醫學規范培訓全文(5篇)

摘要：實踐教學是醫學教育中基礎理論到臨床應用的橋梁，隨著來華醫學留學生人數的不斷增多，如何保證實踐教學質量成為各醫學院校不得不思考和探索的問題，然而國內醫學院校的臨床帶教模式千差萬別，尚無統一高效的帶教模式。自2013年底出臺醫師規范化培訓制度以來，已為醫療系統培養了一大批實踐水平過硬，動手操作力強的醫學生，如果將醫師規范化培訓模式應用于實踐教學中，將會明顯推動我國培養高素質醫學留學生的進程。此文提出在醫學留學生實踐教學中應用醫師規范化培訓模式的設想，為將來探索一種高效可行的臨床實踐教學模式提供一定的參考和借鑒。

關鍵詞：醫學留學生實踐教學；醫師規范化培訓；教學模式

1在醫學留學生實踐教學中應用醫師規范化培訓制度的必要性

1．1當前醫學留學生實踐教學中存在明顯不足

（1）留學生臨床實踐機會少由于我國醫學留學生教育起步較晚，目前，高校的教學內容存在“重理論，輕實踐”的問題。以我校為例，醫學留學生教育采用四年在校理論學習，最后一年臨床實習的教學模式。由于在最后一年中，留學生面臨畢業及就業的壓力，往往達不到教學要求，而且實踐教學多為集體實習，缺乏針對性，實踐機會少、實習時間短，留學生實踐操作能力普遍較差。（2）實踐教學模式缺乏創新中國傳統的教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學生的實際訴求和渴望，未能形成良性的反饋機制。教學內容主要是以每天常規查房為主，一般以教師為中心，缺少對學生的互動和啟發式教學，帶教教師教學積極性不高，致使留學生缺乏實習興趣。（3）留學生實習質量缺乏系統考核我國留學生臨床實踐能力的培養缺乏有效的考核評價方法，醫學生實踐操作及溝通能力的考核缺乏量化評價的標準，出科考試往往“重形式、輕內容”，造成帶教教師和留學生對實踐能力的培養不夠重視。

1．2醫師規范化培訓制度能顯著提高醫師實踐能力

醫師規范化培訓于19世紀末在德國開始實施，隨著制度變遷以及不斷創新，被各國醫學界廣泛認可［3］，醫師規范化培訓模式是指醫學生在一定時間參加各科室的輪轉，在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過合格的要求和嚴格的考核，學習到某一學科所需的知識、技能和態度，相應科室在留學生實習中會給學員提供最新的臨床理論知識，通過小講課、教學查房等形式既鍛煉學員的臨床實踐能力又鞏固理論知識，不斷加強思維的深度和廣度，使學員迅速建立臨床思維［5］，是一個輪轉、學習、培養、提高、服務、實踐的過程。自2013年12月底我國出臺住院醫師規范化培訓制度以來，臨床醫師規范化培訓取得了重大的成果，2016年中國醫師協會組織了4萬多份住培住院醫師問卷調查，其中71％認為自身臨床技能得到明顯提升［4］。據2018年住院醫師規范化培訓高峰論壇指出，已結業的住院醫師已經得到了用人單位的重視和患者的認可，越來越多的醫療機構認可住培模式對醫師實踐能力的提高作用，并將住培合格作為應聘的標準。

摘要：通過分析發現，全科醫學生規培目前存在教學師資不足、學生綜合知識尚不全面等問題。基于全科醫學生目前存在的問題，應加強素質化教育，加強人文關懷，給予最大程度幫助。積極開展各種針對性強的培訓，使其業務能力進一步熟練，從而提高綜合素質及臨床技能能力。基于目前全科醫生規范化培訓存在的問題進行相關的分析，提出相應策略，以進一步提升規范化培訓的質量。

