童年小鎮(zhèn)精選(九篇)
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第1篇：童年小鎮(zhèn)范文
（一）、宣傳思想工作與時(shí)俱進(jìn)，搭建新平臺(tái)
一是理論學(xué)習(xí)分層次，有深度。
結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際，按照理論學(xué)習(xí)的要求，先后制定了全鎮(zhèn)黨員干部理論學(xué)習(xí)計(jì)劃和黨委中心組理論學(xué)習(xí)計(jì)劃。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)對(duì)象進(jìn)行分層施教，以黨委理論學(xué)習(xí)中心組為龍頭，鎮(zhèn)黨委組織基層負(fù)責(zé)人及骨干學(xué)習(xí)，各支部組織所有黨員學(xué)習(xí)；在學(xué)習(xí)方式上除了傳統(tǒng)的領(lǐng)學(xué)外，先后20次邀請(qǐng)省、市、區(qū)黨校教授，校鎮(zhèn)共建的XX信息工程大學(xué)各學(xué)院教授、專(zhuān)家來(lái)鎮(zhèn)下村進(jìn)行專(zhuān)題輔導(dǎo)；在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上不僅有黨的路線、方針，更能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行農(nóng)村政策、農(nóng)業(yè)科技方面的宣講。上半年共組織中心組學(xué)習(xí)6次，組織專(zhuān)題輔導(dǎo)20場(chǎng)，黨員干部受教育面達(dá)70%以上。
二是對(duì)內(nèi)對(duì)繞中心工作宣傳有聲勢(shì)。
在對(duì)內(nèi)宣傳上，運(yùn)用懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)、致全鎮(zhèn)人民的一份信、出村級(jí)宣傳欄和出動(dòng)宣傳車(chē)等多種方式進(jìn)行廣泛宣傳。上半年圍繞“拆違控違”、“重點(diǎn)項(xiàng)目拆遷”、“農(nóng)業(yè)水利”、“科普教育”、“三小車(chē)管理”等中心工作，先后懸掛橫條200余條、張貼標(biāo)語(yǔ)近5000張、出宣傳欄5期、印發(fā)20000份“致全鎮(zhèn)居民的一份信”、“致拆遷戶(hù)的一份信”、出動(dòng)宣傳車(chē)3次6天進(jìn)行全面廣泛宣傳。
在對(duì)外宣傳上，充分利用區(qū)以上媒體宣傳XX三個(gè)文明建設(shè)，先后圍繞“工業(yè)集中區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目”、“增加農(nóng)民收入”、“拆違控違及拆遷”、“城鎮(zhèn)建設(shè)”、“對(duì)接高新及校鎮(zhèn)共建”等進(jìn)行專(zhuān)題宣傳，至5月底，在市以上媒體用稿18篇，市輿情網(wǎng)用稿4篇，區(qū)網(wǎng)站、簡(jiǎn)報(bào)用稿46篇，區(qū)電視臺(tái)用稿35篇，充分地鼓足干群士氣，激發(fā)工作熱情，為全鎮(zhèn)三個(gè)文明建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用。尤其在五一期間我鎮(zhèn)順利進(jìn)行錦湖輪胎項(xiàng)目拆遷后，我們及時(shí)在5月17日的《XX日?qǐng)?bào)》刊登了《XX鎮(zhèn)溫情拆遷解難題》文章，在全鎮(zhèn)乃至全區(qū)干群中引起很大的反響。
三是“校鎮(zhèn)共建”建設(shè)突出主題，有內(nèi)涵。
在3月18日我鎮(zhèn)與XX信息工程大學(xué)鑒定“校鎮(zhèn)攜手，共建和諧”活動(dòng)開(kāi)展后，我們通過(guò)教育、文體、環(huán)境和院村的四個(gè)方面共建開(kāi)展活動(dòng)，目前已取得初步成果。
在教育共建上，XX小學(xué)、XX中學(xué)已經(jīng)分別進(jìn)行校名更改為“XX信息工程大學(xué)附屬高新試驗(yàn)小學(xué)”“XX信息工程大學(xué)附屬中學(xué)”，在XX小學(xué)成立了“少兒氣象科學(xué)院”，氣象科普知識(shí)等在少年兒童中得到廣泛普及；在文體共建上，校鎮(zhèn)聯(lián)手已成功舉辦二場(chǎng)廣場(chǎng)文藝會(huì)演，在第三屆藝術(shù)節(jié)活動(dòng)中，校鎮(zhèn)攜手成功推出我鎮(zhèn)地方文藝特色“霸王鞭”，在全區(qū)干群中得以展示；在環(huán)境共建中，成立了校鎮(zhèn)共建綜合治理管理辦公室，通過(guò)鎮(zhèn)、校方的齊抓共管，在百步橋地區(qū)成立了磚頭市場(chǎng)，困擾多時(shí)的磚頭車(chē)輛亂停亂放問(wèn)題得以有效處理；在院村共建上，南信大的十個(gè)學(xué)院已分別同我鎮(zhèn)的十個(gè)村居進(jìn)行緊密聯(lián)系，開(kāi)展合作。如XX村與經(jīng)濟(jì)管理學(xué)員共建活動(dòng)中，XX村“近水樓臺(tái)先得月”，學(xué)院先后向該村提供計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、為村辦企業(yè)提供管理咨詢(xún)、捐書(shū)等，XX村也及時(shí)提供學(xué)生實(shí)習(xí)基地和勤工助學(xué)崗位等。
四是政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站進(jìn)行了更新，宣傳又添新平臺(tái)。
我們根據(jù)“數(shù)字浦口”建設(shè)的要求，在政府人力、物力的支持下，上半年對(duì)XX鎮(zhèn)政府網(wǎng)站進(jìn)行了更新，在原有“XX概況、XX動(dòng)態(tài)、政務(wù)公開(kāi)、XX黨建、便民服務(wù)、招商服務(wù)及XX商會(huì)”等7個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)我鎮(zhèn)的特色，添加了“視頻新聞、休閑在XX、跨江發(fā)展、熱點(diǎn)專(zhuān)題、領(lǐng)導(dǎo)分工”等5個(gè)項(xiàng)目。
（二）統(tǒng)戰(zhàn)工作夯實(shí)基礎(chǔ)，凸現(xiàn)特色
一是開(kāi)展統(tǒng)戰(zhàn)宣傳月活動(dòng)，統(tǒng)戰(zhàn)工作有資料。今年4月份確定為統(tǒng)戰(zhàn)宣傳月，活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，各村（居）圍繞統(tǒng)戰(zhàn)都做了大量的系列宣傳，統(tǒng)戰(zhàn)進(jìn)村（居）工作制度上墻、利用村宣傳櫥窗將“總書(shū)記在全國(guó)二十次統(tǒng)戰(zhàn)會(huì)議上講話擇要”、“村居統(tǒng)戰(zhàn)工作要領(lǐng)”、“宗教與和諧社會(huì)關(guān)系”等制做成展板進(jìn)行廣泛宣傳。
二是持之以恒，商會(huì)工作有特色。自2003年鎮(zhèn)商會(huì)成立以來(lái)，我們按照工商聯(lián)的有關(guān)章程，結(jié)合XX的實(shí)際開(kāi)展商會(huì)工作，并率先在全區(qū)建成了光彩事業(yè)基金，吸納了近10萬(wàn)元資金為36位貧困生提供了書(shū)學(xué)費(fèi)，適時(shí)走訪慰問(wèn)了中小學(xué)及部分貧困家庭，在全鎮(zhèn)有了一定的影響。今年，我們又借鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)之力，在全區(qū)率先建成了“三有”商會(huì)，目前我商會(huì)已被市工商聯(lián)確定為“五星級(jí)基層商會(huì)”。
二、下半年主要工作
宣傳思想工作
一是凝心聚力，抓好信息工作。
二是把“校鎮(zhèn)共建”活動(dòng)引向深入。
第2篇：童年小鎮(zhèn)范文
兒童圖書(shū)的讀者群體是兒童，在這些書(shū)籍的設(shè)計(jì)過(guò)程中，圖書(shū)設(shè)計(jì)者既要遵循圖書(shū)設(shè)計(jì)的一般理念，又要考慮到兒童的特殊性。就兒童來(lái)說(shuō)，一個(gè)好的圖書(shū)設(shè)計(jì)能夠瞬間吸引兒童的注意力，而這樣的設(shè)計(jì)關(guān)鍵在圖書(shū)封面。好的封面設(shè)計(jì)能吸引兒童的注意力，進(jìn)而使兒童對(duì)書(shū)籍內(nèi)容產(chǎn)生興趣。從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)，圖書(shū)裝幀設(shè)計(jì)和兒童圖書(shū)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)有著密切的關(guān)系。一本兒童讀物對(duì)讀者的第一吸引力源于封面，好的封面能夠在第一時(shí)間吸引讀者的注意力。各個(gè)年齡段的人對(duì)書(shū)籍裝幀設(shè)計(jì)的要求是有差別的，圖書(shū)設(shè)計(jì)師要了解各年齡段人群的特征，做到有針對(duì)性的設(shè)計(jì)。對(duì)于兒童圖書(shū)的設(shè)計(jì)者來(lái)說(shuō)，考量少兒讀者的年齡層次、心理需求是兒童圖書(shū)設(shè)計(jì)的基本前提，如針對(duì)低幼階段的書(shū)籍設(shè)計(jì)一般是圖片為主，色彩搭配要豐富。圖書(shū)編排者在設(shè)計(jì)兒童圖書(shū)時(shí)要整合設(shè)計(jì)元素，豐富圖書(shū)設(shè)計(jì)語(yǔ)言，讓孩子們從書(shū)籍中獲得樂(lè)趣，提升孩子的認(rèn)知水平。
二、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理念對(duì)兒童圖書(shū)裝幀設(shè)計(jì)的要求
圖書(shū)設(shè)計(jì)將作者的寫(xiě)作目的與讀者的需求聯(lián)系在一起。因此，設(shè)計(jì)人員在對(duì)圖書(shū)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮到讀者的需求，按照年齡、心理認(rèn)知水平等對(duì)讀者進(jìn)行分類(lèi)，從而確定圖書(shū)的選題。下面，本文就圖書(shū)裝幀設(shè)計(jì)如何結(jié)合兒童的審美心理、年齡層次以及視覺(jué)情況進(jìn)行如下分析：
1．圖書(shū)的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)契合兒童的審美心理
