老年醫學培訓全文(5篇)

［關鍵詞］臨床模擬教學；老年醫學；醫護聯訓；急危重癥救治；自助考核

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統、數字化臨床思維培訓系統和混合現實訓練系統，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫護聯合訓練、急診搶救醫護聯合訓練和保健特色技術訓練，既創新了教學培訓模式，又提升了醫務人員應急應變能力，強化了醫療作風養成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養合格的醫生，一直是醫學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發學生主觀能動性，讓學生在發現問題、解決問題的過程中掌握知識，實現從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫學場景，受訓者依據所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式

臨床模擬教學，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現實場景在一定程度上重現，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現途徑主要有以下兩種。

摘要：通過分析我國個體化醫療的發展趨勢和存在問題，結合老年醫學專業人才培養現狀，提出個體化醫療背景下我校老年醫學專業教學改革的新思路，以期為老年醫學專業人才的培養提供借鑒，并促進我國老年人群個體化醫療的快速發展。

關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路

“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫療的發展需求

1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量。現代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫療現狀

1老年醫學專業人才的遴選

老年醫學專業人才應從以下醫學專業人員中選擇：(1)五年制以上醫學院校畢業的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據全國統一考試成績并通過復試錄取的老年醫學專業學位研究生；(3)家庭和社區住院醫師。

2老年醫學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸。

2.2老年心理醫學

是心理學中迅速發展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發生的心理活動變化和規律。

［摘要］我國已進入老齡化社會，老年人對醫療保健的需求不斷增加，老年醫學人才培養也越來越被重視，包括老年醫學進修生的臨床實踐繼續教育。老年醫學進修生的人員結構和學科背景比較復雜，來源科室也不同，為了讓不同層次的進修生都有收獲，帶教老師將基于翻轉課堂的個性化教學應用到老年醫學進修生的臨床實踐教學中，旨在有限的進修時間內，提高進修生的學習效率，加深知識內化。通過問卷調查反饋，大部分進修生認為這種教學模式有助于他們提高臨床實踐技能，值得推廣。

［關鍵詞］翻轉課堂;個性化教學;老年醫學;進修生;臨床實踐繼續教育

老年醫學是一門新興的綜合性學科、研究內容非常廣泛，不同于內科各專科專注于疾病的治療，老年醫學的宗旨是保護老年人健康，最大化地維持老年人的功能狀態和生活質量，老年患者的心理健康尤其需要得到重視，老年科醫生在診療過程中不僅要關注治療水平，也要關注老年患者的心理感受，從生理、心理、社會和環境等方面進行綜合評估，為老年人提供綜合性服務［1－5］。

1老年醫學進修生繼續教育現狀

1.1四川大學華西醫院老年醫學中心進修生現狀

四川大學華西醫院老年醫學中心始建于20世紀60年代，是國內最早成立的老年病科之一，也是全國最早開始招收老年醫學進修生的單位之一。作為西南地區規模最大的老年疾病疑難重癥診療中心，十余年來有200多名來自全國各地的進修生在老年醫學中心接受了臨床實踐繼續教育。利用進修醫生登記表和繼續醫學教育管理系統，我們對2013～2020年220名進修醫生的人員結構和來源進行了統計分析。結果顯示，220名進修生來自全國21個省、自治區和直轄市。一半以上進修醫生來自三甲醫院(55%)，二甲醫院占18.18%，三乙和二乙醫院分別占8.64%和4.55%，老年專科醫院和民營醫院僅占1.82%和1.36%。進修醫生的年齡、學歷和職稱分布情況見圖1，可以看出30～40歲年齡段人數最多，占78.18%，學歷以本科學歷為主，占61.82%，研究生學歷的人數達29.55%。主治醫師占64.55%，其次為初級醫師，占27.27%，高級職稱醫師占8.18%。絕大部分進修醫生進修前來自普內科，占91.82%，少量來自中西醫結合專業，占8.18%;大部分進修醫生選擇進修6個月，占74.55%，選擇12個月的人數只有17.73%。2013年進修醫生中的老年科醫師只有2人，到了2020年，老年科醫師達到26人，占比81.25%。

1.2四川大學華西醫院老年醫學中心進修生繼續教育現狀

【摘要】探討循證醫學的教學思維在老年醫學教學中的應用，尋找適合老年醫學教學特點的，符合當前醫療技術發展的現狀，能夠更有好的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障。通過3個方面進行詳細探討，即教師的循證醫學教學思維的建立，學生循證醫學學習方式的建立，循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立。以期將循證醫學教學思維在老年醫學教學中得以應用。這對于培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。

【關鍵詞】循證醫學；老年醫學；教學

我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫學教學不僅需要具備精湛的專業技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫學教學思維。循證醫學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫生專業技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫學與老年醫學發展密切相關

循證醫學是有別于傳統臨床醫學的以臨床醫生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫學。而循證醫學更加強調醫療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫療、云計算等等都為循證醫學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，提高患者生活質量。近年來，老年醫學的發展得益于循證醫學的大力發展。為老年醫學的發展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中的方式

2.1教師的循證醫學教學思維的建立