兒科臨床論文全文(5篇)

1兒科臨床實訓校本教材開發的意義

1.1有助于更好地實現職業教育目標和辦學特色實訓教學是臨床醫學專業學生職業技能和職業素質培養最重要的環節，校內實訓項目開發是校內實訓基地建設的核心內涵；探索校內與臨床崗位對接、具有針對性、適用性的兒科臨床實訓項目開發路徑與模式，對于更好地培養學生的綜合職業能力、服務經濟建設和社會發展都很有意義。

1.2推進我校課程改革進程“技能實訓”校本教材的開發無疑是學校課程改革的突破，使學校課程改革邁出了新的一步，使學校課程設置更合理，更全面、更科學，對提高學校的教育教學質量，促進學校發展有重要的意義。在職業教育實踐中，只有不斷地開發新課程，改造舊課程，才能使學校培養的人才質量規格與相應職業崗位的需求相匹配[2]。

1.3填補兒科臨床實訓教材的空缺、凸顯高職教育的職業特點針對目前實訓教學脫離臨床工作過程的實際，提出突出職業能力培養，院校合作中基于典型工作任務開發實訓項目的思路、方法及實施途徑，實現實訓教學過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學計劃，教材內容對接職業崗位標準，針對臨床崗位技能要求的變化，在現有教材基礎上開發具有補充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實訓教材，依托臨床研發適應新興產業、新職業和新崗位的校本教材，對推進我院職業教育有著長遠的意義。

1.4可以創新教學方式推進討論式、探究式、協作式和自主學習，強化實踐教學方式的工作過程導向。

1.5增強自主學習的能力，發揮學生的主導作用實訓校本教材開發可以緩解或解決我院兒科臨床技能實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾，學生可以隨時根據自己的需求到實訓室按視頻、網絡教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發揮其主導作用。“技能實訓”校本教材是針對學生的實際需要而開發的課程，其可以而且能夠滿足學生個性發展的需要。校本教材的開發有利于學生的就業，職業教育是就業導向教育，為學生就業服務，促進學生就業是職業教育的重要價值取向。

1.6推進和完善我院臨床醫學專業課程體系的建設可以促進兒科學精品課程的建設，促進雙師型教師隊伍的建設，更清楚地認識職業教育在經濟文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現實意義顯而易見。

1兒科常用藥物的藥學指導和服務

1.1常用口服藥的指導

在兒童常用口服藥品說明書中，雖然90%以上有兒童用藥內容，但標明兒童劑量的比例不高于60.59%，標明不同年齡段及適應癥劑量的只有27.12%。在兒科常用藥物中，抗感染藥物在標明劑量方面情況較好，呼吸系統藥物和消化系統尚可，心血管藥物只有28%標明了劑量[1]。藥品說明書中缺乏有關兒童劑量的標明，給臨床合理用藥帶來一定的難度。另一方面，許多個體化研究表明，因種族、地區和年齡等差異，會帶來治療藥物濃度和效果等方面的差別，然而，關于兒童的個體化研究較少，這一點更加大了兒科臨床藥師指導用藥的難度。因此，作為兒科臨床藥師就需要花更多的時間和經歷學習相關書籍和文獻，但也不可盡信參考書或文獻，一定要學會綜合分析，結合自己的藥學知識，指導臨床合理用藥。在這里還需要強調的是兒童液體制劑的正確使用，兒童使用的液體制劑大部分為混懸液，一定要囑咐患兒家長使用前混勻。口服制劑是兒童藥物治療中最常用的制劑，但是患兒對口服制劑的依從性往往極差。一個合格的臨床藥師應該學會幫助患兒提高口服藥的依從性。基于兒童特殊的生理和心理狀態，我們還應具備良好的溝通能力和高度的同情心，對患兒家長的過度焦慮要予以理解和同情，用通俗易懂的語言講述治療方案，才能得到患兒及其家長的配合。

1.2常用注射劑的指導

在兒童疾病的治療中，往往因為病情需要或口服制劑依從性差改為使用注射劑，其中絕大多數為靜脈滴注。而兒童靜脈滴注最重要的是掌握補液的原則，作為臨床藥師必須完全掌握兒童的補液原則，兒童補液要綜合考慮溶媒、滲透壓和液體總量，從而維持水、電解質和酸堿平衡，需要熟記各種Na+、K+、Cl-等不同離子溶液的滲透壓，計算其張力，當然這是一個需要長時間積累的過程。

