慢性病管理學全文(5篇)

摘要:目的分析腦梗死住院患者的醫療費用差異情況，提出相關政策建議。方法采用回顧性調查方法對腦梗死患者的住院費用進行研究，運用統計軟件SPSS17．0對住院數據進行描述性分析、方差分析和t檢驗。結果腦梗死住院患者的平均費用為6317元，實際補償比為75%，男性(54．2%)多于女性(45．8%)，平均年齡(64．1±11．4)歲，以60歲(71．9%)及以上為主;主要集中在縣內、公立醫療機構就醫(83．3%，77．5%)，支付方式以單病種付費為主(76.9%);腦梗死住院患者的住院費用、補償費用和自付費用在不同年齡段、不同就醫地點、不同所有制醫療機構、不同支付方式下差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論加強對農村老年人慢性病的健康教育;提升縣內醫療機構診療能力，落實雙向轉診制度;規范民營醫療機構管理，強化民營醫療機構的社會責任感;積極推進單病種支付方式的全面實施。

關鍵詞:腦梗死;住院費用;新農合

新型農村合作醫療制度是指在政府指導下，農民自愿參加，且籌資是個人支付、集體扶持和政府資助的方式，以大病統籌為主要內容的農民醫療互助共濟制度［1］。2013年，貴州省印發《貴州省2013年度新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架的通知》，把腦梗死納入22種重大疾病范圍并且在全省全面推開重大疾病的補償［2］。2012年腦梗死患者平均住院費用為7241．3元［3］，約為農村居民全年人均純收入的91．47%［4］，該疾病醫療費用在所有慢性病醫療費用中呈現快速增長的態勢，已成為國家和眾多家庭的沉重負擔［5］。因此，選取貴州省3個縣2013年新農合腦梗死住院患者為研究對象，分析其住院費用、補償費用、自付費用在不同條件下的差異情況，為減輕患者疾病經濟負擔提供參考依據。

1材料與方法

1．1資料來源來源于貴州省3個縣2013年新農合住院費用信息系統數據，研究對象為系統中診斷為腦梗死(ICD－10編碼:I63)的病例。剔除信息記錄不全患者，最終納入研究的共1183例患者。1．2方法回顧性分析貴州省3個縣2013年1－12月新農合的住院病例中主要診斷為腦梗死的病例，信息包括性別、年齡、就醫機構、補償方式、就醫方式和住院費用等。應用Excel2007軟件對原始數據進行整理，應用SPSS17．0軟件進行分析，分析方法是描述性分析、方差分析和獨立樣本t檢驗，統計學檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1新農合腦梗死疾病住院患者一般情況3個縣腦梗死住院患者共1183例，平均住院費用6317元，次均補償費用4736元，實際補償比為75%;病例數最多的縣為SN縣902例(76．3%)，男性患者(54.2%)多于女性患者(45．8%)，患者主要集中在縣內、公立醫院就醫(83．3%，77．5%)，年齡范圍在12～89歲，平均年齡(64．1±11．4)歲，60歲以上的患者居多(71．9%)，支付方式以單病種付費患者為主(76.9%);從平均支付費用情況上看，費用最高的縣為ZJ縣(9245元)，男性患者(6347元)略高于女性患者(6283元)，患者年齡越大費用越低，縣外費用(11312元)遠高于縣內費用(5319元)，民營醫院的費用(11001元)遠高于公立醫院費用(4959元)，按項目付費的費用(6873元)高于單病種付費方式的費用(4467元)。2．2不同性別腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同性別患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異無統計學意義(P＞0．05)。2．2不同年齡段腦梗死住院患者費用差異分析經單因素方差分析，不同年齡段患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0.05)。2．3不同縣域腦梗死住院患者費用差異分析經單因素方差分析，不同縣域患者的住院費用和補償費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2.4不同就醫地點腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同就醫地點患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2．5不同所有制醫療機構腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同所有制醫療機構就醫患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2．6不同支付方式下腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同支付方式下患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。

摘要：隨著人類生活水平和生活質量的不斷提升，人們的健康意識也逐步提高，健康服務與管理行業的發展備受社會各界的關注。但當前健康服務與管理行業的整體發展無法滿足人們的需求。究其原因是由于現階段健康服務與管理的專業化人才缺失，嚴重阻礙了行業的整體發展?；诖藛栴}，文章針對健康服務與管理應用型人才的培養模式做出了分析，希望通過對專業靶向的明確，對課程體系的優化設置，對實踐課程的創新以及對專業技能的培訓能夠有效提升總體的人才培養質量，實現健康服務與管理專業應用型人才培養的總體目標。

