老年醫(yī)學(xué)護(hù)理全文(5篇)

摘要：通過分析我國個體化醫(yī)療的發(fā)展趨勢和存在問題，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出個體化醫(yī)療背景下我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路，以期為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)提供借鑒，并促進(jìn)我國老年人群個體化醫(yī)療的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路

“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設(shè)計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達(dá)國家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實際，進(jìn)程相對緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀

［關(guān)鍵詞］臨床模擬教學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)護(hù)聯(lián)訓(xùn)；急危重癥救治；自助考核

上世紀(jì)90年代，計算機(jī)和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床模擬教學(xué)從此誕生，并成為臨床實踐教學(xué)的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓(xùn)，開啟了情景式臨床模擬教學(xué)新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進(jìn)模擬訓(xùn)練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓(xùn)練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓(xùn)練、臨床搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練、急診搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練和保健特色技術(shù)訓(xùn)練，既創(chuàng)新了教學(xué)培訓(xùn)模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強(qiáng)化了醫(yī)療作風(fēng)養(yǎng)成。

1臨床模擬教學(xué)背景

1.1臨床模擬教學(xué)的設(shè)計初衷

醫(yī)學(xué)是生命的科學(xué)，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學(xué)也是實踐的科學(xué)，需要經(jīng)過反復(fù)操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學(xué)的精髓主要包括以下3點：一是以學(xué)生為中心，臨床模擬教學(xué)改變以往“老師講學(xué)生聽、老師做學(xué)生看”的填鴨式教學(xué)模式，將課堂主動權(quán)交給學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學(xué)會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學(xué)場景，受訓(xùn)者依據(jù)所學(xué)知識，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學(xué)初衷［5］；三是以實踐為方式，為學(xué)生提供更多動手機(jī)會是臨床模擬教學(xué)誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學(xué)的核心教學(xué)思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學(xué)”，學(xué)生才能有更深的感性認(rèn)識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學(xué)的主要方式

臨床模擬教學(xué)，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。

［摘要］人口老齡化是全球趨勢，老年患者正逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要對象，創(chuàng)建老年友善醫(yī)院是滿足老年人日益增長的特殊衛(wèi)生服務(wù)需求的可行措施，通過友善文化、政策制度、衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施環(huán)境四個維度的改造，解決老年患者就醫(yī)面臨的特殊困難。采用項目管理的方法，將老年友善醫(yī)院的建設(shè)劃分為啟動、計劃、實施、控制、結(jié)束五大環(huán)節(jié)，是管理學(xué)理論和方法在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的有效應(yīng)用。本研究通過探討某三甲綜合醫(yī)院創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的實踐，旨在為創(chuàng)建工作提供參考。

［關(guān)鍵詞］老年友善醫(yī)院；三甲醫(yī)院；綜合醫(yī)院

“老年友善醫(yī)院”是世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)，提倡以老年患者為中心的服務(wù)理念，急老年患者之所急，想老年患者之所想，一切為了老年患者。在我國，2016年，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會及全國老年醫(yī)院聯(lián)盟正式提出“創(chuàng)建老年友善醫(yī)院活動”，并組織專家制定“老年友善醫(yī)院”活動方案與遴選標(biāo)準(zhǔn)［1］，由此正式開啟全國范圍內(nèi)學(xué)會層面的“老年友善醫(yī)院”創(chuàng)建與評審活動。政府層面上，為積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，在前期創(chuàng)建活動的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局于2020年12月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》，提出到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，各級創(chuàng)建機(jī)構(gòu)需要針對老年友善文化、老年友善管理、老年友善服務(wù)和老年友善環(huán)境四個維度進(jìn)行綜合改造，滿足老年患者的就醫(yī)需求。四川省內(nèi)江市某三甲綜合醫(yī)院按照中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理分會發(fā)布的《創(chuàng)建老年友善醫(yī)院指標(biāo)體系》要求，同時借鑒項目管理的理論與方法，將創(chuàng)建工作分為項目啟動、項目規(guī)劃、項目實施、項目控制和項目結(jié)尾五個階段，在制定工作計劃，成立組織機(jī)構(gòu)，制定管理制度，改進(jìn)就醫(yī)流程和服務(wù)環(huán)境，持續(xù)為老年患者提供便捷、舒心、安全的診療服務(wù)方面積累了一定經(jīng)驗，在當(dāng)前老年友善醫(yī)院研究較少的背景下，具有一定的參考價值。

