內鏡室醫療廢物管理制度精選(九篇)

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第1篇：內鏡室醫療廢物管理制度范文

【關鍵詞】

醫院感染；管理；醫療安全

醫院感染管理貫穿于醫療活動始終，隨著醫院管理年活動的深入，感染管理越來越受到衛生行政部門的關注，已成為醫療安全中不可缺少的重要內容［1］。我院自2005年起對臨床科室定期督查，嚴格控制，確保了醫療安全。

1 健全組織機構，完善制度，保證醫療安全

1.1 實行醫院感染管理委員會醫院感染控制科科室感染小組三級管理體制，明確職責，責任到人。

1.2 制定并持續完善醫院感染管理制度 根據衛生部相關醫院感染管理法規及《醫院管理年活動評價實施細則》的要求，及時修訂醫院感染管理各項制度，并對醫院重點科室重點督查，使醫院感染管理有章可循有規可依。

2 重點環節加強管理，提供安全醫療環境

2.1 做好消毒滅菌及環境衛生學監測工作 每月、季按規范對滅菌器、無菌物品、使用中消毒劑、內窺鏡、透析系統、重點部門空氣、物表、醫務人員手等消毒效果進行生物學監測，每半年對紫外線燈強度進行監測。對不合格者立即查找原因，及時采取有效措施消除隱患，同時做到每季進行醫院感染控制效果評價報告。

2.2 落實質量規范化，按照質量標準，對感病科、口腔科、手術室、ICU、血透室、新生兒室、產房、導管室、內鏡室、供應室、清洗房等重點科室執行情況進行監督、檢查，指導科室消毒隔離和醫務人員職業防護，檢查感染控制方案和措施的落實情況。在日常工作中，堅持每月進行全面質量檢查，采取定期與不定期相結合方式，深入科室，對醫院感染控制執行情況、無菌技術操作監督檢查，檢查出問題集中反饋，當場指正，科領導記錄。每月感控科對督查結果進行分析、匯總，并通過院質量考核分析會進行講評，全院通報，結果與科室經濟掛鉤，當事人按規定質控扣分，院長、科主任、護士長負領導責任，按比例扣分，形成了落實醫院感染制度人人有責。

2.3 加強醫療廢棄物管理 建立醫療廢物管理制度，依照條例對從事醫療廢物收集、運送、處置及開污梯的人員進行相關法規、技術、安全防護、緊急處理等知識的培訓；實施醫療廢物全程控制，從科室產生、分類、貯存、運送到處理均由專人負責；回收人員與臨床科室嚴格填寫交接記錄并簽字；按規定時間、專用通道、車輛密閉運送至醫療廢物貯存處；針頭等銳器置利器盒內避免職業傷害；收集容器、包裝袋、運送車輛、暫存點、集中處理焚燒處均有醫療廢物明顯警示標識，防止個人轉讓、買賣、丟棄或混入生活垃圾，確保醫療安全。

2.4 管理嚴謹，大事件反應迅速 發現臨床科室有特殊傳染病、感染流行趨勢或某種特殊菌感染等情況反應迅速，做好應急預案，密切關注動態，采取有針對性控制方案，有效阻止傳染、感染的發生；對院感及相關危險因素進行監測分析和反饋，制定措施并指導培訓；嚴格執行消毒隔離技術、強化院感管理工作并持續改進，對問題采取追溯調查，召開現場會，問題嚴重者及時通報，以杜絕院感暴發流行。

2.5 加強一次性醫療用品管理 按照《醫院感染管理辦法》對消毒藥械、一次性使用醫療器械等相關證明進行審核，采取定期與隨時檢查方式對設備科、藥材科購進其索證復制備案，對存貯環境、使用情況進行監督檢查，保證醫療安全。對有質量問題或改進意見認真記錄，及時反饋給生產廠家［2］。

3 協調各部門間工作，開展多樣培訓

3.1 醫院感染管理涉及面廣，搞好部門間協調工作，也是保障醫療安全重要部分。多年的實踐我們體會到：醫院感染管理必須取得各職能部門的理解與支持，不但要在醫務部、護理部、總務科、藥械科等相關職能部門的大力支持下，還要在臨床醫技科室的協同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。