關鍵詞：健康服務；應用型人才；培養模式；健康管理

美國早在20世紀中期就已經提出健康管理的概念，并且經過多年的發展已經形成較為成熟的健康服務與管理體系，能夠面向個體需求提供相應的健康服務。雖在近些年來也開始不斷加強對該領域的關注，但從目前的慢性病發展狀況來看，發病率還呈現出高速增長的態勢，這主要是由于人們缺乏對健康管理的觀念。美國早在2012年的健康管理師人數達到31萬人，到2020年其數量已經增至7.3萬人，平均每10個人就享有7項健康管理服務。而當前的健康管理專業人才數量十分稀少，服務比率較低。據不完全的數據統計，中國在健康管理服務方面的人才缺口高達兩千萬。健康服務管理方面的專業型人才缺口較大，專業化人才缺失是阻礙健康服務行業發展的關鍵性問題。為了進一步推動健康服務行業的整體發展水平，應對現有的人才培養模式作出分析，找出其中存在的不足，并且基于健康服務需求來明確人才培養目標。因此，研究健康服務與管理專業應用型人才培養模式具有十分現實的意義。

1健康服務與管理專業人才培養模式存在的問題

1.1專業靶向不明確

各大院校在培養健康服務與管理專業人才時，均存在人才培養目標不夠明確的問題，主要表現為對就業方向與課程體系的設置較為籠統，未根據健康服務與管理行業的人才需求設置較為明確的人才培養目標。沒有從特定的職位和崗位方面入手，確立就業大方向，導致人才基本能力較為薄弱，人才就業率不高等問題。

1.2課程設置不合理

隨著我國基本醫療保險的普及和推廣，面對職工醫?；鸬目偭糠e累和大額收支的難題，如何有效使用和高效管理我國職工醫?；鸬耐瑫r兼顧社會公平和效率在學界引起廣泛討論。醫療服務的供給離不開醫?；鸬闹С?，從醫療保障基金運行的籌集、管理和支付三個環節出發，本文重點分析基金支付環節中尚存在的問題，總結國內外醫保基金支付方式的經驗，以確保合理合法使用醫?；?，避免惡性騙取醫保基金案件的發生，進而推動我國建立籌資和待遇完全一致的覆蓋全民的國民健康保險制度。

1文獻綜述

學者陳起風（2019年）將醫?；鸸芾憝h節劃分為基金征收環節、基金管理環節、基金支出環節，基于百余起騙保案的實證研究將研究視角集中于醫?；鹜庋拥暮髢蓚€階段。學者袁濤（2018年）認為，籌資和給付是醫?；鹬贫冗\行的核心，籌資和給付的可持續是制度發展的基石，“以支定收”編織醫保資金的預算，堅持“以收定支”確定醫保資金的支出預算。學者焦衛平（2020年）認為，在提高基金的使用效率的同時使群眾能獲得優質醫療衛生服務的關鍵是醫?；鹗罩У膭討B平衡。

2現行問題

基本醫?；鸸芾碇写嬖诘闹贫热毕?，尤其是支付方式的漏洞為醫療服務提供方侵占醫保統籌基金創造了可乘之機，相較于基金的籌集環節和基金的監管環節，發生在醫保基金支付環節的欺詐更常見、更復雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫?；鸸芾碇械闹刂兄亍W者陳起風（2019年）認為，使用本人醫保卡的個人賬戶余額在定點醫療機構購買“醫保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統籌基金和住院統籌基金，因此客觀來看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫療服務提供方

我國基層公立醫院的首診能力薄弱，分級診療、上下聯動模式落地開花的難度較大。我國固有看中醫院口碑、高技術水平醫師、認準三甲大醫院的醫療衛生消費習慣，使得基層公立醫院面收入有限、維持運行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫院走上了靠騙取醫保統籌基金度日的不法之路。醫療衛生領域的高技術門檻，以及醫患之間信息的不對等使得醫療結構具有明顯優勢的議價能力，醫療機構的供給方出于規避診療風險或謀取私利的動機，采取非法行為謀求不當得利。

［摘要］隨著我國老齡化趨勢日漸加重，老齡人口的健康管理與健康需求增加顯著。但是存在藥學服務供給不足、資源分配不均等問題。藥店迫切需要轉型，以適應當今變化。建議零售藥店完善藥學服務、提升藥師服務質量、樹立以健康為中心的管理理念、開展慢性病管理服務、重視個性化服務、建立藥師懲罰獎勵制度來滿足老年人口對健康管理服務的需求。