書(shū)籍作為一種精神食糧，是兒童成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最先接觸的認(rèn)知載體，所以，在兒童書(shū)籍的設(shè)計(jì)選擇過(guò)程中，圖書(shū)編排設(shè)計(jì)者和編者需要切實(shí)從讀者角度出發(fā)，設(shè)計(jì)出更適合兒童的讀物，從而引導(dǎo)他們積極健康地發(fā)展。比如，2012年，中國(guó)少年兒童新聞出版總社和上海寶開(kāi)游戲公司共同出版了《植物大戰(zhàn)僵尸》系列圖書(shū)，在短短8個(gè)月內(nèi)該系列圖書(shū)銷(xiāo)售量就達(dá)到了500萬(wàn)冊(cè)。這套經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)者精心設(shè)計(jì)的圖書(shū)不僅可以讓學(xué)生從游戲中走出來(lái)，還在充滿(mǎn)趣味的故事中加入了優(yōu)秀的民族精神及品德相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)充滿(mǎn)童趣的故事讓孩子們體會(huì)到閱讀的快樂(lè)。
2．圖書(shū)的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)立足兒童的年齡層次
孩子是充滿(mǎn)想象力的，所以，兒童圖書(shū)的設(shè)計(jì)也應(yīng)該有豐富的想象力。比如，楊紅櫻所創(chuàng)作的《淘氣包馬小跳》等系列圖書(shū)之所以能受到孩子們的喜愛(ài)，原因在于這些書(shū)籍中的情節(jié)及主人公的設(shè)計(jì)都迎合了各個(gè)年齡段孩子的閱讀興趣和心理特點(diǎn)。該系列書(shū)用生動(dòng)有趣的情節(jié)來(lái)滿(mǎn)足孩子的求知欲，使其在閱讀的時(shí)候可以充分發(fā)揮想象力，促進(jìn)孩子心靈的成長(zhǎng)。所以，圖書(shū)設(shè)計(jì)人員在圖書(shū)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要從孩子的角度出發(fā)，結(jié)合他們的心理成長(zhǎng)情況，為不同年齡段的孩子設(shè)計(jì)出不同的書(shū)籍，從而更好地滿(mǎn)足孩子們的需求。如對(duì)于幼兒時(shí)期的孩子來(lái)說(shuō)，他們剛開(kāi)始接觸書(shū)籍，只能接受最VIEWONPUBLISHING基本、最簡(jiǎn)單的線條圖案，因此，設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)封面時(shí)要著重考慮色彩搭配，在色彩選擇上可選擇具有視覺(jué)沖擊力的色彩，這樣才能夠更好地吸引孩子的注意力；對(duì)于學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，他們具有一定的辨識(shí)能力和邏輯能力，對(duì)外面的世界充滿(mǎn)好奇，所以，設(shè)計(jì)師在圖書(shū)設(shè)計(jì)中一方面要推陳出新，設(shè)計(jì)不同風(fēng)格的內(nèi)容，另一方面要考慮到書(shū)籍對(duì)孩子的啟迪作用，引導(dǎo)他們成長(zhǎng)，提高其獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和邏輯思維能力。兒童們的大腦并沒(méi)有完全發(fā)育成熟，對(duì)于文字的理解也不到位，而相關(guān)的插圖則能更好地幫助孩子們了解作者所要表達(dá)的內(nèi)容，將文字信息形象鮮明地呈現(xiàn)在孩子們的面前。孩子們的世界充滿(mǎn)想象力，因此，在插圖設(shè)計(jì)過(guò)程中，設(shè)計(jì)師可采用夸張或者對(duì)比方式，使插圖充滿(mǎn)想象力，這樣能夠激發(fā)孩子們的閱讀熱情。
3．兒童圖書(shū)的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)考慮兒童對(duì)色彩的感知度
兒童是圖書(shū)的特殊讀者，因此，圖書(shū)的裝幀設(shè)計(jì)也要有所不同。在兒童書(shū)籍的設(shè)計(jì)過(guò)程中，色彩最能吸引孩子的眼球，滿(mǎn)足他們的好奇心。比如，紅色、綠色、藍(lán)色、橙色和黃色這樣的鮮明色彩，能夠突出視覺(jué)效果，產(chǎn)生極強(qiáng)的沖擊力，吸引孩子們的注意力；而混合色彩的使用更容易達(dá)到生動(dòng)活潑的效果。假設(shè)我們?cè)诜饷嬖O(shè)計(jì)中的底色選擇紅色或者藍(lán)色，而上面懸浮的色彩則是棕色或者墨綠色，這樣看似雜亂無(wú)章的色彩搭配恰恰表現(xiàn)出孩子們活潑好動(dòng)的天性。
三、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理念下兒童圖書(shū)裝幀設(shè)計(jì)的創(chuàng)新手法
1．封面設(shè)計(jì)要結(jié)合兒童對(duì)圖書(shū)的審美需求
一本圖書(shū)的封面設(shè)計(jì)在很大程度上決定了讀者的購(gòu)買(mǎi)意愿。因此，圖書(shū)編排設(shè)計(jì)者在對(duì)兒童書(shū)籍設(shè)計(jì)的過(guò)程中，要借助封面吸引兒童的注意力，讓他們產(chǎn)生閱讀興趣。如明天出版社的《猜猜我有多愛(ài)你》一書(shū)，設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)的時(shí)候就考慮到孩子們的心理需求。封面的正中間是一片空白，旁邊是各種鮮艷的色彩，其中還有一只可愛(ài)的兔子?jì)寢尯鸵恢煌米訉殞氃诮徽劊饷孀煮w采用的是手繪宋體，所有這些設(shè)計(jì)元素創(chuàng)造了一個(gè)親切、溫暖的閱讀氛圍，可以全面調(diào)動(dòng)孩子們的閱讀興趣。兒童書(shū)籍的設(shè)計(jì)者要根據(jù)孩子的需求對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行大膽創(chuàng)新，夸張手段或是色彩對(duì)比很多時(shí)候會(huì)帶來(lái)意想不到的收獲。比如，設(shè)計(jì)師可以將一些抽象的內(nèi)容文字用簡(jiǎn)單的或者形似的圖像和鮮艷的色彩進(jìn)行表述，這樣可造就一幅更加生動(dòng)活潑的插圖，吸引兒童的注意力并幫助他們對(duì)圖書(shū)內(nèi)容的理解。
2．要注重圖文設(shè)計(jì)的協(xié)調(diào)性
在設(shè)計(jì)低幼兒童書(shū)籍時(shí)，設(shè)計(jì)師可以選擇孩子們喜愛(ài)的字體，例如，方正娃娃體、喵嗚體、手寫(xiě)體等，從而讓孩子們喜歡上閱讀。通常情況下，文字較少的書(shū)籍可以采用看起來(lái)可愛(ài)的字體，還可以使用手寫(xiě)體。例如，《大嘴狗》這樣一個(gè)特殊的繪本，在2000年獲得了“Troisdorfer圖畫(huà)書(shū)獎(jiǎng)”和“德國(guó)青少年文學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)”。這本書(shū)的字體非常可愛(ài)有趣，即便孩子們認(rèn)識(shí)的字不多，也能夠獨(dú)立閱讀這本書(shū)。在插圖的設(shè)計(jì)上，如《云朵面包》這本書(shū)曾經(jīng)獲得了波隆那國(guó)際童書(shū)展“文學(xué)類(lèi)最佳插圖獎(jiǎng)”，并且在法蘭克福國(guó)際圖書(shū)展中獲得了展示機(jī)會(huì)。這本書(shū)的主題是“家”，將“家”分布在封面及封底。紅墻粉瓦，“房間內(nèi)”充滿(mǎn)了黃色的燈光，表現(xiàn)出“家”的溫暖。書(shū)中所有的插畫(huà)表現(xiàn)的都是生活中的場(chǎng)景，當(dāng)家長(zhǎng)和孩子一起閱讀這本書(shū)的時(shí)候，感受到了濃濃的家的氣息，從而在閱讀中體會(huì)到家?guī)?lái)的溫暖。
3．要注重色彩的連續(xù)和整體性
在兒童類(lèi)圖書(shū)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，色彩是一項(xiàng)重要的輔助設(shè)計(jì)元素。色彩可以讓書(shū)籍呈現(xiàn)出不同的視覺(jué)效果，傳遞不同的情感信息。如《親愛(ài)的小魚(yú)》一書(shū)講述的是小貓和小魚(yú)的故事。整本書(shū)的主色調(diào)是藍(lán)色，不管是封面、扉頁(yè)，還是正文部分，都充滿(mǎn)了清新的藍(lán)色，不僅有淺藍(lán)，還有深藍(lán)，在整體上形成了統(tǒng)一，表現(xiàn)了這本書(shū)的連續(xù)性，賦予了讀者舒適的閱讀體驗(yàn)。
4．要注重封面材質(zhì)的選擇
第3篇：童年小鎮(zhèn)范文
[關(guān)鍵詞] 加巴噴丁；帶狀皰疹；神經(jīng)痛
[中圖分類(lèi)號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（b）-0004-05
Effect of early application of Gabapentin in the treatment of senile herpes zoster neuralgia
ZHANG Xiaorong CHEN Wenqi
Department of Dermatology， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China
[Abstract] Objective To observe the effect and safety of early application of Gabapentin in the treatment of senile herpes zoster neuralgia. Methods From January 2014 to March 2015， in Department of Dermatology， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， 80 acute herpes zoster outpatients with ≥ 60 years old and visual analogue scales （VAS） >4 scores were selected. They were divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional Ganciclovir and Mecobalamine， the treatment group was treated with Gabapentin based on conventional therapy. After continuous treatmnet 1， 2， 4 weeks， pain relief and adverse reaction of two groups were evaluated. Results After treatment 1 week， VAS of the treatment group [（5.53±0.21） scores] was significantly lower than that of the control group [（6.92±0.23） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.05）； and the effect rate of neuralgia treatment of the treatment group （90.0%） was higher than that of the control group （70.