2與兒科特殊疾病相結合的藥學監護

掌握這些常規藥物的使用方法當然是不夠的，綜合性醫院的兒科涉及的病種比較多，需要掌握的知識面更廣。在我們醫院就診的患兒中，呼吸道、胃腸道疾病占大多數，其他病種也比較多，我們結合疾病特點進行藥學監護。下面列舉幾個例子：

1細化專業，培養兒科專科臨床藥師

隨著醫藥科技的不斷發展，醫學亞專科越分越細，專業新藥層出不窮。臨床醫師難以全面了解和掌握所用藥物的相關信息，臨床藥師也不可能熟悉每一種藥品。作為國內最大的集醫、教、研、防于一體的兒科醫學基地，我院現有30個兒科專業，35個病房，1000張病床，承擔著全國各類疾病的患兒，特別是疑難雜癥患兒的診療任務，年門急診及住院病人300余萬人次。因此，細化專業，培養更多的專科兒科臨床藥師才能滿足日益發展的臨床需求。我國各大兒童醫院診療范圍為18歲以下特殊人群，不僅具備成人內外科幾乎所有的亞專業，還包括成人所沒有的新生兒專業。因此，我院兒科臨床藥師在完成兒科基本知識與技能的培訓后，進一步“分科室、細化專業”輪轉實踐。每人選擇3-4個專業科室，在指定的臨床藥師與醫師共同帶教下，以參與臨床實踐為主，專業課程教育為輔，分別培訓和實踐3-6個月。期間要熟悉所在專科的主要病種的病生理指標及治療原則;掌握該專科常用藥品及與同類藥比較的特點，特別是兒童用藥相關信息、藥物相互作用等內容。然后根據臨床需求及個人興趣選定自己的專業，進入專科階段實踐。目前，我院已有專職及兼職臨床藥師的科室有:內分泌遺傳代謝科、神經內科、腎內科、呼吸科、感染科、腫瘤科、血液病科、新生兒科、急診科、變態反應科和中西醫結合科等。

2通過尋找藥學服務的切入點，培養兒科臨床藥師參與藥物治療的能力

2.1促進抗菌藥物合理應用

靜脈注射是兒童藥物治療的重要手段，具有不可替代性和明顯的優勢，但同時存在不良反應增加，發生輸液反應及藥物濫用等問題。我院1996～2010年門急診輸液比率接近30%，2006年-2009年臨床藥學組監測與上報的不良反應發生率都高于0.13%，其中80%以上與輸液相關。感染性疾病是我國小兒發病率及病死率最高的一類疾病，抗菌藥物作為抗感染的首選藥物，已成為兒科治療領域中使用最廣泛的藥物之一，但抗菌藥物在兒科的濫用已帶來許多不良后果，特別是一些藥源性疾病的出現，給患兒帶來嚴重和不可逆轉的傷害。2010年以前我院門急診抗菌藥物使用率分別接近40%和70%，其中70%為輸液用藥，住院病人則更高。自2011年“抗菌藥物專項整治活動”以來，醫院采取了一系列加強輸液及抗菌藥物管控的措施，要求臨床藥師發揮專業特長，參與抗菌藥物臨床應用管理的全部環節。每周組織臨床藥師對抗菌藥物處方及醫囑，特別是輸液處方進行初步點評。對于篩出的疑問處方及醫囑，聯合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相關科室專家集中點評并反饋臨床科室;臨床藥師還參與了特殊級抗菌藥物的醫囑審核與點評工作。利用醫院大查房、義診、藥物咨詢等開展針對醫務人員、患者及公眾的輸液及抗菌藥物合理應用培訓、宣傳和教育活動，促進了抗菌藥物規范使用。2012年以來我院門急診、住院病人抗菌藥物使用比率全部達標;輸液比率逐年下降，控制在10%以下，因輸液引發的藥物不良反應也隨之降至0.05%。