［關鍵詞］老齡化;零售藥店;藥學服務;經營轉型

1引言

2010年，我國第六次全國人口普查的結果為133972萬人，而2020年年初國家統計局的2019年中國經濟數據顯示，年末中國大陸總人口140005萬人，中國大陸人口首超14億。［1］但是，我國有如此龐大人口的同時，老年人口的數量以及增長趨勢都是令國家政府擔心的一件事。據國家統計局2018年的數據顯示，我國60歲以上的老人大約有17658702人。我國早已步入老齡化階段，對于老年人來說最大的問題就是健康問題。老年人由于身體素質下降，身體多種功能衰退，一系列的疾病便找上了老年群體。由于老年人所處時代的問題，很多老年人文化偏低，在用藥時不會關注說明書以及一些禁忌，外加一些老年人的醫從性差、不良反應發生率較年輕人高，因此老年人在用藥方面是值得讓人關注的一件事。目前老年人健康服務主要依靠社區醫療機構，而現有的基層衛生醫療機構數量和人員隊伍規模，嚴重制約了老年人獲得健康管理服務的可及性。［2］據國家統計局數據顯示，目前我國衛生技術人員總數1292.8萬人，其中藥師僅有55.6萬人左右。雖然藥師的數量達到了《“十三五”國家藥品安全規劃》的標準，但是由于地方差異，藥師也存在分布不均的情況。有些老年人的健康管理需求仍不能得到滿足。而城市零售藥店尤其是零售連鎖藥店由于門店多、分布廣，有龐大的藥學技術人員隊伍，如能參與社區健康管理將有得天獨厚的優勢。［3］藥店參與老年人的健康管理，既可以緩解社區衛生院的壓力，也是自身發展的一個機遇。［4］筆者對老年人健康需求分析、國內外零售藥店進行對比，為我國零售藥店轉型的經營策略提出了建議。

2我國老齡化現狀及老年人健康需求分析

2.1我國老齡化現狀

2.1.1我國老年人口信息。據人口第六次普查數據顯示(表1)，60歲以上老人健康人數僅占老年人數的43.8%。其中生活不能自理的老人占老年人數的2.94%。這意味著一半以上的老人處于不健康的狀態，需要進行治療。還有一部分老人不能自理，需要有人看護。據人口普查，全國單身老人戶占總戶數的14.84，只有一對老人戶占總戶數的17.8%?？梢?，在我國有1/3的老人沒有人照看。對于老年群體，不可預知的事情比較多，隨時隨地都有可能突發危險。因此，對老年人的看護不能松懈。但是，大多數年輕人都在外奔波，沒有時間和精力去照顧老人。因此，藥店可以從這方面進行改革，為老年群體建立服務體系。2.1.2我國老年人口分布。我國老年人口最多的地方為河南、山東、四川、江蘇。而這些地區并非都是發達地區。而像北京、上海等較發達地區，老年人口較少。可見，我國老年人口分布不均。而對于較不發達地區醫療資源也是有所欠缺。我國老年人口也存在城鄉分布不均的現象。由表1顯示，我國半數以上的老年人口居于鄉村，位于城市的老年人僅占老年人口25.5%。而我國的鄉村醫療資源遠不及城市地區。因此鄉村老年人的醫療護理問題是我國需要解決的一大難題。

【摘要】目的分析寧波市鄞州區社區高血壓規范化管理效果及其影響因素。方法通過鄞州醫療大數據平臺高血壓管理系統，選取3042名新納入高血壓社區規范化管理滿5年的高血壓患者，對實施管理前后的血壓控制效果進行分析。主要指標為高血壓控制率。結果納入高血壓社區規范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結論高血壓社區規范化管理對于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區醫生應結合患者年齡、文化程度和體質量指數分別對高血壓患者進行進一步細化管理。

【關鍵詞】高血壓；社區管理；管理效果；規范化管理；影響因素；管理措施

目前，高血壓在全球范圍內廣泛流行。我國高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發病率的關鍵[1]。原衛生部在2010年啟動了國家慢性病綜合防控示范區創建工作，全面推動我國慢性病預防控制工作的深入開展，其中高血壓控制率是其主要核心指標。進一步規范和指導高血壓社區綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范》，重點對35歲以上首診病人測量血壓和社區登記高危人群的隨訪監測。寧波市鄞州區自2009年開始實施全區高血壓患者社區規范化管理。本研究選取部分鄞州區35歲以上納入規范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評估管理效果，為鄞州區高血壓防治進一步提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

根據寧波市鄞州區醫療大數據平臺高血壓管理系統，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報卡表及隨訪信息表確定目標人群，符合標準共納入高血壓患者3042例。

1.2研究方法