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment 4 weeks， VAS of the treatment group [（2.20±0.11） scores] was significantly lower than that of the control group [（3.41±0.26） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.05）； and the effect rate of neuralgia treatment of the treatment group （100.0%） was higher than that of the control group （90.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The time and degree of pain relief of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions such as dizziness and sleepiness in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， and no other significant adverse reactions occurred. Conclusion Early application of Gabapentin is significantly effective in the treatment of herpes zoster neuralgia， which probably reduces the occurrence rate of PHN， and no severe adverse reactions occur， it has clinical use value.
[Key words] Gabapentin； Herpes zoster； Neuralgia
帶狀皰疹作為皮膚科常見(jiàn)的疾病之一，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性炎癥性皮膚病。對(duì)老年患者而言，該病導(dǎo)致的神經(jīng)痛較重，時(shí)間較長(zhǎng)，且后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，PHN的發(fā)生與年齡和急性期的疼痛程度相關(guān)，此外還與患者的機(jī)體以及社會(huì)因素相關(guān)[1]。因此，治療老年性帶狀皰疹的重要環(huán)節(jié)就是減輕急性期神經(jīng)痛和預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，這也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，新型抗癲癇藥物加巴噴丁被認(rèn)為是治療PHN的一種有效的藥物，多用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。早期應(yīng)用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹是否可以有效緩解急性期神經(jīng)痛，是否可以有效降低PHN的發(fā)生，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。筆者選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的≥60歲并有顯著神經(jīng)痛的帶狀皰疹病毒急性感染患者80例，在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上，早期加用加巴噴丁口服，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院皮膚科門(mén)診2014年1月～2015年3月就診的急性期帶狀皰疹患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組：男22例，女18例，平均年齡為（67.32±18.18）歲，平均病程為（3.22±1.77）d，視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分為（7.83±0.22）分；對(duì)照組：男24，女16例，平均年齡為（64.32±17.76）歲，平均病程為（3.53±1.37）d，VAS評(píng)分為（7.70±0.19）分；兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，病程1～5 d；②有帶狀皰疹的典型皮損和神經(jīng)痛（VAS評(píng)分>3分）；③就診前未使用過(guò)任何抗病毒藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎等其他臟器功能不全者，患有系統(tǒng)性疾病、腫瘤者；②長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或全身衰竭者；③對(duì)更昔洛韋、加巴噴丁和甲鈷胺過(guò)敏者。
1.3 治療方法
所有患者均進(jìn)行1周抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)治療：更昔洛韋注射液（安徽衛(wèi)康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051041）0.25 g靜滴，1次/d；甲鈷胺（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）0.5 mg口服，3次/d。在此基礎(chǔ)上，治療組加用加巴噴丁膠囊（徐州恩華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051068）口服，劑量自300 mg/d（晚上1次）起，第2天600 mg（中午、晚上各1次），第3天900 mg（早晨、中午、晚上各1次）。第4天開(kāi)始根據(jù)患者服藥后疼痛的緩解程度，每2～3天調(diào)整1次劑量，直至疼痛得到顯著緩解，然后以此劑量維持，療程4周，最大劑量可增至3600 mg/d，3次/d。期間，如果出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)立即中止治療。治療組中36例患者1周內(nèi)維持鎮(zhèn)痛劑量增為1800 mg，4例患者1周內(nèi)維持鎮(zhèn)痛劑量為1200 mg。
1.4 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)
治療前和治療后疼痛強(qiáng)度的變化按照國(guó)際通用的VAS判斷。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛（疼痛明顯，睡眠受影響）；7～9分：重度疼痛（疼痛劇烈，被動(dòng)、難以入睡）；10分為劇痛（想象中的極度疼痛）。治療第1、2、4周分別對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果判定，顯效：VAS評(píng)分下降≥3分；有效：1分≤VAS評(píng)分下降
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較
治療前，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、2、4周治療組VAS較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療神經(jīng)痛效果比較
治療1周后，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療4周后，治療組治療全部有效，疼痛均有明顯緩解，有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明治療組治療神經(jīng)痛顯效快，有效率高。見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)情況
治療組中有13例出現(xiàn)頭暈，4例出現(xiàn)嗜睡、1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)多見(jiàn)于開(kāi)始用藥1～3 d內(nèi)，一般為輕度或一過(guò)性，經(jīng)解釋溝通后能耐受者繼續(xù)服用，未作特殊處理。治療觀察期間，無(wú)患者退出，所有患者均未出現(xiàn)其他系統(tǒng)損害。對(duì)照組僅有3例出現(xiàn)頭暈，治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
帶狀皰疹神經(jīng)痛表現(xiàn)常由脊髓后索受累、神經(jīng)炎癥或壞死所致[2]，可以發(fā)生在皮損出現(xiàn)之前，皮損出現(xiàn)之時(shí)，以及在皮損消退之后1個(gè)月甚至數(shù)年。目前國(guó)際上公認(rèn)的PHN定義為發(fā)生帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)疼痛或復(fù)發(fā)性疼痛的病理神經(jīng)痛疾病[2]，而老年人是PHN的高發(fā)人群。多項(xiàng)研究表明，年齡是帶狀皰疹發(fā)病最主要也是最關(guān)鍵的影響因素之一，這可能和人體逐漸衰退的免疫功能密切相關(guān)。機(jī)體初次感染VZV誘發(fā)水痘后，產(chǎn)生的抗體隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，直至消失。尤其老年患者，其免疫機(jī)能下降，清除病毒、神經(jīng)修復(fù)的能力減弱，因此得PHN的概率增大[3]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[4]，一旦轉(zhuǎn)化成PHN，只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛，治療的難度將大大提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
帶狀皰疹引發(fā)的疼痛為神經(jīng)病理性疼痛，疼痛越劇烈的患者，意味著神經(jīng)受損的程度越重，目前認(rèn)為PHN發(fā)生的機(jī)制包括外周機(jī)制、中樞機(jī)制和免疫機(jī)制等，具體如受損神經(jīng)纖維的異位放電、受損神經(jīng)元沖動(dòng)信號(hào)的交互混傳導(dǎo)致痛覺(jué)超敏、脊髓背角神經(jīng)元的敏化、脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降和中樞敏化等，一旦中樞敏化形成，即使是輕微的非傷害性刺激都可以引起脊疼痛信號(hào)的產(chǎn)生，引起觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)敏等PHN的臨床表現(xiàn)。因此患者在患病早期周?chē)窠?jīng)末梢至中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)生理病理的改變，如背根神經(jīng)節(jié)的炎性反應(yīng)、細(xì)胞減少、膠原沉著及瘢痕形成、脊髓背角的退行性變化等直接影響到疾病的發(fā)展，因此，早期充分積極的治療是防止PHN發(fā)生的有效手段。治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)用藥是抗病毒藥物，通過(guò)抑制病毒復(fù)制擴(kuò)散，從而達(dá)到減輕皮膚癥狀，緩解急性神經(jīng)疼痛的目標(biāo)，同時(shí)降低PHN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]；另一方面，Baron等[6]認(rèn)為，防治PHN的最佳方法便是早期控制疼痛。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)[7-8]指出，早期使用神經(jīng)病理性疼痛藥物，能有效減輕疼痛。