3.2 開展形式多樣培訓

隨著醫院感染新的辦法出臺，我院安排重點科室人員外出培訓，更新知識；在院內分批對各類人員進行電教培訓；利用下科室機會對特殊崗位人員進行專門培訓交流；進修、實習、新上崗人員培訓考試合格后方可上崗；將醫院感染規章制度、診斷標準、手衛生規范集中印刷成冊，使培訓貫穿于管理全過程，在人人參與中得到鞏固和提高。通過培訓加深了醫務人員對醫院感染重要性的認識，了解感染新規范，掌握醫院感染的基本技能，保證醫院感染管理環節質量，促進醫院感染的有效控制。

參 考 文 獻

第2篇：內鏡室醫療廢物管理制度范文

為規范醫療機構執業行為和醫療服務市場秩序，維護廣大就醫者的健康權益，根據《執業醫師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、等法律法規的規定，結合我市實際，經研究決定，在全市范圍內開展醫療市場依法執業監督檢查，現就檢查方案安排如下：

一、檢查對象

全市各級各類醫療機構、相關衛生單位。

二、檢查時間

2015年4月13日——6月30日。

三、檢查內容

（一）日常監督管理方面

1、傳染病防治管理情況：

（1）醫療機構、疾病預防控制中心傳染病疫情報告管理的執行情況：對醫療機構重點檢查內科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執行情況；

（2）疫情信息網絡報告系統運行情況；

（3）疫情信息監測與分析情況；

（4）醫療機構感染性疾病科的設置（發熱門診、腸道門診等）及預檢分診工作開展情況；

（5）疾病預防控制中心疾病監測情況；

（6）傳染病收治規范情況；

（7）防護用品配備情況。

2、放射衛生管理情況：

（1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規培訓情況；

（2）放射診療設備行質量控制和放射防護檢測情況；

（3）放射工作人員健康監護及工作人員和患者防護情況；

（4）輻射警示標志設置、事故應急預案制定情況；

（5）放射衛生檔案建立情況；

（6）放射衛生技術服務機構技術服務開展情況。

3、采供血及臨床用血安全方面的情況：

（1）檢查采供血機構是否按照許可范圍開展工作；

（2）從業人員是否依照要求取得相應資格并注冊；

（3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規定執行，是否使用不符合國家規定的耗材；

（4）醫療機構臨床用血檢查人員設施配置是否符合要求，是否建立相關制度，是否使用有資質的采供血機構供應的血液。

4、消毒隔離制度執行情況

（1）醫院感染管理組織、專職人員及培訓情況；

（2）手術室、供應室、口腔科、注射室、檢驗科、內鏡室等重點科室醫院感染管理情況；

（3）醫療機構消毒產品使用情況：主要檢查醫療機構使用的消毒劑、消毒器械衛生許可批件及衛生安全評價報告索證情況,使用的消毒產品標識標簽（說明書）內容是否符合要求；

（4）消毒供應室和內鏡清洗消毒技術及管理檢查情況；

（5）開展消毒與滅菌效果監測情況。

5、醫療廢物處置情況：

（1）醫療廢物管理組織、制度及應急預案的制定；

（2）醫療廢物分類收集情況；

（3）醫療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規定；

（4）暫時貯存間是否符合衛生要求；

（5）交接登記是否規范；

（6）個人防護及培訓情況。

（二）資質管理方面

1、開展診療活動的場所、設備不符合規范要求開展醫療執業活動的行為；

2、未按規定進行《醫療機構執業許可證》變更、校驗開展醫療執業活動的行為；

3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫院科室掛牌名稱是否超出《醫療機構執業許可證》核定的科目）；

4、聘用非衛技人員從事醫療衛生技術工作，無資質人員單獨執業的行為（特別是見習醫護人員、影像診斷和母嬰保健技術人員）；

5、違反會診有關規定的行為；

6、未取得母嬰保健技術服務執業許可擅自開展遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術、終止妊娠手術技術服務等的行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；