1老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建過程

1.1項目啟動

友善醫(yī)院的創(chuàng)建具有臨時性、特定性和統(tǒng)一性的特點，為保障工作的順利推進(jìn)，該院決定成立由分管院長為組長、醫(yī)務(wù)科科長為副組長、護(hù)理部、門診部、財務(wù)科、基建科、總務(wù)科、設(shè)備科、文明辦等11個科室組成的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)立在醫(yī)務(wù)科，總體協(xié)調(diào)并推進(jìn)各項工作。在正式啟動前，該院醫(yī)務(wù)科結(jié)合指標(biāo)要求，通過專題小組討論的方式，采用SWOT分析方法，對創(chuàng)建老年友善醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)狀分析。1.1.1項目優(yōu)勢（Strengths）。該院作為四川省內(nèi)江市規(guī)模最大的一所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1600張，門急診突破100萬人次，出院人數(shù)約7萬人次，大中型手術(shù)達(dá)3萬臺次。醫(yī)院充分支持老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建，提出打造老年特色服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)，以創(chuàng)建老年友善醫(yī)院為抓手，進(jìn)一步改善并提高醫(yī)院對老年患者的服務(wù)能力。作為綜合性三甲醫(yī)院，該院具有提供老年疾病診療服務(wù)的技術(shù)水平，并可輻射和帶動整個內(nèi)江地區(qū)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時，可匹配專項經(jīng)費用于支持各項創(chuàng)建工作，由專人負(fù)責(zé)整個項目實施，保障各項工作的按時推進(jìn)。1.1.2項目劣勢（Weaknesses）。作為綜合性醫(yī)院，老年友善醫(yī)院建設(shè)會涉及到除兒科外的31個臨床科室，調(diào)動及協(xié)調(diào)各臨床科室參與的難度較大；在2000多名職工中，推動生物醫(yī)學(xué)模式下只關(guān)注疾病診治而忽視患者精神、心理、尊嚴(yán)的現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式下關(guān)注老年患者就醫(yī)尊嚴(yán)、心理和適宜環(huán)境，需要時間、精力、宣傳的長期投入；由于建設(shè)年代久遠(yuǎn)，老院區(qū)部分基礎(chǔ)設(shè)施無法進(jìn)行適老化改造，所需的成本和工程量巨大。1.1.3項目機(jī)會（Opportunities）。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，四川省內(nèi)江市65歲及以上人口占11.84%，同2000年第五次全國人口普查相比，上升3.8個百分點。2020年該院60歲及以上老年患者占門診和住院患者的比例分別為19.20%和43.36%，就醫(yī)患者中老年患者占比較高，就醫(yī)需求勢必會不斷增長，加之學(xué)會全力推動老年友善醫(yī)院建設(shè)，因此啟動老年友善醫(yī)院建設(shè)的外部支持充足。1.1.4項目威脅（Threats）。從啟動創(chuàng)建工作到迎接評審的時間間隔較短，加上新冠疫情影響，老年友善醫(yī)院涉及的設(shè)施改造和設(shè)備購置存在時間延誤風(fēng)險；老年友善醫(yī)院以老年專科醫(yī)院申請為主，部分指標(biāo)對于綜合醫(yī)院來說完成較為困難，存在建設(shè)差距。

1.2項目規(guī)劃

摘要：目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法120例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照制訂的健康教育路徑對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。結(jié)果兩組患者出院時，觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調(diào)查高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論健康教育路徑應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，能夠有計劃、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，有益于患者健康的行為和生活方式，提高遵醫(yī)行為，對促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護(hù)理路徑模式實施的一種指導(dǎo)護(hù)理措施，是深化整體護(hù)理理念的體現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士按照每日健康教育計劃對患者實施護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機(jī)抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

摘要：目的探討中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在COPD患者管理中的作用。方法選取2016年1月—2018年6月住院的COPD患者80例，按照護(hù)理方法分普通護(hù)理組和中醫(yī)延續(xù)護(hù)理組，各40例。比較2組患者再入院率及COPD自我管理評分的情況。結(jié)果中醫(yī)延續(xù)護(hù)理組患者再入院率明顯低于普通護(hù)理組，COPD自我管理評分較普通護(hù)理組有明顯的提升。結(jié)論中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理能明顯的降低COPD患者的再入院率，增強(qiáng)患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時排除肺結(jié)核者、無氣流受限表現(xiàn)者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養(yǎng)、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，同時對患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。