2.2促進醫生規范用藥行為

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是兒童1型糖尿病(T1DM)最常見的急性合并癥，初次診斷就合并DKA的情況約占50%。若合并有嚴重感染，在糾正DKA時就會更加兇險。因此，臨床習慣預防性使用抗菌藥物。我院內分泌遺傳代謝中心在兒童T1DM治療領域處于國際先進水平，但在DKA合并感染時的抗感染用藥是否規范尚無調查和評判。臨床藥師通過參與抗菌藥物及合并用藥介入該專業疾病的用藥治療。首先回顧性調查并分析了2009年12月－2010年11月期間收治的53例DKA合并感染的患者抗菌藥物使用情況。發現T1DM患兒初診時抗菌藥物使用過于積極，缺乏病原學依據或實驗室檢查結果支持而應用抗菌藥物的情況較普遍，且使用級別偏高，換藥過于頻繁，聯合用藥較多。據此，專業醫師與臨床藥師討論制定了新方案，即在DKA患兒急診住院的當日，若缺乏用藥指征，則采取觀察和延遲使用的原則，24小時后復查原指標，無好轉再考慮使用抗菌藥物。干預兩年來取得了可喜的成果:患者預防性使用抗菌藥物的比例從25%降為0;應用第三代頭孢菌素的比例從73.6%降至3.4%;應用過兩種以上抗菌藥物的比例由49.1%降至2.1%。臨床藥師的參與改變了以往醫師經驗用藥的習慣，減少了醫藥資源的浪費和藥物不良反應的發生。獲得臨床醫師認可的同時，臨床藥師的臨床思維得以培養，解決問題能力得到了鍛煉，參與用藥熱情和職業自豪感因此提升。如今，作為治療團隊一員，參與查房、審核醫囑、會診、特殊病例用藥方案的制定與藥學監護、監測治療藥物毒性、承擔出院帶藥教育，提供藥學情報等，臨床藥師的作用越來越不可替代。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年至2009年我院分娩的HIE患兒90例,男52例,女38例,入院日齡為30min—22h,平均4.6h.依據2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組HIE診斷標準進行診斷和分度其中輕度腦病42例,中度30例,重度18例;分娩方式:31例陰道分娩,59例剖宮產。胎齡35~45周,出生體重2040~4400g有宮內窘迫史70例,均排除母親糖尿病史。

1.2檢測方法:

90例HIE患兒入院后即測血糖。采用美國生產的MEDISENSE微量血糖儀,取足跟血,此后每6~8h一次,嚴重高血糖2~4h直至血糖維持正常。血糖<2.12mmol/L為低血糖，血糖>7.10mmol/L為高血糖。血糖正常值為3.5—6.0mmol/L。

2結果

2.1血糖異常與HIE嚴重程度關系

1.兒科抗生素不合理用藥情況

目前，在兒科抗生素的使用過程中還存在著很多不合理用藥的現象，如:

(1)在疾病的治療中，給藥前沒有對疾病進行實驗室的檢查，確認是非感染性的還是感染性疾病就給出藥方;或者不根據感染細菌的類型來選擇抗生素;還有不經過合理的診斷結合實際的病情就給予患者進行靜脈注射。

(2)很多醫師臨床經驗并不是很豐富，在治療的過程中對藥效藥學方面的知識存在欠缺，因此，在選擇抗生素的時候存在一定的問題，造成沒有按照疾病的病原菌選擇相對應的抗生素的現象，進而影響到治療效果。在臨床中，病毒性感染并沒有抗生素使用指征，但是目前卻常被應用于病毒性感染的治療過程中。

2.兒科抗生素合理應用原則

在選擇抗菌藥物時，需要明確患者的臨床指征，確定引發疾病或感染的病原體，根據患者實際情況為其制定適應的藥物治療方案。例如，在確定患者為細菌性感染的情況下，首先要查明感染病原體，然后根據病原體的種類及細菌藥物敏感實驗結果來選取用來對抗感染原的抗生素，在具體用藥時，根據藥物的藥理藥效結合人體藥動學以及患者實際的癥狀來選擇合適的藥物，綜合的制定出合理的用藥方案。

3.加強用藥方案的合理性