7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業健康檢查開展放射診療的行為；

8、違規醫療廣告的行為；

9、其它違法醫療行為。

四、檢查方法

檢查方法采取查閱相關資料、詢問、現場檢查等方式。

五、檢查要求

（一）各醫療機構及相關衛生單位，要高度重視此次監督檢查工作，要將其作為規范醫療市場管理，提升衛生系統形象的重要內容來抓，統籌安排，認真對待。   

（二）對監督檢查中發現不良行為的醫療機構，將嚴格按照《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》的規定予以記錄相應不良執業行為分數；對需要整改的醫療機構，必須在規定時限內及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛生監督所。如發現醫療機構有違反國家相關法律法規開展母嬰保健技術服務、違規醫療廣告、違規使用非衛技人員從事醫療衛生技術工作等情形，將按相應法律法規予以立案查處。

附件：醫療機構檢查日程安排表

 

第3篇：內鏡室醫療廢物管理制度范文

【關鍵詞】 基層醫院；感染管理；問題；對策

多年來，隨著醫學科學迅速發展，醫院感染已成為當今醫院工作中突出問題，越多越受到醫學界的重視和關注，能否控制醫院感染的發生率，也是衡量醫療護理質量的重要指標[1]。在這種新形勢下，感染管理科工作內容再也不象以前只去病房看看病歷、院感病例收集、采采樣、看一看消毒隔離等。這樣已適應不了醫院發展需要。為此，筆者密切關注所在醫院感染隱患同時，走訪了多所二三級醫院后，發現好多基層醫院感染管理流于形式、應付檢查、醫院布局流程不合理、老化、手衛生執行力差、硬件改建推后，在醫院感染管理上存在許多安全隱患。現就醫院感染管理存在的問題與對策闡述如下。

1 存在的問題

1.1 領導對醫院感染預防控制工作意識不強 在實際工作中基層醫院院長是無暇顧及院感，說白了，領導對醫院感染管理工作認識和重視程度不夠，視其可有可無，普遍注重經濟效益，認為醫療質量與感染管理無關，院感科多數都一個人，多數都是護士任職，有時還兼職，面對那么多床位患者，監督管理工作很難開展，未能履行其職責，雖然絕大多數醫院都成立了院感科，領導目的只是在迎接上級檢查時能派上用場，所以院感科本身就是擺設。感染管理工作形同虛設。

1.2 醫院感染管理投入不足 部分重點科室未按國家衛生部相關法律法規合理布局流程，如手術室、內鏡室、供應室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊內加床，陪護及探視人員相對較多。環境衛生差，人員不足工作忙碌。另外洗手設施離實際操作距離遠，從而導致洗手依從性差，從而也就增加了接觸傳播的機會，同時給消毒隔離帶來困難，這些都是院感的隱患。

1.3 管理不規范 一次性耗材未經院感科審核 基層醫院大部分沒有對供應商一次性耗材的資質進行評估，進貨三證不全，有的已用在患者身上，相關證件還未到，他們不了解三證的含義，對索要三證的意義不明確。基層醫院院感科普遍是檢查三證，而不是審核三證。 好多二級醫院未按病種收治，甚至有的醫院分病房收治都沒有達到，將感染性疾病與非感染性疾病放在一起。部分科室考慮到成本核算，空調開放時，科室門窗不準打開，醫療廢物管理混亂。

1.4 使用不規范 在化學消毒劑使用過程中，對化學消毒劑濃度及配置方法不熟悉，對使用中有效濃度監測不重視，缺乏記錄，使用中含氯消毒劑及碘伏、酒精未加蓋或加蓋不嚴，也無開啟日期，濕化瓶及各種管道消毒未完全浸入水中。對一些高危穿刺、換藥操作等存在不規范。另外一次性無菌物品在無菌柜中混放，同時部分科室一次性手套重復使用，同一個注射器重復用于靜脈輸液加藥，一次性銳氣盒重復使用。供應室清洗器械不徹底等。