2002年，作為一線抗驚厥藥物，加巴噴丁成為第一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療PHN的藥物。作用機(jī)制包括：①拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體；②抑制γ-氨基丁酸（GABA）穿入通路；③拮抗脊髓后角神經(jīng)元突觸鈣通道；④提高GABA體內(nèi)合成量并減少其降解；其中機(jī)制①和③被認(rèn)為是其最主要途徑[9]，加巴噴丁的中樞鎮(zhèn)靜作用確切，能顯著抑制中樞及外周神經(jīng)異常放電，緩解疼痛，被認(rèn)為是治療神經(jīng)病理性疼痛的首選藥物。并且，研究證實(shí)加巴噴丁與其他藥物無(wú)臨床相關(guān)的相互作用，以原形通過(guò)腎臟排泄，不經(jīng)肝臟代謝，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者耐受性好，依從性高[10]。
臨床發(fā)現(xiàn)，在皮損出現(xiàn)48～72 h內(nèi)就開(kāi)始足量抗病毒藥物治療者效果最佳[11]。但對(duì)于在老年帶狀皰疹急性期使用加巴噴丁能否快速緩解神經(jīng)痛、能否有效降低PHN的發(fā)生，以及老年人使用的不良反應(yīng)等方面的報(bào)道仍較少。本研究結(jié)果顯示，治療組大多數(shù)患者（90.0%）在1800 mg/d的劑量就可以比較滿(mǎn)意地緩解神經(jīng)痛，在服藥1～2周時(shí)神經(jīng)痛程度較對(duì)照組有顯著緩解（P < 0.05），提示對(duì)于60歲以上的老年人，早期服用加巴噴丁可以在更短的時(shí)間內(nèi)迅速緩解神經(jīng)痛；兩組在治療4周時(shí)VAS評(píng)分治療組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組35例（87.5%）患者疼痛顯著緩解，提示老年帶狀皰疹急性期較早期應(yīng)用加巴噴丁可有效降低PHN的發(fā)生。
觀察期內(nèi)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，以頭暈、嗜睡為主，多發(fā)生在服藥1～3 d內(nèi)，后可逐漸緩解，繼續(xù)服藥。1例患者發(fā)生惡心嘔吐一次，停藥兩天后繼續(xù)小劑量服用，沒(méi)有再發(fā)生惡心嘔吐，僅表現(xiàn)為頭暈。全部入組患者均能配合完成治療，且未造成其它不良反應(yīng)。因此，早期口服加巴噴丁膠囊對(duì)于帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛能迅速緩解，縮短病程，減少PHN的發(fā)生率，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)老年患者安全有效。臨床上皮膚科或神經(jīng)科醫(yī)師多將加巴噴丁應(yīng)用于PHN的治療，有一項(xiàng)Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)了加巴噴丁治療PHN的療效和安全性，結(jié)論是現(xiàn)有臨床證據(jù)表明，加巴噴丁治療PHN療效顯著，治療保留率高；也應(yīng)注意頭暈、嗜睡、水腫等不良反應(yīng)[12]。加巴噴丁能夠顯著緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微，大多數(shù)患者未因加巴噴丁的不良反應(yīng)或其它相關(guān)因素而放棄治療，因而是一種比較理想的抗神經(jīng)病理性疼痛藥物。
現(xiàn)在，越來(lái)越多皮膚科醫(yī)師將目光投諸于加巴噴丁的早期應(yīng)用，帶狀皰疹的臨床早期診斷和綜合治療有利于皮膚的愈合，并且有利于減少PHN的發(fā)生率和縮短病程[13-14]。另外，加巴噴丁治療急性期疼痛劑量多明顯小于PHN的治療劑量，從而表現(xiàn)為有效治療劑量小，起效迅速，療效顯著，不良反應(yīng)少，并且有良好的穩(wěn)定性和連續(xù)性。國(guó)外研究示加巴噴丁多種劑量對(duì)于治療帶狀皰疹急性期疼痛都是有效的，其中600 mg/d的劑量就安全性和有效性來(lái)評(píng)價(jià)的話是最合適的劑量[15]。另有報(bào)道稱(chēng)加巴噴丁不同加量方法治療老年帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛均有效，但3次/d服用，每次劑量從100 mg起漸加量的方法患者耐受性更好[16]。
此外，目前國(guó)內(nèi)用于治療PHN的另一種新型藥物為普瑞巴林，有研究稱(chēng)加巴噴丁和普瑞巴林對(duì)PHN的治療均顯示了較好的療效，但后者減輕疼痛的效果更為顯著，在改善睡眠方面也優(yōu)于加巴噴丁[17]。亦有研究表示普瑞巴林與加巴噴丁治療效果相當(dāng)，普瑞巴林的治療費(fèi)用高于加巴噴丁[18]。普瑞巴林用于帶狀皰疹急性期治療較少，因其費(fèi)用較高較難在臨床普遍推廣。
PHN的發(fā)生往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何從源頭上防止其發(fā)生對(duì)于控制PHN的發(fā)生率意義重大。目前國(guó)外認(rèn)為預(yù)防PHN的有效策略有：帶狀皰疹疫苗、加巴噴丁、阿米替林和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法[19]。雖然疫苗對(duì)于預(yù)防PHN和帶狀皰疹的發(fā)生有效率分別達(dá)到66.5%和51.3%，在美國(guó)50歲以上人群中應(yīng)用廣泛，但其僅能維持?jǐn)?shù)年。加拿大帶狀皰疹防治研究會(huì)指出疫苗對(duì)預(yù)防帶狀皰疹有效，并采用建模分析的方法對(duì)其進(jìn)行效果及生物安全性的分析，提出針對(duì)65～69歲年齡組的老年人群實(shí)施接種，可有效地防止帶狀皰疹的發(fā)生，發(fā)揮疫苗的最佳效力[20]。還有最新研究認(rèn)為帶狀皰疹急性期接種疫苗的患者中，女性患者可有效減少PHN的發(fā)生，這種性別差異可能反映了保健模式的不同[21]。我國(guó)目前尚無(wú)此種疫苗，加巴噴丁如能在帶狀皰疹起疹72 h內(nèi)及時(shí)應(yīng)用并維持4～8周，則可成為有效防止PH發(fā)生的重要且可行的手段。
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第4篇：童年小鎮(zhèn)范文
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙；深刺法；針灸
[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）04（a）-0076-04
stroke in elderly patients. Methods Sixty cases of dysphagia after stroke in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were selected， and randomly divided into two groups： the treatment group （acupuncture with long needle combined with rehabilitation training） and control group （traditional acupuncture combined with rehabilitation training）， each group with 30 cases. After treatment， the therapeutic effect was evaluated， the videofluoroscopic swallowing study （VFSS） scores， drinking water test scores of the two groups were compared， and the adverse reactions of the two groups were recorded. Results The total effective rate of treatment group was 90.0%， which was higher than that of control group （80.0%）， while there was no significant difference in efficiency between the two groups （P > 0.05）. The evaluation of drinking water test in two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment （P < 0.05）， and the treatment group was better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the VFSS scores of two groups were better than before treatment （P < 0.05 or P < 0.01）， and the treatment group was better than the control group （except for the aspiration and nod swallowing）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The differences of the incidence of adverse events between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The effect of acupuncture with long needle combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke is superior to the traditional acupuncture method， which can effectively improve the swallowing function of patients， has safe acupuncture operation， and it is suitable for further popularization and application.
