證查驗工作的重視程度不夠，未建立有效的制度；二是家長對接種證查驗工作的重視程度不夠。
【關鍵詞】 兒童；齲齒；調查
口腔衛生保健對于兒童的成長有重要的意義。隨著社會文明以及經濟的飛速發展，人們的生活水平日趨提高，但同時兒童齲齒病的發病率也隨著增高，逐漸成為威脅兒童健康水平的主要因素之一。世界衛生組織已經將兒童齲齒病列為重點防治的疾病。為了了解侯馬市學齡前兒童齲齒病的患病情況以及患齲齒病的影響因素，為進一步開展兒童齲齒病的防治工作提供科學依據，本次調查對我市部分學齡前兒童進行口腔體檢及相關情況記錄，并進行統計學分析，報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2010年6月到10月侯馬市五所幼兒園到門診進行體檢的3-6歲兒童（排除其他口腔疾病）580名，其中男性298名，女性282名。最小年齡3周歲，最大年齡6周歲。
1.2 方法 由口腔專業醫師和兒保科專業醫師共同對入選兒童進行檢查。在自然光線下使用平面口鏡、牙鑷、探針等輔助工具對入選兒童口腔進行全方位的檢查，同時記錄其性別、年齡患齲數、齲齒位置等。
1.3 診斷標準 參照WHO口腔健康調查基本方法第四版。[1]齲齒診斷標準為：無填充體也無齲壞征象的完整牙為健康牙。在齲洞形成前階段及其他類似早起齲齒的情況，在診斷不可靠的情況下不作為齲壞。在有下列缺陷而缺乏其他陽性癥狀時為健康牙。1、白色或白堊色斑點；2、用CPI探針無軟化的著色或粗糙的斑點；3、釉質的點隙或窩溝著色，但無明顯的釉質下前行破壞，或用CPI探針探診溝底或洞壁無軟化征象；4、中到重度氟斑牙釉質色暗、有光澤、質硬、有小凹陷；5、根據分布或病史，以及觸診、視診觀察為由磨損而造成的病損齲齒：點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質下破壞、可探及底部發軟或洞壁有齲者，要用CPI探針證實面、頰舌面齲壞，可疑齲不算齲。
1.4 統計學分析 整理所得到的記錄資料均通過SPSS16.0統計軟件包進行分析。
2 結果
2.1 不同性別患齲率調查結果 本次調查的580名兒童中，男性298名，女性282名。總患齲人數為83名，占總調查人數的14.31%，其中男性兒童占8.45%，女性占5.86%。男性患齲人數為49名，占男性總數的16.44%；女性兒童患齲人數為34名，占女性調查總數的12.05%。同性別比男性中患齲率大于女性。詳見表1.
2.2 不同年齡調查結果 所調查的580名學齡前兒童按照年齡分為3歲、4歲、5歲、6歲，患齲人數分別為14名、23名、22名、24名，相同年齡兒童患齲率分別為9.33%、14.02%、16.67%、17.91%，以6歲的兒童患齲率最高，（19.23%），3歲兒童患齲率最低（9.33%）。不同年齡患齲兒童占總調查人數的百分比3歲、4歲、5歲、6歲分別為2.41%、3.97%、3.79%、4.14%。男性中患齲率同年齡比較6歲為最高，患齲人數為12名，患齲率為20.59%，3歲為最低，患齲人數為8名，患齲率為10.26%。女性兒童痛年齡比較6歲為最高，患齲人數為10名，患齲率為15.15%，3歲為最低，患齲人數為6名，患齲率為8.33%。詳見表2。
3 討論
兒童齲齒的致病因素包括致齲細菌、食物因素、牙齒的易感性等多種原因。口腔的溫度、PH值、營養等環境給口腔中種類數量繁多的細菌提供了有利的生存條件，致使齲齒病的發生。由于兒童普遍喜好較甜的食品，所以兒童的食物糖類含量較多。口腔中殘留的糖類不但能給細菌提供豐富的營養，而且其分解后產生的酸性產物會侵蝕牙齒使牙齒中的無機礦物質溶解使得牙齒脫礦，這些因素均易引起齲齒的發生。另外，牙齒自身的鈣化以及排列與自身體質，營養狀況等有密切的關系。自身體質不好，營養攝入特別是礦物質不足等均導致牙齒的結構疏松，易受外界因素的影響而形成齲齒。[2]據報道，口腔中的唾液成分與齲齒發病率也有一定關系，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關系，流速快有助于沖洗牙菌斑和實物殘渣，降低牙面上的酸性產物，減少齲齒的發生。[3]