1.5 缺乏慎獨精神 護士為多例患者治療時沒有實施標準預防，醫生檢查患者后開注紙質醫囑前不執行手衛生而導致間接污染，紙質化驗單、取藥處方在院內傳送，對血源性感染、銳氣傷風險意識淡漠，感染及銳氣傷處理不規范。部分工作人員在操作過程中怕麻煩而不實施正確防護，不遵守操作規程及儀器使用范圍，及易造成職業暴露傷與感染。患者多，只能在病房及走廊內加床，陪護及探視人員相對較多。很大一部分人觀點不是迫于形勢的要求，而是應負上級的檢查而不得不做，抱著還個愿，就了事的態度。

1.6 患者因素 患者抵抗力低，特別是老年人、嬰幼兒、繼發感染及濫用抗菌藥物者更易發生醫院感染。

2 措施

2.1 開發領導 合理的布局、流程設計是避免交叉感染的前提，希望上級部門多來檢查，院感科借助檢查東風，開發領導，建議醫院領導和相關部門要把醫院感染管理納入綜合質量考核，引起相關科室負責人重視。要加大資金投入，擴建和改建重點科室流程、布局，添加設施，使醫院布局、流程能適應新形勢下感染管理的要求。

2.2 做好預防感染管理工作 院感工作靠預防，如按新的規范要求，在實際工作中，用于醫院感染預防與控制的成本費用的確是很高的，現在用于感染控制的支出費用也越來越多，硬件需要投入，如：消毒劑、洗手液、滅菌、隔離技術、感應式水龍頭、清潔工等等，為了不違反醫療資源分配的平衡原則，建議上級相關部門出臺相關法律法規，給感控適當收取成本費，院領導也不會以支出太大對有些硬件改建推后，尤其基層院領導也就沒有理由再不落實感染管理相關工作。如果能實現，對基層醫院院感防控肯定會起到很好的推進作用！基層醫院院感人工作就有動力。院感科人再也感受不到向領導申請報告時顯得那么蒼白無力。

2.3 加強自身學習與全員培訓 院感工作要想得到相關科室的支持與配合，我認為院感人要自己必須謙虛、放下身段，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。組織全院人員進行預防感染知識培訓，內容《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院醫療廢物管理制度》、《醫務人員手衛生規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，督點科室感染預防控制，指導職業暴露的防護，并組織全院人員進行預防感染知識考試。制定科室監控小組活動計劃，與他們一起學習，達到雙贏的目的。

2.4 發揮各臨床科室的感染質控小組的作用 要想把院感日常工作落實主要靠的是科室院感小組的成員督查，院感科要定期召開感染小組的會議，明確他們工作職責，制定科內學習計劃，請院感監控小組工作開展得好的科室，多交流，以通報/鼓勵/獎勵等形式開展工作，院周會上表揚等等。推薦感控小組的人外出參加學習。要給他們授權，讓他們有一定權力，同時承擔一些職責，比如，抽他們和你一起去質量控制檢查，他們由于承擔了這個工作在科室內要少承擔一些醫療護理工作等等。另外，現在的人都很實惠的，光干工作沒有表示，哪來的動力。這也是人之常情的事。為了調動各自的積極性，為他們每年申請一點補貼，與科主任護士長交流，科室相應也給一點補貼，這樣相對就好開展工作了。

2.5 重視院感文化建設 院感文化就是“慎獨文化“—所謂“慎獨”當前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態下，在無他人監督和相伴的情況下，獨自、認真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監督的情況下自覺自愿的按規程，按規范執行的慎獨精神。并將這種精神貫穿于平時工作中，如手衛生、無菌操作、團隊精神等無不體現慎獨之境，從而使醫院感染控制成為每一個醫務人員的自覺行為和習慣，真正體現對患者一種最大的關愛。

綜上所述，要搞好基層醫院的醫院感染控制工作，必須從基層醫院現狀出發[2]。醫院感染隱患才能消除。

參 考 文 獻