[Key words] Stroke； Rehabilitation training； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Acupuncture
老年人腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中很多是多次腦卒中患者，其認(rèn)知、理解、接受能力較差，吞咽障礙極大地影響老年中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如何解決老年中風(fēng)患者的吃飯問(wèn)題是非常重要的課題。大量臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難患者，可以較好地改善其吞咽困難癥狀，促進(jìn)早日康復(fù)[3-4]。本研究旨在評(píng)價(jià)傳統(tǒng)針刺法與深刺法對(duì)老年中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫(yī)院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情同意書(shū)；③年齡65～85歲；④病程2周～6個(gè)月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；⑥意識(shí)清楚，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，能配合治療；⑦無(wú)舌肌萎縮及舌肌震顫。排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發(fā)熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴(yán)重傳染性疾病；④合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重糖尿病的患者；⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥有凝血機(jī)制障礙性疾病者；⑦不能理解治療含義。終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過(guò)程中，違背試驗(yàn)方案者；③觀察過(guò)程中發(fā)生意外者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（治療組）與傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組），各30例。治療組30例中，男23例，女7例；平均年齡（80.90±2.41）歲；平均病程（1.02±0.51）個(gè)月。對(duì)照組30例中，男25例，女5例；平均年齡（83.12±3.26）歲；平均病程（1.00±0.45）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風(fēng)池、頰車(chē)透地倉(cāng)、承漿、下關(guān)、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車(chē)透地倉(cāng)、夾承漿、下關(guān)、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規(guī)碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長(zhǎng)40～60 mm環(huán)球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進(jìn)針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側(cè)方向斜刺，人迎避開(kāi)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余穴位均進(jìn)針得氣后，行針1 min，進(jìn)針深度25～30 mm，連接電針治療儀應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。由針灸醫(yī)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個(gè)療程。然后進(jìn)行評(píng)估，未完全康復(fù)者休息1周后繼續(xù)開(kāi)始第2個(gè)療程，并以此類(lèi)推至第5個(gè)療程。康復(fù)訓(xùn)練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或用冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌體無(wú)任何運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療者用壓舌板或勺子的凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動(dòng)。若舌體可自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者面對(duì)矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方法均可增加患者舌體靈活性。③口、唇、下頜的被動(dòng)、助力主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)：利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音，也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動(dòng)作促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)。輔助患者完成下頜的張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。當(dāng)咬肌張力低下時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)和輕拍刺激；而張力過(guò)高時(shí)可進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動(dòng)作促進(jìn)下頜的放松。④屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者發(fā)“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后，屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓(xùn)練：治療者在患者的后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時(shí)置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者增加胸腹部壓力，完成咳嗽動(dòng)作。⑥攝食訓(xùn)練：直接訓(xùn)練患者的進(jìn)食吞咽功能，又稱(chēng)直接訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)、食物入口位置、食物性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等）和進(jìn)食環(huán)境等。
1.2.2 對(duì)照組 針灸取穴同治療組，針刺深度25～30 mm。康復(fù)訓(xùn)練方法與療程同治療組。
1.3 評(píng)價(jià)方法及療效標(biāo)準(zhǔn)
采用洼田飲水試驗(yàn)以及X線吞咽造影檢查（VFSS）進(jìn)行評(píng)分。觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽困難癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)者視為痊愈；患者吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)或未達(dá)到2級(jí)，但較治療前提高1級(jí)或1級(jí)以上者視為有效；患者吞咽困難癥狀未見(jiàn)明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上者視為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定比較
兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)均較治療前顯著改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后X線吞咽造影檢查評(píng)分比較
兩組治療前VFSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（誤咽、點(diǎn)頭吞咽除外）（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組臨床療效比較
治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
兩組患者均完成治療，治療組有4例對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)皮下少量出血，后未見(jiàn)明顯不適，未影響繼續(xù)治療。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P > 0.05）。
3 討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦卒中后吞咽障礙歸屬于“中風(fēng)-喉痹”范疇，病癥在咽喉，病根在大腦，涉及肝、脾、腎等臟腑，因風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂，痰濁瘀阻竅閉，咽喉開(kāi)閉失司，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而為病[6-8]。
吞咽是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉控制過(guò)程，涉及上消化呼吸道的25對(duì)肌肉，吞咽時(shí)肌肉收縮的順序依次為下頜舌骨肌、頦舌骨肌、腭咽肌、舌后部、咽上縮肌、甲狀舌骨肌、甲杓肌、咽中縮肌、食管上段括約肌、頸段食管、胸段食管、食管下括約肌[9]。而廉泉穴的解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經(jīng)的分支分布；深層穿入舌根，外下方有舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及甲狀腺上動(dòng)靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開(kāi)1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣之間，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)及舌動(dòng)、靜脈，所以從廉泉、上廉泉、旁廉泉的解剖位置來(lái)看，是既安全又主治吞咽障礙的關(guān)鍵穴位。本研究以深刺以上4個(gè)穴位為主治療老年中風(fēng)后吞咽障礙，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組；兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)、VFSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且尤以治療組為佳（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，深刺法治療老年中風(fēng)后吞咽障礙可提高療效，改善患者的吞咽功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全。
針灸就是通過(guò)刺激相應(yīng)的腧穴，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病目的的一種療法。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸可以改善局部血液循環(huán)；刺激皮膚的神經(jīng)感受器，通過(guò)神經(jīng)反射達(dá)到提高身體功能的作用，正是《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”理論的體現(xiàn)。針刺治療腦卒中后吞咽障礙也有一定臨床的研究基礎(chǔ)[10-14]。其中也有專(zhuān)門(mén)研究以深刺某些穴位為主，分析其對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的影響。例如韓文功[15]深刺風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，楊迎民等[16]以深刺廉泉為主，張智龍等[17]以深刺崇骨穴為主治療中風(fēng)后吞咽障礙，均取得較好效果。
但有關(guān)專(zhuān)門(mén)研究治療老年患者中風(fēng)后吞咽障礙的文獻(xiàn)報(bào)道不多，多屬于個(gè)人的臨床觀察總結(jié)，而且臨床療效判定指標(biāo)報(bào)道不統(tǒng)一，絕大部分只用洼田飲水試驗(yàn)來(lái)評(píng)定療效，洼田飲水試驗(yàn)只是用于篩選吞咽障礙患者的簡(jiǎn)單試驗(yàn)，其結(jié)果誤差很大[18-21]。VFSS作為檢驗(yàn)吞咽障礙療效的金標(biāo)準(zhǔn)，在這類(lèi)研究中鮮有報(bào)道。VFSS能夠準(zhǔn)確地反映每一位患者攝食-吞咽過(guò)程中存在的問(wèn)題，常規(guī)行VFSS，已得到國(guó)際認(rèn)可，但做該檢查時(shí)對(duì)患者的有較多的要求，需要采用不同形狀、不同質(zhì)地的造影劑食物，同時(shí)在檢查時(shí)難免要吸收一定量的輻射，在某種程度上限制了其臨床應(yīng)用，且該檢查在目前為止尚無(wú)統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)[22-24]。另外，大部分研究的療程為1個(gè)月左右，但中風(fēng)后各項(xiàng)功能恢復(fù)達(dá)到最好程度需要一定時(shí)間，治療半年，隨訪半年能最大程度地反映患者的功能恢復(fù)情況。