關鍵詞：全科醫生；規培化培訓；問題及策略

1全科醫學生規范化培訓存在的問題

1.1全科醫學生來源及存在的問題

目前來參加全科醫生培訓的醫生都是定向招生、免費培養、定向協議保障就業[1]。從生源來看，家庭經濟基礎較差、農村家庭的學生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩定性、責任心等）獲得有很大的關聯。作為全科教育，全科醫師是教育主體，應該多了解學生家庭教育背景，多開展一些相關心理教育，消除學生負面家庭影響因素，使學生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學習，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質。

1.2培訓中績效機制和激勵機制需要強化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規范化培訓的穩定性持續性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫生規范化培訓有重要意義，有助于提升培訓的效果[3]。

摘要：以安徽醫科大學為例，分析我國全科醫生培養存在的主要問題，介紹地方醫學院校為提高全科醫生的整體素質，開展了推進“全科醫生規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育相銜接”為主要內容的“5＋3”人才培養模式改革試點工作，使臨床醫學（全科）碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓有效結合，實現了“雙軌合一”的高素質全科醫學人才培養目標。

關鍵詞：臨床醫學；專業學位教育；住院醫師規范化培訓

國家六部委2010年制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生的要求。目前全科醫生在數量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫生的整體素質，教育部學位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革，探索臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生教育與全科醫師規范化培訓有機結合的人才培養模式提供了新的思路。全科醫學“5＋3”規范化培訓與專業學位研究生教育并軌能解決全科醫學專業學位研究生教育與臨床醫師從業資格銜接的難題［1］。安徽醫科大學是教育部“卓越醫生教育培養計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫學專業人才培養模式改革，大力推進“卓越醫生教育培養計劃”，安徽醫科大學開展以推進“全科醫生規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育相銜接”為主要內容的“5＋3”人才培養模式改革試點工作，對臨床醫學（全科）專業學位碩士研究生教育與安徽省住院醫師規范化培訓“雙向接軌”培養模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫學院校“雙軌合一”培養模式的實施提供參考和借鑒。

1全科醫生培養的現狀及存在的問題

1．1全科醫生數量嚴重不足

截至2016年，我國全科醫生人數僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫師規范化培訓基地中，393家基地設置了全科專業。盡管采取了多種措施，全科醫生數量增長仍然緩慢，與發達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫生的學歷和職稱較低

摘要:為了適應檢驗醫學的快速發展和培養新世紀的合格醫學人才，南昌大學第一附屬醫院建立了檢驗醫師規培中心，經過了多年的發展，我們已培養了2批次檢驗醫師。為了更好地培養檢驗醫師，有必要對過去經驗進行總結及存在的問題進行改進。

關鍵詞：檢驗醫師；檢驗醫學；規培教育

進入21世紀來，隨著人類基因組學、蛋白組學和代謝組學研究的深入；再加上先進檢驗儀器和新的檢驗技術如分子生物學檢驗技術、質譜技術以及大數據分析在臨床上的應用，醫學檢驗科將會開發出更多的檢驗項目，它們對人體的健康評估、疾病的診斷、預后判斷和個性化治療方面發揮重要作用，這些檢驗項目由于其專業性強，臨床醫護人員一時難以理解和應用于臨床，這迫切需要即懂醫學檢驗又懂臨床診斷的醫師型檢驗人才，檢驗醫師將起到架起檢驗與臨床聯系的橋梁作用[1-3]。參照歐美國家檢驗醫師的工作職責，其內容包括督促臨床醫護人員合理采集標本、各類儀器的校準、檢驗結果審核及解釋、參與臨床疾病會診及接受患者的咨詢等服務[4-6]。雖然我國從2003年開始于中國醫師協會下設立了檢驗醫師分會[7]，但檢驗醫師的培養直到目前仍處于摸索階段，表現為各省的培訓方案存有較大的不同。但共識是檢驗醫師規范化培訓是培養合格檢驗醫師的必然途徑[8]。由于我國檢驗醫師規范化培訓起步較晚，整體上處于探索開拓階段，遠沒有形成完整的培訓系統。雖然國家衛計委制定了檢驗醫師規范化培訓的大綱要求，但細節仍然不詳實，各個地方在其框架下按照本地區的實際情況在執行[9，10]。江西省從2013年就有了檢驗醫師規培，但實際招生人數少且主要集中于幾所大型的綜合性教學醫院。南昌大學第一附屬醫院檢驗科作為首批江西省檢驗醫師規培基地，通過完整2批次的規培生培養實踐，積累了一定的經驗，同時也發現了一些不足，力求在未來的規培中改進。現報告如下。