本次調查顯示580名兒童中患齲齒病的兒童86名，占調查人數的14.31%，其中男性患齲齒病人數為49名，患齲率為16.44%，占總調查人數的8.45%；女性為34名，患齲率為12.05%，占總數的5.86%，男性患齲率高于女性，這與馬引鳳對陽泉市城區兒童齲齒病調查情況相似。[4]但是低于袁慧明報道的總患齲率55.7%，以及男性中患齲兒童患齲率的56.1%，女性中的55.3%。[5]本次調查患齲率在性別之間以及年齡之間比較P＞0.05差別均沒有統計學意義，與省內報道情況一致。[6] [7]本次調查中發現外來務工人員兒童占一定比例，而且大多不是獨生子女，而本地兒童獨生子女較多。而且調查中發現女童在衛生方面普遍比男童要好。這可能是造成男女患齲率差別的主要原因。而對于患齲率各地之間患齲率的差異可能與調查人群的選取，樣本量的大小以及各地生活習慣的不同、教育水平差異、牙齒保健意識等因素相關。本次調查選取堯都區五所幼兒園學齡前兒童入托前以及入托后到學齡前進行體檢的兒童進行調查，在樣本人群以及樣本含量上有所差別。其次由于生活習慣的不同帶來飲食等的差異，由于教育水平的差異衛生習慣就會有所影響，對牙齒的保健意識等之間的差異，各地之間患齲率以及性別之間的差異就會有所不同。這就需要加強宣傳力度，增強家長及兒童的保健意識。
在不同年齡之間本次調查結果顯示患齲率3-6歲隨著年齡的增長患齲率逐漸為9.33%、14.02%、16.67%，呈逐漸增長趨勢。所調查的兒童各年齡段患齲兒童數占調查總數的百分比也為6歲最多（4.14%），其次為4歲、5歲、3歲，分別為43.97%、3.79%、2.41%。在本次調查中發現6歲開始堅持刷牙的兒童占6歲兒童總數的42%，而5歲以下兒童雖然不同數量的在堅持刷牙或者在家長的幫助下刷牙，但占調查總數的百分比均在8.05%左右。這可能與家長受教育程度，以及各自生活習慣的不同等有關。從調查數據可以看出隨著經濟社會的發展，對兒童衛生保健重視，患齲率大體上在逐年下降。
齲齒病是兒童的一種常見病，如果不及時發現及治療還可以引起牙齦炎、根尖炎等并發癥嚴重影響兒童的身心健康。從以上調查結果可以看出，齲齒病的發生是多種因素共同作用的結果。飲食、衛生是預防齲齒病發生的基礎。有報道稱正確的母乳喂養方式對預防乳牙齲齒發生有重要意義。[8]科學的飲食可以有效預防兒童的營養不良，抵抗力低等，從而降低齲病的發生。養成良好的口腔衛生習慣可以減少細菌的滋生，很好的去除牙菌斑，有效預防齲齒病的發生。由此我們應該加強對家長及兒童口腔保健意識的教育，提高口腔保健知識水平，減少齲病的發生。
參考文獻
[1]WHO: Oral Health Surveys.Basic methods 2th Edition Geneva,1977.
[2]繆佳，曲濱鵬.某幼兒園3-6歲幼兒齲齒情況調查[J].中國醫藥導報,2007,4（19）.
[3]黃繼芳.兒童齲齒病綜合分析及防治[J].中國實用醫藥，2009,4（13）.
[4]馬引鳳.陽泉市城區2-6歲兒童齲齒情況調查.臨床醫學工程[J].2010,17（10）.
[5]袁慧明.幼兒園兒童乳牙齲齒調查[J].浙江預防醫學.2010,22（4）.
[6]馬引鳳.陽泉市城區2-6歲兒童齲齒情況調查.臨床醫學工程[J].2010,17（10）
為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。
（三）、基本醫療惠民服務：
1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。