總之，深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙是有效的。深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于中度吞咽障礙患者療效比傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果好。深刺法可改善患者的吞咽功能，針刺操作安全，適于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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第5篇：童年小鎮(zhèn)范文
【關(guān)鍵詞】不同年齡小兒；靜脈留置針；部位選擇；留置時(shí)間；穿刺；新生兒
【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0058-02
靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，又稱(chēng)套管針，在我國(guó)各大小醫(yī)院中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，特別是兒科中的應(yīng)用更為普遍。留置針的應(yīng)用，可以最大程度地減少患者使用頭皮針時(shí)反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)由于其柔韌性的材料，可以在靜脈管道中留置較長(zhǎng)時(shí)間而仍然保持管道暢通，方便了藥物治療。探討不同年齡小兒靜脈留置針部位的選擇，以及留置時(shí)間的分析，通過(guò)對(duì)比討論，尋求部位選擇和留置時(shí)間之間的關(guān)系，同時(shí)，探討這方面的護(hù)理，為今后更加科學(xué)合理地應(yīng)用留置針提供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:
回顧性統(tǒng)計(jì)了我院自2010年4月至2011年8月住院的患兒747例，所有患兒均無(wú)凝血障礙。按照患兒的年齡將其分為三組，新生兒組115例，嬰幼兒組420例，學(xué)齡兒組212例。臨床穿刺工作者為本院穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士。頭皮靜脈穿刺的時(shí)候選用額正中靜脈、耳后靜脈和顳淺靜脈；上肢靜脈穿刺時(shí)選用頭靜脈、手背靜脈和肘正中靜脈；下肢靜脈穿刺時(shí)選用足背靜脈和大隱靜脈。
1.2 方法:
首先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，將留置針保護(hù)帽摘掉，松動(dòng)外套管。然后用左手拇指和食指固定穿刺血管，右手握留置針緩慢進(jìn)針，與皮膚的角度保持在15°~30°之間。待見(jiàn)留置針回血后，降低穿刺角度繼續(xù)平行進(jìn)針1~2mm。最后固定針翼，迅速旋上肝素帽外套管口，并將其旋緊，打開(kāi)輸液調(diào)速器，用寬膠布再次固定。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)資料的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)不同部位的靜脈留置針留置時(shí)間各不相同。新生兒組頭部留置時(shí)間為98.5h，上肢為96.3h，下肢為72.4h；嬰幼兒組頭部留置時(shí)間為93.2h，上肢為76.4h，下肢為64.6h；學(xué)齡兒組沒(méi)有選用頭部穿刺，上肢靜脈留置時(shí)間為128.2h，下肢為122.7h。而各組的平均留置時(shí)間，學(xué)齡兒組最長(zhǎng)為126.3h，新生兒組次之為89.3h，嬰幼兒組最短為79.4h。現(xiàn)將三組患兒的靜脈留置針留置時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)入。
從上面統(tǒng)計(jì)表格可以看出，新生兒穿刺部位最好是頭部靜脈，嬰幼兒穿刺的最佳部位也是頭部靜脈，而學(xué)齡兒穿刺部位則最好是上肢。同時(shí)，不同年齡的小兒靜脈留置針留置時(shí)間也有所不相同，嬰幼兒的留置時(shí)間是最短的，學(xué)齡兒留置時(shí)間最長(zhǎng)，因此，一般來(lái)說(shuō)，小兒靜脈留置針留置時(shí)間最好在94h左右。
3 護(hù)理
在臨床護(hù)理中，要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教，對(duì)有留置針的患兒頭部，不能加蓋物件，要讓留置針的部位充分出來(lái)，以方便觀察和護(hù)理。叮囑家長(zhǎng)看護(hù)好患兒的留置針部位，不能使留置針肢體過(guò)度用力，以避免血液回流造成堵管。在實(shí)際臨床護(hù)理中，要根據(jù)患兒不同的年齡特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并詳細(xì)指導(dǎo)他們應(yīng)用留置針的注意事項(xiàng)。通過(guò)本組資料討論，新生兒頭部和上肢靜脈留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于下肢靜脈，因此新生兒的穿刺部位首選頭部和上肢。同時(shí)，結(jié)合新生兒的特殊情況，頭部留置針更方便觀察和護(hù)理，對(duì)固定和保護(hù)的效果也要優(yōu)于上肢，所以新生兒穿刺部位最佳的是頭部。而嬰幼兒靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)的是頭部，最短的是下肢，因此選擇穿刺部位的時(shí)候第一是頭部，然后才考慮上肢。對(duì)于學(xué)齡兒來(lái)說(shuō)，靜脈留置時(shí)間沒(méi)有顯著差異，因此穿刺部位可選上肢也可選下肢，實(shí)際操作中根據(jù)具體情況，結(jié)合患兒的個(gè)性而定。而對(duì)于平均留置時(shí)間的問(wèn)題，本組資料表明新生兒平均留置時(shí)間和嬰幼兒平均留置時(shí)間差異不大，分別為3.7d和3.2d，而學(xué)齡兒平均留置時(shí)間為5.3d，明顯高于新生兒組和嬰幼兒組，因此，小兒靜脈留置時(shí)間為3~5d。當(dāng)然，實(shí)際應(yīng)用中要靈活變化，根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時(shí)更換。
小兒靜脈留置針應(yīng)用中，一定要刮干凈穿刺局部毛發(fā)，并且保證消毒穿刺處面積大于粘貼范圍，隨時(shí)更換輸液貼。在選用留置針的時(shí)候，以細(xì)、短留置針為宜，選擇靜脈血管的時(shí)候，以相對(duì)粗直、血流豐富、有彈性、避開(kāi)關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣、易于固定的血管為佳，這樣可以降低血管內(nèi)壁損傷，盡量避免發(fā)生靜脈炎，最大地延長(zhǎng)留置時(shí)間。當(dāng)然，一切選擇的前提條件均是不影響輸液速度。
不同年齡小兒應(yīng)用靜脈留置針，可以明顯減輕患兒的痛苦，盡可能地保護(hù)血管。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，也減輕了負(fù)擔(dān)，減少了靜脈輸液所占用的時(shí)間，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)騰出了空間。在應(yīng)用靜脈留置針的時(shí)候，要加強(qiáng)家長(zhǎng)的宣傳工作，取得家長(zhǎng)的配合和支持，盡量避免留置失敗的發(fā)生，使留置時(shí)間盡量延長(zhǎng)，患兒的痛苦降低到最小。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：童年小鎮(zhèn)范文
關(guān)鍵詞：地佐辛；圍術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)；皮質(zhì)醇； 老年患者
地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果良好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制輕微，尤其是在老年患者的臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)明顯。近年來(lái)在臨床麻醉、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、門(mén)診無(wú)痛診療類(lèi)手術(shù)等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。不過(guò)有關(guān)地佐辛在老年患者當(dāng)日離院的門(mén)診手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道并不多，本試驗(yàn)將不同劑量的地佐辛用于婦科門(mén)診擬行無(wú)痛診刮的老年患者，旨在探討何種劑量的地佐辛對(duì)于圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的抑制有較好的臨床效果，且術(shù)后不良反應(yīng)更少，從而為臨床麻醉醫(yī)生在處理門(mén)診需要當(dāng)日離院的老年患者的麻醉用藥選擇上提供更加安全的用藥方式，也降低了圍術(shù)期的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)的安全性。
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇婦科門(mén)診擬行無(wú)痛診刮手術(shù)的老年婦女患者300例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡55～65歲；體重45～83 kg，體重指數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±20%范圍內(nèi)（避免過(guò)度肥胖或者消瘦干擾試驗(yàn)結(jié)果）。入選病例均擬行無(wú)痛診刮手術(shù)，所有患者均無(wú)呼吸道伴發(fā)疾病，體溫正常，排除器質(zhì)性心臟病史，術(shù)前各項(xiàng)檢查基本正常（主要包括心電圖、心肺功能測(cè)定、血常規(guī)以及凝血常規(guī)），綜合評(píng)估后入選可以耐受手術(shù)的患者。利用電腦隨機(jī)數(shù)法將患者分為3組，每組各100例。所有患者術(shù)前均無(wú)吸煙、酗酒以及藥物濫用史，術(shù)前1 w未使用過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響的藥物。三組患者一般情況比較見(jiàn)表1。
1.2 研究方法 所有患者術(shù)前6 h常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前不服用藥物。術(shù)前1 d預(yù)約手術(shù)時(shí)測(cè)體重、血壓、脈搏、呼吸、心率、采取術(shù)前安靜狀態(tài)下靜脈血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度。并于術(shù)前備好急救藥品及設(shè)備。入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心率、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，面罩吸氧3～5L/min直至術(shù)后患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定。麻醉方法：A組：術(shù)前10min靜脈推注地佐辛0.1mg/kg，術(shù)前3min靜脈緩慢注射丙泊酚1.5mg/kg，10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識(shí)消失對(duì)擴(kuò)張宮頸操作無(wú)反應(yīng)后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚30～50mg維持麻醉；B組：術(shù)前10min靜脈推注地佐辛0.15mg/kg，術(shù)前3min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg ， 10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識(shí)消失對(duì)擴(kuò)張宮頸操作無(wú)反應(yīng)后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚 30～50 mg維持麻醉；C組：術(shù)前10 min靜脈推注生理鹽水10 mL，術(shù)前3 min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg， 10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識(shí)消失對(duì)擴(kuò)張宮頸操作無(wú)反應(yīng)后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚30～50mg維持。觀察患者圍術(shù)期如出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2≤90%）、心動(dòng)過(guò)速（>100次/min）/心動(dòng)過(guò)緩（