1組織管理

本培訓基地于2003年按照《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》中《檢驗醫學科專業基地認定細則》標準籌建，經過江西省衛計委審核批準，直屬南昌大學第一附屬醫院科學教育處直接領導。本基地設立了基地負責人和教學主任，下設有教學秘書具體負責制訂規范化培訓人員培訓計劃，包括臨床科室輪轉協調、醫學檢驗科亞專業輪轉安排工作。本基地設立了臨床血液體液、臨床化學、臨床微生物學、臨床免疫學和臨床細胞分子遺傳學五個亞專業，同時各亞專業設立一名亞專業負責人，負責本亞專業規范化培訓計劃的組織實施和確定帶教老師，監督帶教老師的帶教工作。規培人員的臨床規培由科學教育處統一安排，輪轉規培科室包括呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、血液科和腎內科。

2規培導師選拔及學生錄取

按照江西省衛計委的要求及南昌大學醫學院規定，本基地從2011年開始規培導師的選拔。按照個人申請、組織專家評選、擇優錄取的方式進行，原則上應該是本基地的高級職稱人員，招收專業碩士則需碩士研究生導師。所申請人員應具備大學本科以上學歷，從事本專業10年以上，具有良好的醫德醫風，具有本學科及相關學科的專業理論，了解本學科的技術新進展，具有一定的科研能力，外語水平較好，能閱讀本專業的外文期刊。醫院根據申請人的情況，組織省內專家按照職稱、論文、課題、工作及教學經驗從具有規培資格證書的老師進行綜合評選，每個專業組選取2-3位均有高級職稱的專業導師。我院招收的規培生包括醫學檢驗本科專業畢業生及醫學檢驗專業碩士學生。學生的錄取采用個人申請，參與國家同一考試及面試，按照擇優錄取的原則進行。

1“研究生”與“住院醫師”雙重身份的權重

研究生教育主要是提高學生的科研創新能力以及理論素養，而住院醫師規范化培訓是培養符合臨床醫師要求的臨床實踐能力及醫學素養，即“理論、技能、人文”三大住院醫師核心能力，兩者的出發點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業碩士研究生在臨床輪轉期間還要根據各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發生較大沖突。再加上核醫學知曉率有限，部分學生對核醫學專業不了解，在規培期間部分擔負科研任務的專科碩士研究生會直接將核醫學科輪轉的部分時間用在科研上，進而導致其核醫學科輪轉學習不認真甚至失去輪轉學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業內容與核醫學內容相互融合，引導研究生們從核醫學角度去發現新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫師規范化輪轉計劃的要求下，也保證了研究生培養的質量，使其在有限的3年時間內，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內容。

2臨床醫學專業學位研究生導師的帶教理念有待轉變

上述內容中提及的“研究生”與“住院醫師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統的專業學位研究生培養實踐中，存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題。目前中國的醫療環境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業學位導師可能還沿用以往傳統的帶教方式，注重學生科研能力的培養，再加上對核醫學的了解不夠到位，認為其在醫療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養專業型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發現，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發現的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現理論與實踐的緊密轉化。

3培訓方案過于籠統，缺乏個體化體現

不論是屬于何類二級學科的臨床醫學專業學位碩士研究生在核醫學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫學科聯系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫學內容略有知曉的神經內科專業碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現象出現，適當延長與核醫學科聯系相對緊密的部分科室專業碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫學的理解度，于未來的醫學實踐中更好地為患者服務。

4學生學習積極性欠佳