1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前預(yù)約時(shí)的基礎(chǔ)值（T0）、觀察并記錄入室后靜脈注射地佐辛/生理鹽水后5min（T1）、 靜脈注射丙泊酚后3min（T2）、術(shù)中（開(kāi)始鉗夾子宮頸并診刮時(shí)：T3）、手術(shù)結(jié)束患者清醒后10min（T4）的MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）、體重指數(shù)（BMI）并抽取相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的靜脈血行Cor（皮質(zhì)醇）濃度測(cè)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0版本進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用雙因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)組之間采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用P
2結(jié)果
2.1三組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血漿Cor濃度等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。
2.2組間比較 A組、B組和C組患者在T0時(shí)的基礎(chǔ)值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。
A組、B組和C組患者在T1、T2時(shí)的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：MAP、HR、RR指標(biāo)和C組相比，A、B兩組略有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cor濃度和C組相比，A、B兩組下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
A組、B組和C組患者在T3時(shí)的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：與A、B兩組相比較，C組明顯升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
A組、B組和C組患者在T4時(shí)的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：C組升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.3組內(nèi)比較 A組在T1時(shí)的MAP、HR、RR與T0相比，略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cor與T0相比，明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.4總不良反應(yīng)發(fā)生率 A組（5%）明顯低于C組（42%），（P
2.5術(shù)中需要追加丙泊酚的例數(shù)A組（4例）和B組（2例）明顯低于C組（53例），有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，中國(guó)的人口老齡化越來(lái)越成為一個(gè)社會(huì)和醫(yī)療問(wèn)題。據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，到2014年底我國(guó)55歲以上的老年人將高達(dá)2億以上。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的老年患者有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)治療改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。對(duì)于老年女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后面臨的兩大惡性腫瘤就是乳腺癌和宮頸癌。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性，宮頸癌是到目前為止唯一有明確病理診斷機(jī)制的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療可以大大降低患者死亡率、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)術(shù)后生存年限。對(duì)于絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)陰道出血，就應(yīng)及早就醫(yī)，現(xiàn)階段診斷性刮宮是明確病理診斷的關(guān)鍵技術(shù)。絕經(jīng)婦女年齡一般在55歲以上，身體重要臟器的儲(chǔ)備以及代償功能都有不同程度的減退，圍術(shù)期的任何刺激都可能增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。如何改進(jìn)麻醉用藥方式是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，地佐辛對(duì)于圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有很好的抑制作用，合理劑量范圍內(nèi)可有效降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于手術(shù)的恐懼心理、陌生的環(huán)境、麻醉、圍術(shù)期疼痛的刺激等各種因素都可以導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生一系列防御性應(yīng)激反應(yīng)[3]，應(yīng)激反應(yīng)涉及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間相互聯(lián)系和制約，形成機(jī)體的一個(gè)復(fù)雜的防御和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如何降低圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥[4，5]是我們本試驗(yàn)探索的主題。老年患者行診刮術(shù)多在門(mén)診開(kāi)展，一般要求當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日離院。近年來(lái)丙泊酚[6，7]因?yàn)槠鹦Э臁⑻K醒快等優(yōu)勢(shì)在門(mén)診短小診療類(lèi)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但是由于丙泊酚沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，而且應(yīng)用劑量過(guò)大對(duì)呼吸系統(tǒng)有較嚴(yán)重的抑制作用，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)也更大[8]，圍術(shù)期發(fā)生體動(dòng)、低血壓、缺氧、術(shù)后蘇醒延遲、惡心嘔吐的機(jī)率也非常高。
本試驗(yàn)將不同劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年女性患者無(wú)痛診刮術(shù)中，試驗(yàn)結(jié)果顯示兩組不同劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者中應(yīng)用，麻醉以及圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚。在T1時(shí)點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：兩種不同劑量的地佐辛對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響都很小，未產(chǎn)生呼吸頻率以及幅度、血壓的明顯下降，但是Cor濃度有一定程度的降低，說(shuō)明內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性受到地佐辛的有效抑制。
在T2時(shí)點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：丙泊酚對(duì)于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)都有較大的影響，說(shuō)明臨床常規(guī)丙泊酚應(yīng)用劑量即可以產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，如果術(shù)中發(fā)生體動(dòng)需要追加劑量則不良反應(yīng)發(fā)生率更高。在T3時(shí)點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：A、B兩組對(duì)于維持患者術(shù)中刺激比較強(qiáng)烈的時(shí)間段的血壓、呼吸、心率、激素水平的穩(wěn)定性方面與C組相比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是A、B兩組之間相比較，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于門(mén)診疼痛刺激比較小的手術(shù)來(lái)說(shuō)，0.1mg/kg劑量的地佐辛足以抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。在T4時(shí)點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：兩組不同劑量的地佐辛對(duì)術(shù)后疼痛的抑制效果非常明顯，與C組相比較，術(shù)后10min仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是A、B兩組之間相比較，差異不大，進(jìn)一步說(shuō)明了診刮手術(shù)操作引起的疼痛刺激比較小，0.1mg/kg的劑量足以抑制診刮圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。從術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)中追加藥物例數(shù)來(lái)看，單用丙泊酚組術(shù)中因?yàn)轶w動(dòng)等原因追加丙泊酚例數(shù)最多，也正因?yàn)槿绱耍l(fā)生圍術(shù)期呼吸循環(huán)抑制的例數(shù)和需要應(yīng)用血管活性藥物來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的例數(shù)也最多，說(shuō)明丙泊酚劑量過(guò)大極易引起老年患者的呼吸循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致一系列激素的改變[9]，進(jìn)而影響患者各項(xiàng)生命指征；A、B兩組在T1、T3、T4時(shí)點(diǎn)相比，對(duì)于血壓、心率、Cor的濃度影響區(qū)別不大，都能較好的抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，但是圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率B組明顯高于A組，對(duì)于需要當(dāng)日離院的短小手術(shù)來(lái)說(shuō)，A組的地佐辛劑量足以達(dá)到既滿(mǎn)足臨床要求，又能保證患者圍術(shù)期的安全。本研究結(jié)果顯示，0.1mg/kg的地佐辛臨床用量鎮(zhèn)痛效果確切，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能保證老年患者的門(mén)診手術(shù)圍術(shù)期安全，值得推廣。
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第7篇：童年小鎮(zhèn)范文
[關(guān)鍵詞] 高血壓合并高血脂；辛伐他汀；不同劑量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）07（a）-0114-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of simvastatin in the treatment of elderly patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods Group selection between January to December 2015 from 156 cases in elderly hypertension and hyperlipidemia patients， which were randomly divided into high dose group and low dose group， of two groups of patients with different doses of simvastatin treatment， compared two groups of patients with lipids and blood pressure changes. Results The complication rate of the high dose group was 6.41%， the complication rate of the low dose group was 7.69%， the incidence of complications between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion High dose of simvastatin in the treatment of elderly hypertension and hyperlipidemia patients with better effect， it is worthy of clinical application.
[Key words] Hypertension and hyperlipidemia； Simvastatin； Different dose
我國(guó)老齡化社會(huì)不斷的發(fā)展，使得臨床上越來(lái)越多的老年疾病發(fā)病率增高，高血壓與高血脂均為老年高發(fā)疾病，患者長(zhǎng)期處于高血脂與高血壓狀態(tài)，極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。高血壓和高血脂均為臨床較為常見(jiàn)的老年疾病，會(huì)直接影響患者的生活治療，兩種疾病經(jīng)常伴隨存在，使患者的治療更加復(fù)雜[1-2]。為了保證患者的治療效果，為患者采用更高效的藥物十分關(guān)鍵[3-4]。辛伐他汀是臨床常用治療高血脂的藥物，該文對(duì)該院2015年1―12月收治的156例患者采用不同劑量辛伐他汀進(jìn)行治療，比較患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2015年1―12月所收治的156例高血壓合并高血脂患者，將其隨機(jī)分為高劑量組和低劑量組，每組各78例患者。高劑量組男38例，女40例。年齡58～89歲，平均年齡（72.89±8.33）歲，病程2～12年，平均病程（5.68±3.65）年。低劑量組男39例，女39例。年齡59～88歲，平均年齡（72.87±8.36）歲，病程3～11年，平均病程（5.67±3.75）年。患者均簽署了相關(guān)同意書(shū)，該次試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
高劑量組采用辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067793，10 mg*10 s）口服治療，口服劑量為40 mg/次，1次/d，服用時(shí)間為晚間。低劑量組采用相同廠家生產(chǎn)的辛伐他汀口服片，口服劑量為20 mg/次，1次/d，服用時(shí)間為晚間。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程，比較兩組患者療程后的治療效果。
1.3 療效判定
治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的血壓下降≥30%，血脂指標(biāo)下降≥25%；有效：10%≤血壓下降
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的治療有效率
兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。
3 討論
我國(guó)老齡化社會(huì)不斷的發(fā)展，使得臨床上越來(lái)越多的老年疾病發(fā)病率增高，高血壓與高血脂均為老年高發(fā)疾病，患者長(zhǎng)期處于高血脂與高血壓狀態(tài)，極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。通過(guò)流行病學(xué)研究顯示，患者的血清膽固醇水平與患者的血壓水平呈正相關(guān)。特別是患者在受到體重的影響后，其高血壓與高血脂發(fā)病率更高，這是由于患者體內(nèi)的甘油三酯水平與體重有直接的關(guān)系。而患者的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)量不足等，則不會(huì)對(duì)患者的血脂造成影響。臨床研究結(jié)果顯示，患者血清中的血脂水平會(huì)直接影響患者患有動(dòng)脈粥樣硬化的幾率，為了保證患者的健康，臨床上對(duì)高血脂與高血壓治療進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的研究。臨床發(fā)現(xiàn)大部分高血壓老年患者同時(shí)患有高血脂癥，高血脂癥患者亦然，并且患者一旦患有高血壓合并高血脂癥，患者的病情更為復(fù)雜，治療難度更大。
辛伐他汀是一種土曲霉發(fā)酵產(chǎn)生的合成衍生物，對(duì)于人體的血脂調(diào)節(jié)具有非常高的效果，且不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響，是非常合理高效的高血壓合并高血脂治療藥物，不同劑量的辛伐他汀對(duì)于高血壓合并高血脂的治療效果有一定的差異。
該文對(duì)所選156例患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者的治療有效率為96.15%，較低劑量組明顯提高，與劉學(xué)路[7]研究結(jié)果中，高劑量組治療有效率為95.36%，低劑量組治療有效率為87.62%結(jié)果相似，可見(jiàn)高劑量的辛伐他汀治療效果更佳，能夠?qū)Ω哐獕汉喜⒏哐颊哌M(jìn)行更加有效的治療。而在并發(fā)癥發(fā)病率方面，高劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為6.41%，與低劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異不明顯，與任新華[8]研究結(jié)果中，高劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率6.52%結(jié)果相似，可見(jiàn)高劑量的辛伐他汀不會(huì)由于劑量較高而對(duì)患者的身體造成更多的影響，但與低劑量組相比，高劑量組的療效更高，可見(jiàn)高劑量組的藥物應(yīng)用效果高，且無(wú)不良反應(yīng)增加情況。
綜上所述，高劑量辛伐他汀對(duì)老年高血壓合并高血脂較低劑量組具有更高的臨床治療效果，且不良反應(yīng)無(wú)明顯變化，值得臨床推廣應(yīng)用。
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第8篇：童年小鎮(zhèn)范文
小鎮(zhèn)上有一條清澈見(jiàn)底的小溪，彎彎曲曲的，像一條小龍，把小鎮(zhèn)一分為二，串起了小鎮(zhèn)那美麗的風(fēng)光。有時(shí)，小溪與公路手拉手并肩而行，有時(shí)調(diào)皮地?fù)踝」罚袝r(shí)又很懂事地避開(kāi)建筑，從郊外渡過(guò)。夏天，我們幾個(gè)伙伴總愛(ài)到溪里捉魚(yú)、游泳，有時(shí)還修“三峽大壩”，擋住小溪的去路，但小溪總是笑嘻嘻地從縫隙里走了。
小溪有我的童年。
過(guò)節(jié)的時(shí)候，人們總愛(ài)到鎮(zhèn)中心的長(zhǎng)沙廣場(chǎng)散步。每逢這時(shí)，廣場(chǎng)華燈高照，人們有的觀燈，有的扭秧歌，有的放風(fēng)箏，我們幾個(gè)小娃娃，總愛(ài)拿著夜光的環(huán)在草坪上亂舞，累了，躺下來(lái)，比賽起數(shù)星星來(lái)。
廣場(chǎng)有我的童年。
我的學(xué)校座落在離廣場(chǎng)不遠(yuǎn)的一個(gè)小山丘上，它雄偉壯觀，和藹可親，紅色的教學(xué)樓，高高的升旗臺(tái)，寬闊的操場(chǎng)，明亮的教室……我曾在這兒讀書(shū)學(xué)習(xí)，從一個(gè)無(wú)知的“黃毛小子”，變成一個(gè)有知識(shí)的人。
第9篇：童年小鎮(zhèn)范文
這些年來(lái)，每每我開(kāi)啟童年的窗戶(hù)回望昨日的風(fēng)景時(shí)，都能看見(jiàn)一把把紅艷艷的油紙傘如蒲公英帶著絨毛的種子在我童年的天空下粲然飄舞。因此天睛也罷，落雨也罷，如果我走在小鎮(zhèn)那平滑光亮的青石板路上，必是要擎一把油紙傘的――不撐油紙傘的女人不是小鎮(zhèn)的女人，同樣，不撐油紙傘的女孩也不是小鎮(zhèn)的女孩。
那時(shí)，人們也不是不用花花綠綠、各式各樣的折疊傘，但一向喜新羨奇的女人、女孩卻對(duì)這拙樸而艷麗的油紙傘表現(xiàn)出了一種異平尋常的執(zhí)著。就連嫁到小鎮(zhèn)上的新娘子――無(wú)論迎親的方式怎樣，是用轎子抬還是用轎車(chē)接――一踏上進(jìn)鎮(zhèn)的青石板路，也得下轎、下車(chē)，擎一把紅艷艷的油紙傘，一臉幸福，一臉?gòu)尚撸t衣、紅褲、紅鞋、紅傘，鬢角插一朵紅絹花，在一鎮(zhèn)人的簇?fù)硐拢t彤彤地走進(jìn)洞房，走向未來(lái)的生活。
在我知道了奶奶的故事后，我就想，這習(xí)俗是不是從奶奶開(kāi)始的？十歲以前，我和奶奶生活在一起。那時(shí)，父母在更偏遠(yuǎn)的山溝里的一個(gè)什么工廠工作，一年或幾年才來(lái)看我一次。我覺(jué)得他們有點(diǎn)像南方冬天的雪，好久好久才來(lái)一次，又是薄薄的一層，沒(méi)等享盡它的美妙它就化了――自然，那時(shí)的我無(wú)法理解“雪”的無(wú)奈。
奶奶固執(zhí)地認(rèn)為油紙傘是從他們那輩人興起的。奶奶說(shuō)，那時(shí)再窮的人家也要給女孩買(mǎi)一把油紙傘，趕集、走親戚或看賽龍舟時(shí)都撐著，說(shuō)是遮陽(yáng)還不如說(shuō)是擺俏。燦然的陽(yáng)光透過(guò)紅艷艷的傘面，在女孩臉上抹了一層淡淡的胭脂。奶奶就是十七歲那年去鎮(zhèn)上趕集，撐著一把油紙傘，悠擺著一根烏黑的大辮子，俏眉俏眼地從傘鋪前走過(guò)時(shí)，讓里面一個(gè)書(shū)生模樣的學(xué)徒看上的。一出師，那“書(shū)生”就火急火燎地托人去奶奶家提親。
奶奶家有幾畝薄地，過(guò)著還算小康的日子，她父母自然看不上一個(gè)做傘的。那“書(shū)生”碰了壁也不泄氣，關(guān)了門(mén)，像發(fā)了瘋似的日夜做傘。
一日，春雨瀟瀟，奶奶一家聽(tīng)見(jiàn)大門(mén)外遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近一片爆竹聲，便跑出來(lái)看熱鬧。只見(jiàn)一溜紅光熠熠的油紙傘蜿蜒而至，如一條流光溢彩的紅綢帶在山間抖動(dòng)。奶奶一家真真看傻了眼，還沒(méi)回過(guò)神來(lái)，那“書(shū)生”就擎著一把精致小巧的油紙傘來(lái)到了奶奶面前……后來(lái)的事，奶奶自己也說(shuō)不清了，不過(guò)她說(shuō)，她一輩子都記得爺爺當(dāng)時(shí)說(shuō)的一句話。爺爺說(shuō)，從這里到鎮(zhèn)上二十多里路，他的傘把把相連，他不會(huì)讓奶奶淋著一星半點(diǎn)的雨，一輩子都這樣，為她、為子孫后代遮風(fēng)蔽雨。奶奶一聽(tīng)當(dāng)即就暈暈乎乎起來(lái)，以至于當(dāng)爺爺說(shuō)如果愿意嫁給他就接過(guò)他手上的那把傘時(shí)，她竟不顧父母大人的捶胸頓足，毫不猶豫地伸出了那只戴有銀手鐲的白嫩的手……我第一次看見(jiàn)奶奶的油紙傘是五歲那年。那年清明，奶奶帶我去給爺爺上墳。以前她都是獨(dú)自去，奶奶迷信，她說(shuō)五歲以前的小孩能看見(jiàn)鬼，她怕?tīng)敔敵鰜?lái)時(shí)嚇著我。
